羊水过少202例临床分析
作者：刘玉环 王瑛
单位：首都医科大学附属北京复兴医院妇产科
关键词：羊水过少；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息
首都医科大学学报/990318 提要： 回顾分析了1988年1月至1998年7月202例羊水过少病例。发现：羊水过少发病率为1.47%，其中延期及过期妊娠占52.48%，胎儿宫内生长迟缓(IUGR)、妊娠高血压综合征及过期妊娠是其常见并发症。B超诊断羊水过少符合率为72.77%。羊水过少组围生儿死亡率为0.99%，剖宫产率为92.08%。羊水过少组的胎儿宫内窘迫发生率为44.55%，显著高于羊水正常组(21.03%，P<0.01)，新生儿窒息发生率为2.48%，与羊水正常组(1.19%)相比无显著性差异(P>0.05)。并发现随着羊水量的减少，胎儿宫内窘迫的发生率有增高的趋势，当羊水量≤50 mL时，胎儿宫内窘迫发生率高达86.00%(P<0.01)。结果提示：B超是产前诊断羊水过少的简单而有效的方法，早期诊断、尽快剖宫产是改善围生儿预后的关键。
, http://www.100md.com
中图分类号： R714.4
The Clinical Analysis of 202 Cases of Oligohydramnios
Liu Yuhuan, Wang Ying
Department of Obstetrics and Gynecology, Beijing Fuxing Hospital，Affiliate of Capital University of Medical Sciences
Abstract:To investigate perinatal diagnosis of oligohydramnios and outcome of perinatal fetus methods 202 cases of oligohydramnios were reviewed. The incidence of oligohydramnios, from January, 1988 to July, 1998, was 1.47%(202/13 738). The prolonged pregnancy was 52.48% (106/202). IUGR, EPH-syndrome and prolonged pregnancy were common complications. The accordance rate that ultrasonography diagnosed oligohydramnios was 72.77%(147/202). The incidence of fetal distress and asphyxia neonatorum were 44.55%(90/202) and 2.48%(5/202) respectively. The death rate of perinatal fetus was 0.99%(2/202). The cesarean section rate was 92.08%(186/202). The result showed that ultrasonography is a simple and effective method diagnose oligohydramnios in the period of gestation. Early diagnosis and quickly performed ceasarean section is the key to improve the outcome of perinatal fetus of oligohydramnios.
, 百拇医药
Key words: oligohydramnios; fetal distress; asphyxia neonatorum
羊水过少是妊娠并发症之一，易致胎儿宫内窘迫，新生儿窒息甚至死亡。因此，及时发现和处理羊水过少对提高围生期质量有很大意义。现对我院1988年1月至1998年7月收治的202例羊水过少病例进行分析，以供临床参考。
1 临床资料
1.1 一般资料
1998年1月至1998年7月我院分娩总数13 738例，其中羊水过少202例，发病率1.47%。其中初产妇200例，经产妇2例，均为单胎妊娠。年龄21～38岁，高龄初产7例。妊娠<37周者3例；37～40周93例；40～41周98例；≥42周8例。延期及过期妊娠共106例，占52.48%。随机抽取同期分娩的252例羊水量正常产妇为对照组。
, 百拇医药
1.2 诊断方法
妊娠足月时羊水<300 mL者为羊水过少[1]。本组剖宫产186例，术中以吸引器收集羊水；阴道分娩16例，以盛器置臀下收集羊水。其中羊水量≤50 mL者50例(占24.75%)，6例(占2.97%)未见羊水。
B超测定羊水暗区，羊水指数≤8 cm[1]或最大羊水池≤3 cm[2]者为羊水过少。本组有199例在产前1周内行B 超检查，其中106例于分娩当日行B 超检查。B超诊断羊水过少者147例，符合率为72.77%。
有37例行人工破膜术，12例无羊水流出，余25例羊水流出量均<10 mL。
1.3 合并高危因素
本组有66例(占32.67%)合并高危因素，发生较多者为：胎儿宫内生长迟缓(IUGR )15例(占7.43%)，妊娠高血压综合征12例(占5.94%)，过期妊娠8例(占3.96%)。胎膜早破18例，破水量均<30 mL(以浸湿衣裤面积估测)。
, 百拇医药
1.4 胎盘功能测定
产前1周内行电子胎心监护者197例(占97.52%)，其中产前1日内行监护者126例(62.38%)。79例(占40.1%)出现异常图形，其中NST基线平直52例， CST或OCT出现减速27例。
产前1周内有73例用放免方法(天津德普试剂盒)测定血雌三醇(E3)或人体胎盘催乳素(HPL)，20例仅行血E3测定。结果：血E3异常者9例，血HPL异常者6例(两者均异常者为0)，此15例羊水量均<100 mL，且羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度。
1.5 胎儿及新生儿缺氧情况
羊水过少组共发生胎儿宫内窘迫90例，发生率为44.55%，其中胎便型56例，胎心型15例，混合型19例。新生儿窒息5例，发生率为2.48%，其中重度窒息3例，新生儿吸入性肺炎1例。死胎2例，围生儿死亡率为0.99%。1例胎儿畸形，为21三体。
, http://www.100md.com
1.6 羊水量与围生儿预后的关系
羊水过少组发生胎儿宫内窘迫90例(44.55%)，羊水正常组发生胎儿宫内窘迫53例(21.03%)，经χ2检验，2组间有非常显著性差异(P<0.01)。羊水过少组的新生儿窒息发生率(5/202，2.48%)与对照组(3/252，1.19%)相比，经秩和检验无显著性差异(P>0.05)。由表1可见，随着羊水量的减少，胎儿宫内窘迫的发生率有增高趋势，当羊水量≤50 mL时，胎儿宫内窘迫发生率显著高于其他3组(P<0.01)。但其他3组间的新生儿窒息率无明显差异(P>0.05)。2例死胎的羊水量均≤50 mL。
表1 羊水量与围生儿预后关系 羊水量/mL
n
胎儿宫内窘迫
新生儿窒息
, http://www.100md.com
例数
%
轻度
重度
≤50
50
43
86.00**
2
1
51～100
74
30
, 百拇医药
40.54
1
1
101～200
66
15
22.73
0
0
201～299
12
2
16.67
, http://www.100md.com
0
0
**与其他3组相比P<0.01
1.7 分娩方式
202例羊水过少产妇中剖宫产186例(占92.08%)，其中以羊水过少作为手术指征者119例(占63.98%)，未临产者67例。剖宫产组合并胎儿宫内窘迫者81例，发生率为43.55%。自娩16例，其中产钳2例，合并胎儿宫内窘迫9例，发生率为56.25%。
2 讨论
既往认为羊水过少较少见，发病率约占分娩总数的0.1%。近年来随着人们对高危妊娠的重视和研究，以及B超检测技术的发展，羊水过少的检出率已明显增加。文献报道其发病率约为0.5%～4%[3]，本组发病率为1.47%，与文献报道相近。
, http://www.100md.com
B超检查是目前产前诊断羊水过少的主要手段，诊断标准各家报道不一，我院超声诊断方法有2种：①最大羊水池深度：测量羊水最大暗区垂直径，≤3 cm为羊水过少。②羊水指数：4个象限中最清楚的羊水池垂直直径之和≤8 cm为羊水过少。近4年主要以测量羊水指数为准。本组B超诊断符合率为72.77%，低于以往报道，故在诊断上要多结合临床，注意以下几点：①子宫较妊娠月份小，紧张度增加，胎体浮动感不明显，胎动减少，可伴疼痛。②产时产程延长，宫缩常不协调，阵痛剧烈，易发生胎心异常及宫内窘迫。③破膜时羊水量少，常粘稠伴有胎粪。
产前电子胎心监护是了解胎盘功能的一种简便、有效的方法，有条件时可使用。本组行监护者中有40.1%出现异常图形，其中 NST基线平直占65.8%，值得临床注意。一旦NST基线平直等异常图型出现提示应及时行羊水监测。本组血E3、HPL测定异常率不高，为16.13%，且报告回报较晚，不能及时指导临床处理，但测定异常者易出现胎儿宫内窘迫，值得临床注意。
, 百拇医药
由于对羊水生成及循环机制尚未完全阐明，仍有不少羊水过少病人的原因不明。一般认为羊水过少多见于妊娠高血压综合征、IUGR及过期妊娠等。本组合并IUGR者在高危因素中占首位，共15例(7.43%)，其次为妊娠高血压综合征、过期妊娠等。有报道IUGR中羊水过少占96%[4]，原因为慢性缺氧引起胎血循环重新分配，肾血流量下降，使胎尿生成减少。有报道过期妊娠合并羊水过少者可达30.31%[5]。本组过期妊娠仅8例(占3.96%)，主要因近年来人们认识到过期妊娠易引起围生期不良结局，而尽早处理所致。值得注意的是，本组病例中延期妊娠98例(48.51%)，所占比例较高，所以尽早处理延期妊娠也是减少羊水过少的一个重要方面。
羊水过少在妊娠各期都会给围生儿带来不良后果，尤其在临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血流循环而致胎儿窘迫甚至死亡。故产前诊断为羊水过少者应以剖宫产结束分娩为宜，本组剖宫产率为92.08%。本组胎儿宫内窘迫发生率为44.55%，新生儿窒息发生率为2.48%，新生儿病死率为0，后2项明显低于以往报道，考虑为早期诊断、早期处理、以剖宫产为首选所致。
, 百拇医药
目前对羊水过少的研究有了进一步的进展，产前经腹羊膜穿刺输注生理盐水，不失为治疗羊水过少的一种方法，对改善母儿预后、降低剖宫产率有一定价值，有待临床进一步研究。
参考文献
1.《临床产科学》编委会.临床产科学.天津:天津科学技术出版社,1996.216
2.Crowley P. The value of ultrasound measurement of amniotic fluid volume in the management of prolonged prognancies. Pr J Obstet Gynecol, 1984,91:444
3.Clement D. Acate oligohydramnios in postdate pregnancy. Am J Obstet Gynecol, 1987,157:884
4.Manning F A. Qualitative amniotic fluid volume determination by ultrasound: Antepartum detection of intrautering growth retardation. Am J Obstet Gynecol, 1981,139:254
5.曹珍修.过期妊娠对母儿影响.中国实用妇科与产科杂志,1994,10(5):265
收稿日期:1999-01-25, 百拇医药
单位：首都医科大学附属北京复兴医院妇产科
关键词：羊水过少；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息
首都医科大学学报/990318 提要： 回顾分析了1988年1月至1998年7月202例羊水过少病例。发现：羊水过少发病率为1.47%，其中延期及过期妊娠占52.48%，胎儿宫内生长迟缓(IUGR)、妊娠高血压综合征及过期妊娠是其常见并发症。B超诊断羊水过少符合率为72.77%。羊水过少组围生儿死亡率为0.99%，剖宫产率为92.08%。羊水过少组的胎儿宫内窘迫发生率为44.55%，显著高于羊水正常组(21.03%，P<0.01)，新生儿窒息发生率为2.48%，与羊水正常组(1.19%)相比无显著性差异(P>0.05)。并发现随着羊水量的减少，胎儿宫内窘迫的发生率有增高的趋势，当羊水量≤50 mL时，胎儿宫内窘迫发生率高达86.00%(P<0.01)。结果提示：B超是产前诊断羊水过少的简单而有效的方法，早期诊断、尽快剖宫产是改善围生儿预后的关键。
, http://www.100md.com
中图分类号： R714.4
The Clinical Analysis of 202 Cases of Oligohydramnios
Liu Yuhuan, Wang Ying
Department of Obstetrics and Gynecology, Beijing Fuxing Hospital，Affiliate of Capital University of Medical Sciences
Abstract:To investigate perinatal diagnosis of oligohydramnios and outcome of perinatal fetus methods 202 cases of oligohydramnios were reviewed. The incidence of oligohydramnios, from January, 1988 to July, 1998, was 1.47%(202/13 738). The prolonged pregnancy was 52.48% (106/202). IUGR, EPH-syndrome and prolonged pregnancy were common complications. The accordance rate that ultrasonography diagnosed oligohydramnios was 72.77%(147/202). The incidence of fetal distress and asphyxia neonatorum were 44.55%(90/202) and 2.48%(5/202) respectively. The death rate of perinatal fetus was 0.99%(2/202). The cesarean section rate was 92.08%(186/202). The result showed that ultrasonography is a simple and effective method diagnose oligohydramnios in the period of gestation. Early diagnosis and quickly performed ceasarean section is the key to improve the outcome of perinatal fetus of oligohydramnios.
, 百拇医药
Key words: oligohydramnios; fetal distress; asphyxia neonatorum
羊水过少是妊娠并发症之一，易致胎儿宫内窘迫，新生儿窒息甚至死亡。因此，及时发现和处理羊水过少对提高围生期质量有很大意义。现对我院1988年1月至1998年7月收治的202例羊水过少病例进行分析，以供临床参考。
1 临床资料
1.1 一般资料
1998年1月至1998年7月我院分娩总数13 738例，其中羊水过少202例，发病率1.47%。其中初产妇200例，经产妇2例，均为单胎妊娠。年龄21～38岁，高龄初产7例。妊娠<37周者3例；37～40周93例；40～41周98例；≥42周8例。延期及过期妊娠共106例，占52.48%。随机抽取同期分娩的252例羊水量正常产妇为对照组。
, 百拇医药
1.2 诊断方法
妊娠足月时羊水<300 mL者为羊水过少[1]。本组剖宫产186例，术中以吸引器收集羊水；阴道分娩16例，以盛器置臀下收集羊水。其中羊水量≤50 mL者50例(占24.75%)，6例(占2.97%)未见羊水。
B超测定羊水暗区，羊水指数≤8 cm[1]或最大羊水池≤3 cm[2]者为羊水过少。本组有199例在产前1周内行B 超检查，其中106例于分娩当日行B 超检查。B超诊断羊水过少者147例，符合率为72.77%。
有37例行人工破膜术，12例无羊水流出，余25例羊水流出量均<10 mL。
1.3 合并高危因素
本组有66例(占32.67%)合并高危因素，发生较多者为：胎儿宫内生长迟缓(IUGR )15例(占7.43%)，妊娠高血压综合征12例(占5.94%)，过期妊娠8例(占3.96%)。胎膜早破18例，破水量均<30 mL(以浸湿衣裤面积估测)。
, 百拇医药
1.4 胎盘功能测定
产前1周内行电子胎心监护者197例(占97.52%)，其中产前1日内行监护者126例(62.38%)。79例(占40.1%)出现异常图形，其中NST基线平直52例， CST或OCT出现减速27例。
产前1周内有73例用放免方法(天津德普试剂盒)测定血雌三醇(E3)或人体胎盘催乳素(HPL)，20例仅行血E3测定。结果：血E3异常者9例，血HPL异常者6例(两者均异常者为0)，此15例羊水量均<100 mL，且羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度。
1.5 胎儿及新生儿缺氧情况
羊水过少组共发生胎儿宫内窘迫90例，发生率为44.55%，其中胎便型56例，胎心型15例，混合型19例。新生儿窒息5例，发生率为2.48%，其中重度窒息3例，新生儿吸入性肺炎1例。死胎2例，围生儿死亡率为0.99%。1例胎儿畸形，为21三体。
, http://www.100md.com
1.6 羊水量与围生儿预后的关系
羊水过少组发生胎儿宫内窘迫90例(44.55%)，羊水正常组发生胎儿宫内窘迫53例(21.03%)，经χ2检验，2组间有非常显著性差异(P<0.01)。羊水过少组的新生儿窒息发生率(5/202，2.48%)与对照组(3/252，1.19%)相比，经秩和检验无显著性差异(P>0.05)。由表1可见，随着羊水量的减少，胎儿宫内窘迫的发生率有增高趋势，当羊水量≤50 mL时，胎儿宫内窘迫发生率显著高于其他3组(P<0.01)。但其他3组间的新生儿窒息率无明显差异(P>0.05)。2例死胎的羊水量均≤50 mL。
表1 羊水量与围生儿预后关系 羊水量/mL
n
胎儿宫内窘迫
新生儿窒息
, http://www.100md.com
例数
%
轻度
重度
≤50
50
43
86.00**
2
1
51～100
74
30
, 百拇医药
40.54
1
1
101～200
66
15
22.73
0
0
201～299
12
2
16.67
, http://www.100md.com
0
0
**与其他3组相比P<0.01
1.7 分娩方式
202例羊水过少产妇中剖宫产186例(占92.08%)，其中以羊水过少作为手术指征者119例(占63.98%)，未临产者67例。剖宫产组合并胎儿宫内窘迫者81例，发生率为43.55%。自娩16例，其中产钳2例，合并胎儿宫内窘迫9例，发生率为56.25%。
2 讨论
既往认为羊水过少较少见，发病率约占分娩总数的0.1%。近年来随着人们对高危妊娠的重视和研究，以及B超检测技术的发展，羊水过少的检出率已明显增加。文献报道其发病率约为0.5%～4%[3]，本组发病率为1.47%，与文献报道相近。
, http://www.100md.com
B超检查是目前产前诊断羊水过少的主要手段，诊断标准各家报道不一，我院超声诊断方法有2种：①最大羊水池深度：测量羊水最大暗区垂直径，≤3 cm为羊水过少。②羊水指数：4个象限中最清楚的羊水池垂直直径之和≤8 cm为羊水过少。近4年主要以测量羊水指数为准。本组B超诊断符合率为72.77%，低于以往报道，故在诊断上要多结合临床，注意以下几点：①子宫较妊娠月份小，紧张度增加，胎体浮动感不明显，胎动减少，可伴疼痛。②产时产程延长，宫缩常不协调，阵痛剧烈，易发生胎心异常及宫内窘迫。③破膜时羊水量少，常粘稠伴有胎粪。
产前电子胎心监护是了解胎盘功能的一种简便、有效的方法，有条件时可使用。本组行监护者中有40.1%出现异常图形，其中 NST基线平直占65.8%，值得临床注意。一旦NST基线平直等异常图型出现提示应及时行羊水监测。本组血E3、HPL测定异常率不高，为16.13%，且报告回报较晚，不能及时指导临床处理，但测定异常者易出现胎儿宫内窘迫，值得临床注意。
, 百拇医药
由于对羊水生成及循环机制尚未完全阐明，仍有不少羊水过少病人的原因不明。一般认为羊水过少多见于妊娠高血压综合征、IUGR及过期妊娠等。本组合并IUGR者在高危因素中占首位，共15例(7.43%)，其次为妊娠高血压综合征、过期妊娠等。有报道IUGR中羊水过少占96%[4]，原因为慢性缺氧引起胎血循环重新分配，肾血流量下降，使胎尿生成减少。有报道过期妊娠合并羊水过少者可达30.31%[5]。本组过期妊娠仅8例(占3.96%)，主要因近年来人们认识到过期妊娠易引起围生期不良结局，而尽早处理所致。值得注意的是，本组病例中延期妊娠98例(48.51%)，所占比例较高，所以尽早处理延期妊娠也是减少羊水过少的一个重要方面。
羊水过少在妊娠各期都会给围生儿带来不良后果，尤其在临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血流循环而致胎儿窘迫甚至死亡。故产前诊断为羊水过少者应以剖宫产结束分娩为宜，本组剖宫产率为92.08%。本组胎儿宫内窘迫发生率为44.55%，新生儿窒息发生率为2.48%，新生儿病死率为0，后2项明显低于以往报道，考虑为早期诊断、早期处理、以剖宫产为首选所致。
, 百拇医药
目前对羊水过少的研究有了进一步的进展，产前经腹羊膜穿刺输注生理盐水，不失为治疗羊水过少的一种方法，对改善母儿预后、降低剖宫产率有一定价值，有待临床进一步研究。
参考文献
1.《临床产科学》编委会.临床产科学.天津:天津科学技术出版社,1996.216
2.Crowley P. The value of ultrasound measurement of amniotic fluid volume in the management of prolonged prognancies. Pr J Obstet Gynecol, 1984,91:444
3.Clement D. Acate oligohydramnios in postdate pregnancy. Am J Obstet Gynecol, 1987,157:884
4.Manning F A. Qualitative amniotic fluid volume determination by ultrasound: Antepartum detection of intrautering growth retardation. Am J Obstet Gynecol, 1981,139:254
5.曹珍修.过期妊娠对母儿影响.中国实用妇科与产科杂志,1994,10(5):265
收稿日期:1999-01-25, 百拇医药