食管切除胃代食管术后胃排空时间测定
作者：李希波 赵崇伟 贾士铨
单位：山东医科大学(济南 250012) 李希波 赵崇伟 附属医院胸外科；贾士铨 核医学教研室
关键词：食管切除术；胃排空；放射性核素显像
青岛医学院学报990318 【摘要】 ①目的 探讨食管切除全胃代食管术后的胃排空时间(GET)及其临床意义。②方法 采用核素99mTc标记的半流质试验餐闪烁显像法，分别测定20例手术前、20例手术后病人及20例正常人胃的半排空时间(GET1/2)。③结果 术前组与对照组GET1/2无明显差异；术后组GET1/2较术前组明显加快，差异有显著意义(F＝6.38,q＝4.54,P<0.05)。④结论 食管切除全胃代食管术后早期,胃对半流质食物排空加快,且与病人术后消化功能紊乱有着密切关系。
, http://www.100md.com
中国图书馆分类法分类号 R665.5
STUDY OF GASTRIC EMPYTING TIME IN PATIENTS AFTER ESOPHAGECTOMY AND ESOPHAGOPLASTY
Li Xibo, Zhao Chongwei, Jia Shiquan
Department of Thoracic Surgery, The Affiliated Hospital of Shandong Medical University, Jinan 250012
【ABSTRACT】 Objective To study gastric empting time (GET) and its clinical significance in patients after esophagectomy and esophagoplasty with stomach. Methods With isotope labelled semiliquid meal for scintigram, GET1/2 was measured in 20 patients before and after esophagectomy, 20 normal people. Results GET1/2 was not significantly different between the preoperative group and normal people group, GET1/2 was faster obviously in patients after operation than that before operation (F=6.38, q=4.54，P<0.05). Conclusion There is close relationship between the fast GET1/2 for semiliquid meal and the patient's digestive disorder in early stage after operation.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 esophagectomy; gastric empyting; radionuclide imaging
食管切除全胃代食管术是目前外科治疗食管癌最常用的术式。术中切除食管肿瘤后需将胃充分游离上提至胸腔或颈部，并与食管吻合，术后胃脏大部或全部位于胸腔内形成所谓胸胃。由于解剖生理发生了很大变化，术后的胃功能亦受到明显影响。病人常常主诉有上腹不适、消化不良、腹泻等。为探讨食管切除胃代食管术后胃排空功能的变化及与临床症状之间的关系，我们应用核素试验餐显像法，测定了20例食管癌切除胃代食管术后病人的胃排空时间(GET)，并与术前及正常人对比，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 对象与分组
1.1.1 对照组 选择健康人20例，均为男性，年龄35～65岁。既往无胃肠道病史。
, http://www.100md.com
1.1.2 术前组 本组20例，男15例，女5例;年龄40～67岁。均为经X线钡餐造影或内镜检查确诊为食管癌的病人(不包括贲门癌及下段食管癌累及贲门者)，既往无胃肠道病史。
1.1.3 术后组 本组20例，均为男性，年龄42～65岁。全部行食管癌切除胃代食管消化道重建术，其中弓上吻合10例，颈部吻合10例，术后病理诊断均为鳞状细胞癌。于术后可进半流质饮食时(平均23d)测定胃排空时间。
1.2 测定方法
采用99mTc标记的半流质试验餐，用γ-闪烁照相法测定胃的半排空时间(GET1/2)。
1.2.1 试验餐的制备 将50g市售乳粉与250mL水混合均匀煮沸呈糊状，待冷却到40℃左右时加入99mTc淋洗液(26.43～52.86MBq)标记的强碱型阴离子交换树脂(717-R)250mg，经充分搅拌即成半流质试验餐(1份)。
, 百拇医药
1.2.2 GET1/2测定 受检者禁食12h，前1d停用一切影响胃肠功能的药物并禁烟。检查当天早晨受检者取坐位，于5min内进食试验餐1份，待全部咽入胃后即平卧于γ照相机的低能平行孔准直器下。扫描确定胃脏位置后(术前病人在上腹部，术后病人在胸腹部)，以胃区为“感兴趣区”进行放射性计数60s，以后每间隔15min同法进行放射性计数1次，共2h，计数9次。随着时间推移，胃内放射性逐渐降低，按公式计算出各时间胃排空的残留率并绘出残留率曲线，在半对数坐标图上，算出GET1/2，以此作为胃排空的指标。
1.3 统计学处理
结果以±s表示，组间比较采用方差分析。
2 结果
对照组、术前组及术后组的GET1/2分别为(51.60±3.69)min,(49.10±3.16)min和(42.68±3.23)min.结果表明，术前组与对照组胃排空时间无明显差异，术后组胃排空时间与术前组及对照组比较明显缩短，差异有显著性(F＝6.38,q＝4.54,11.89,P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 胃排空的调节
胃排空是指食物由胃进入小肠的过程，它是胃肠运动功能的一部分。胃排空的调节受多种因素影响，主要有神经、体液因素及胃内容物成分等。
液体的胃排空主要受胃十二指肠压力差的控制，胃内压起着重要作用，随胃内压的增高胃排空加快，二者呈线性关系。而固体食物的排空则主要依赖胃的蠕动收缩功能，而半流质食物则受到二者的综合影响〔1〕。
迷走神经在胃排空的调节上有着重要作用，有报道高选择迷走神经切断术后，由于去除了近端胃的神经支配，破坏了胃内压的调节功能，术后进食初期，由于胃内压骤增，液体排空明显加速。某些胃肠激素对胃排空也有一定影响，胃泌素可增加胃起步电位频率，刺激胃平滑肌细胞活动，增加胃肠蠕动，加速胃排空〔2〕。
, http://www.100md.com
3.2 胃排空的测定方法
Gannon于1902年首先应用X线透视方法观察胃排空情况，随着X线钡餐透视广泛用于临床，这种方法成为观察胃排空最常用的方法。其不足之处是无法定量，且敏感性较差。此外，还有胃管法、口服药物法及超声波法，均因重复性差，且易受多因素的影响,因而限制了其应用。Grittih〔3〕于1966年首次将核素检查用于胃排空的研究，由于该法具有体表扫描无痛苦、可定量、重复性好、结果准确等显著优点，很快得到了推广应用，但需一定设备条件、价格昂贵为其缺点。我们采用99mTc标记717-R半流质试验餐闪烁显像法测定胃排空，比较客观地反映了食管切除术后病人的胃排空情况。
3.3 食管切除胃代食管术对胃排空的影响
食管切除术后，胃脏的解剖生理变化是影响胃排空的基础，术后近期胃对半流质食物排空加快与下列因素有关：①迷走神经被切断，使胃失去了胃内压的调节作用。由于切除食管的同时，一般将双侧迷走神经一并切断，术后失去迷走神经支配的胃失去了容受性扩张作用，咽下食物后，胃内压突然升高，从而加快了胃排空。②胃的位置改变使其更易受体位及重力的影响。正常及术前胃位于腹腔内近似横位，其排空很少受重力影响，而术后胃脏上提至胸腔内几乎呈垂直位，其排空受重力影响明显增大。Hinder〔4〕研究发现，食管切除术后病人直立位时胃排空明显加快。③胃肠激素对胃排空有一定影响。术后胃虽然失去迷走神经支配，但仍受激素影响，食管切除术后，血清胃泌素水平明显升高，刺激了胃肠道运动，加快了半流质食物的胃排空〔5〕。
, 百拇医药
3.4 胃排空变化对消化功能影响及其防治
本文结果表明，食管切除胃代食管术后早期，胃对半流质食物的排空加快。这些变化肯定与术后病人一系列消化功能紊乱症状有关，因此，针对以上变化，我们采用术后少量多餐，多食易消化食物，饭后避免剧烈活动等措施进行防治，取得了较好的效果。
参考文献
1 徐丰彦,张镜如主编.人体生理学.北京:人民卫生出版社,1995.1526
2 De Olivive RB. Cyclic motor activity; migrating motor complex. Gastroenterology, 1985,89:894
3 Grittith GH. Measurement of gastric emptying using chromium-51. Lacet, 1966,1:1244
4 Hinder RA. Individual and combined roles of the plpyoras and the antrum in the canine, gastric empting of a liguidand a digestible solid. Gastroenterology, 1983,84:281
5 景华,刘锟,张广忖,等.食管部分切除对胃液分泌和胃泌素浓度影响的初步探讨.中华外科杂志,1985,23(8):450
(1998-12-28收稿 1999-07-11修回), http://www.100md.com
单位：山东医科大学(济南 250012) 李希波 赵崇伟 附属医院胸外科；贾士铨 核医学教研室
关键词：食管切除术；胃排空；放射性核素显像
青岛医学院学报990318 【摘要】 ①目的 探讨食管切除全胃代食管术后的胃排空时间(GET)及其临床意义。②方法 采用核素99mTc标记的半流质试验餐闪烁显像法，分别测定20例手术前、20例手术后病人及20例正常人胃的半排空时间(GET1/2)。③结果 术前组与对照组GET1/2无明显差异；术后组GET1/2较术前组明显加快，差异有显著意义(F＝6.38,q＝4.54,P<0.05)。④结论 食管切除全胃代食管术后早期,胃对半流质食物排空加快,且与病人术后消化功能紊乱有着密切关系。
, http://www.100md.com
中国图书馆分类法分类号 R665.5
STUDY OF GASTRIC EMPYTING TIME IN PATIENTS AFTER ESOPHAGECTOMY AND ESOPHAGOPLASTY
Li Xibo, Zhao Chongwei, Jia Shiquan
Department of Thoracic Surgery, The Affiliated Hospital of Shandong Medical University, Jinan 250012
【ABSTRACT】 Objective To study gastric empting time (GET) and its clinical significance in patients after esophagectomy and esophagoplasty with stomach. Methods With isotope labelled semiliquid meal for scintigram, GET1/2 was measured in 20 patients before and after esophagectomy, 20 normal people. Results GET1/2 was not significantly different between the preoperative group and normal people group, GET1/2 was faster obviously in patients after operation than that before operation (F=6.38, q=4.54，P<0.05). Conclusion There is close relationship between the fast GET1/2 for semiliquid meal and the patient's digestive disorder in early stage after operation.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 esophagectomy; gastric empyting; radionuclide imaging
食管切除全胃代食管术是目前外科治疗食管癌最常用的术式。术中切除食管肿瘤后需将胃充分游离上提至胸腔或颈部，并与食管吻合，术后胃脏大部或全部位于胸腔内形成所谓胸胃。由于解剖生理发生了很大变化，术后的胃功能亦受到明显影响。病人常常主诉有上腹不适、消化不良、腹泻等。为探讨食管切除胃代食管术后胃排空功能的变化及与临床症状之间的关系，我们应用核素试验餐显像法，测定了20例食管癌切除胃代食管术后病人的胃排空时间(GET)，并与术前及正常人对比，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 对象与分组
1.1.1 对照组 选择健康人20例，均为男性，年龄35～65岁。既往无胃肠道病史。
, http://www.100md.com
1.1.2 术前组 本组20例，男15例，女5例;年龄40～67岁。均为经X线钡餐造影或内镜检查确诊为食管癌的病人(不包括贲门癌及下段食管癌累及贲门者)，既往无胃肠道病史。
1.1.3 术后组 本组20例，均为男性，年龄42～65岁。全部行食管癌切除胃代食管消化道重建术，其中弓上吻合10例，颈部吻合10例，术后病理诊断均为鳞状细胞癌。于术后可进半流质饮食时(平均23d)测定胃排空时间。
1.2 测定方法
采用99mTc标记的半流质试验餐，用γ-闪烁照相法测定胃的半排空时间(GET1/2)。
1.2.1 试验餐的制备 将50g市售乳粉与250mL水混合均匀煮沸呈糊状，待冷却到40℃左右时加入99mTc淋洗液(26.43～52.86MBq)标记的强碱型阴离子交换树脂(717-R)250mg，经充分搅拌即成半流质试验餐(1份)。
, 百拇医药
1.2.2 GET1/2测定 受检者禁食12h，前1d停用一切影响胃肠功能的药物并禁烟。检查当天早晨受检者取坐位，于5min内进食试验餐1份，待全部咽入胃后即平卧于γ照相机的低能平行孔准直器下。扫描确定胃脏位置后(术前病人在上腹部，术后病人在胸腹部)，以胃区为“感兴趣区”进行放射性计数60s，以后每间隔15min同法进行放射性计数1次，共2h，计数9次。随着时间推移，胃内放射性逐渐降低，按公式计算出各时间胃排空的残留率并绘出残留率曲线，在半对数坐标图上，算出GET1/2，以此作为胃排空的指标。
1.3 统计学处理
结果以±s表示，组间比较采用方差分析。
2 结果
对照组、术前组及术后组的GET1/2分别为(51.60±3.69)min,(49.10±3.16)min和(42.68±3.23)min.结果表明，术前组与对照组胃排空时间无明显差异，术后组胃排空时间与术前组及对照组比较明显缩短，差异有显著性(F＝6.38,q＝4.54,11.89,P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 胃排空的调节
胃排空是指食物由胃进入小肠的过程，它是胃肠运动功能的一部分。胃排空的调节受多种因素影响，主要有神经、体液因素及胃内容物成分等。
液体的胃排空主要受胃十二指肠压力差的控制，胃内压起着重要作用，随胃内压的增高胃排空加快，二者呈线性关系。而固体食物的排空则主要依赖胃的蠕动收缩功能，而半流质食物则受到二者的综合影响〔1〕。
迷走神经在胃排空的调节上有着重要作用，有报道高选择迷走神经切断术后，由于去除了近端胃的神经支配，破坏了胃内压的调节功能，术后进食初期，由于胃内压骤增，液体排空明显加速。某些胃肠激素对胃排空也有一定影响，胃泌素可增加胃起步电位频率，刺激胃平滑肌细胞活动，增加胃肠蠕动，加速胃排空〔2〕。
, http://www.100md.com
3.2 胃排空的测定方法
Gannon于1902年首先应用X线透视方法观察胃排空情况，随着X线钡餐透视广泛用于临床，这种方法成为观察胃排空最常用的方法。其不足之处是无法定量，且敏感性较差。此外，还有胃管法、口服药物法及超声波法，均因重复性差，且易受多因素的影响,因而限制了其应用。Grittih〔3〕于1966年首次将核素检查用于胃排空的研究，由于该法具有体表扫描无痛苦、可定量、重复性好、结果准确等显著优点，很快得到了推广应用，但需一定设备条件、价格昂贵为其缺点。我们采用99mTc标记717-R半流质试验餐闪烁显像法测定胃排空，比较客观地反映了食管切除术后病人的胃排空情况。
3.3 食管切除胃代食管术对胃排空的影响
食管切除术后，胃脏的解剖生理变化是影响胃排空的基础，术后近期胃对半流质食物排空加快与下列因素有关：①迷走神经被切断，使胃失去了胃内压的调节作用。由于切除食管的同时，一般将双侧迷走神经一并切断，术后失去迷走神经支配的胃失去了容受性扩张作用，咽下食物后，胃内压突然升高，从而加快了胃排空。②胃的位置改变使其更易受体位及重力的影响。正常及术前胃位于腹腔内近似横位，其排空很少受重力影响，而术后胃脏上提至胸腔内几乎呈垂直位，其排空受重力影响明显增大。Hinder〔4〕研究发现，食管切除术后病人直立位时胃排空明显加快。③胃肠激素对胃排空有一定影响。术后胃虽然失去迷走神经支配，但仍受激素影响，食管切除术后，血清胃泌素水平明显升高，刺激了胃肠道运动，加快了半流质食物的胃排空〔5〕。
, 百拇医药
3.4 胃排空变化对消化功能影响及其防治
本文结果表明，食管切除胃代食管术后早期，胃对半流质食物的排空加快。这些变化肯定与术后病人一系列消化功能紊乱症状有关，因此，针对以上变化，我们采用术后少量多餐，多食易消化食物，饭后避免剧烈活动等措施进行防治，取得了较好的效果。
参考文献
1 徐丰彦,张镜如主编.人体生理学.北京:人民卫生出版社,1995.1526
2 De Olivive RB. Cyclic motor activity; migrating motor complex. Gastroenterology, 1985,89:894
3 Grittith GH. Measurement of gastric emptying using chromium-51. Lacet, 1966,1:1244
4 Hinder RA. Individual and combined roles of the plpyoras and the antrum in the canine, gastric empting of a liguidand a digestible solid. Gastroenterology, 1983,84:281
5 景华,刘锟,张广忖,等.食管部分切除对胃液分泌和胃泌素浓度影响的初步探讨.中华外科杂志,1985,23(8):450
(1998-12-28收稿 1999-07-11修回), http://www.100md.com