酚妥拉明并多巴胺佐治急性毛细支气管炎效果观察
作者：马国欣 苗云娜 姜靖
单位：青岛市市北区医院儿科(青岛 266012)
关键词：支气管炎；婴儿；酚妥拉明；多巴胺
青岛医学院学报990338
中国图书馆分类法分类号 R725.6
近年来，我们用酚妥拉明加多巴胺佐治喘憋较重的毛细支气管炎，效果满意，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
急性毛细支气管炎病儿45例，男34例，女11例；年龄90～120d.诊断按文献〔1〕标准，将45例病儿随机分为3组，酚妥拉明加多巴胺组(A组)、糖皮质激素组(B组)和β2-受体激动剂组(C组)，每组15例。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
全部病儿除常规应用病毒唑和青霉素抗感染以及吸氧与对症治疗外，A组加用酚妥拉明和多巴胺，B组加用氢化可的松，C组加用β2-受体激动剂。A组两药剂量均为每次0.5mg/kg体质量，置入100g/L葡萄糖溶液30～50mL中静滴，速度维持在每分钟5μg/kg体质量，必要时4～6h重复1次，连用3d.B组用氢化可的松每次5mg/kg体质量，加入100g/L葡萄糖溶液100mL中静滴，连用3d.C组选用克喘素片，每次10μg，每日3次口服，连用3d.
1.3 观察指标
①喘憋缓解时间：指用药后病儿喘憋症状明显缓解，呼吸困难和缺氧状况明显改善所需的时间。②哮鸣音消失时间：指病儿从入院到肺部哮鸣音完全消失所需的时间。③肺部音消失时间：指病儿从入院到肺部音完全消失所需的时间。
1.4 治疗结果
, 百拇医药
A组喘憋缓解时间、哮鸣音消失时间、音消失时间均明显短于B组(F=3.78～4.62,q=3.82～4.33,P<0.05)及C组(q=2.98～3.92,P<0.05);B组和C组比较，差异无显著性(P>0.05)。见表1.
表1 3组治疗急性毛细支气管炎效果比较(t/d,±s) 组别
n
喘憋缓解时间
哮鸣音消失时间
音消失时间
C组
15
1.9±0.3
3.9±1.4
, 百拇医药
5.5±1.2
B组
15
1.7±0.4
3.7±1.2
5.9±1.4
A组
15
1.0±0.4*
1.9±0.7*
3.1±0.6*
与B,C组比较，F=3.78～4.62,*q=3.82～4.33，P<0.05
, 百拇医药
2 讨论
急性毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒感染所引起，主要表现为下呼吸道的炎症和阻塞，支气管哮喘样发作，可引起严重的呼吸困难，并常累及心血管系统并发心功能不全。近年来在病因治疗方面，病毒唑、含高滴度呼吸道合胞病毒中和抗体的免疫球蛋白及干扰素等均显示较好的疗效；在对症治疗方面主要应用糖皮质激素和支气管扩张剂。我们用酚妥拉明加多巴胺佐治急性毛细支气管炎获得满意疗效。酚妥拉明为α-受体阻滞剂，能扩张周围小动脉，改善肺的微循环，增加肺的通气换气功能，并能减轻心脏的前后负荷，适用于喘憋较重尤其是合并早期心功能不全的病儿。但酚妥拉明在血容量不足的情况下，常有低血压及心动过速等副作用，单独应用酚妥拉明静注或静滴，部分病儿出现面色苍白，极度烦躁，心动过速等不良反应，甚至有加重和诱发心衰的可能性。中剂量多巴胺能直接兴奋心脏的β-受体，使心脏收缩力增强，心排出量增加，而对心率影响较小，并能扩张肾脏及肠系膜等重要脏器血管，改善微循环，与酚妥拉明合用时其兴奋α-肾上腺素能受体的作用部分被酚妥拉明所阻滞，因此，酚妥拉明与多巴胺合用佐治毛细支气管炎有其独特的优越性，能使扩血管和强心作用并存。
, http://www.100md.com
本文结果显示，A组喘憋改善时间、哮鸣音消失时间及音消失时间均明显短于B，C组，且在治疗过程中无1例发生不良反应，1例病儿入院时合并心衰，在应用酚妥拉明加多巴胺治疗后心衰很快被纠正，而B组15例病儿在治疗过程中有4例并发心衰，在应用多巴胺和洋地黄后心衰纠正。因此，中剂量酚妥拉明加多巴胺佐治毛细支气管炎是非常安全有效的方法，对防止毛细支气管炎并发心衰、呼衰有重要作用，其中控制输液速度、进药量是减少两药副作用的关键。应用氢化可的松静滴佐治喘憋较重的毛细支气管炎是我院儿科以往常用的方法，但激素有降低机体抵抗力，抑制干扰素产生的副作用。毛细支气管炎是由呼吸道病毒感染而引起的下呼吸道炎症阻塞性疾病，因此早期应用激素弊多利少，且激素有抑制心肌收缩力作用，可诱发和加重心衰，因此不宜作为治疗毛细支气管炎喘憋症状的首选药物。
国外有学者认为，呼吸道病毒感染可引起毛细支气管上皮细胞损伤和脱落，使气道黏膜的保护性机制遭到破坏，神经末梢的暴露使其对各种理化刺激的敏感性增高和胆碱能神经反射亢进，引起感觉神经肽如P物质等释放，从而引起气道平滑肌收缩〔2〕，因此，有人主张用支气管扩张剂治疗毛细支气管炎。Klassen等〔3〕用β2-受体激动剂(舒喘灵)雾化吸入治疗83例毛细支气管炎病儿取得一定效果。但也有学者认为病毒感染能降低β-肾上腺素能受体的反应性，治疗效果会受到一定影响〔4〕。本文结果亦表明，β2-受体激动剂治疗喘憋症状也获得一定效果，但不如A组，因此，酚妥拉明加多巴胺可作为治疗毛细支气管炎喘憋症状的首选药物。
, 百拇医药
参考文献
1 黄英，徐达，伍祥芳,等.支气管哮喘、哮喘性支气管炎和毛细支气管炎患者的血清IgE测定.实用儿科杂志，1989，4(4):187
2 Barnes PJ. Neuropeptides and asthma. Am Rew Respir Des, 1991,143:S28
3 Klassen TP, Peterc R, Terry S, et al. Randomized trial of salbutamol in acute bronchiolitis. J Pediatr,1991,118:807
4 Sterk PJ. Virus-induced airway neperresponsi-veness in man. Eur Respir J, 1993, 6:894
(1999-01-04收稿 1999-05-21修回), http://www.100md.com
单位：青岛市市北区医院儿科(青岛 266012)
关键词：支气管炎；婴儿；酚妥拉明；多巴胺
青岛医学院学报990338
中国图书馆分类法分类号 R725.6
近年来，我们用酚妥拉明加多巴胺佐治喘憋较重的毛细支气管炎，效果满意，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
急性毛细支气管炎病儿45例，男34例，女11例；年龄90～120d.诊断按文献〔1〕标准，将45例病儿随机分为3组，酚妥拉明加多巴胺组(A组)、糖皮质激素组(B组)和β2-受体激动剂组(C组)，每组15例。
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1.2 治疗方法
全部病儿除常规应用病毒唑和青霉素抗感染以及吸氧与对症治疗外，A组加用酚妥拉明和多巴胺，B组加用氢化可的松，C组加用β2-受体激动剂。A组两药剂量均为每次0.5mg/kg体质量，置入100g/L葡萄糖溶液30～50mL中静滴，速度维持在每分钟5μg/kg体质量，必要时4～6h重复1次，连用3d.B组用氢化可的松每次5mg/kg体质量，加入100g/L葡萄糖溶液100mL中静滴，连用3d.C组选用克喘素片，每次10μg，每日3次口服，连用3d.
1.3 观察指标
①喘憋缓解时间：指用药后病儿喘憋症状明显缓解，呼吸困难和缺氧状况明显改善所需的时间。②哮鸣音消失时间：指病儿从入院到肺部哮鸣音完全消失所需的时间。③肺部音消失时间：指病儿从入院到肺部音完全消失所需的时间。
1.4 治疗结果
, 百拇医药
A组喘憋缓解时间、哮鸣音消失时间、音消失时间均明显短于B组(F=3.78～4.62,q=3.82～4.33,P<0.05)及C组(q=2.98～3.92,P<0.05);B组和C组比较，差异无显著性(P>0.05)。见表1.
表1 3组治疗急性毛细支气管炎效果比较(t/d,±s) 组别
n
喘憋缓解时间
哮鸣音消失时间
音消失时间
C组
15
1.9±0.3
3.9±1.4
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5.5±1.2
B组
15
1.7±0.4
3.7±1.2
5.9±1.4
A组
15
1.0±0.4*
1.9±0.7*
3.1±0.6*
与B,C组比较，F=3.78～4.62,*q=3.82～4.33，P<0.05
, 百拇医药
2 讨论
急性毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒感染所引起，主要表现为下呼吸道的炎症和阻塞，支气管哮喘样发作，可引起严重的呼吸困难，并常累及心血管系统并发心功能不全。近年来在病因治疗方面，病毒唑、含高滴度呼吸道合胞病毒中和抗体的免疫球蛋白及干扰素等均显示较好的疗效；在对症治疗方面主要应用糖皮质激素和支气管扩张剂。我们用酚妥拉明加多巴胺佐治急性毛细支气管炎获得满意疗效。酚妥拉明为α-受体阻滞剂，能扩张周围小动脉，改善肺的微循环，增加肺的通气换气功能，并能减轻心脏的前后负荷，适用于喘憋较重尤其是合并早期心功能不全的病儿。但酚妥拉明在血容量不足的情况下，常有低血压及心动过速等副作用，单独应用酚妥拉明静注或静滴，部分病儿出现面色苍白，极度烦躁，心动过速等不良反应，甚至有加重和诱发心衰的可能性。中剂量多巴胺能直接兴奋心脏的β-受体，使心脏收缩力增强，心排出量增加，而对心率影响较小，并能扩张肾脏及肠系膜等重要脏器血管，改善微循环，与酚妥拉明合用时其兴奋α-肾上腺素能受体的作用部分被酚妥拉明所阻滞，因此，酚妥拉明与多巴胺合用佐治毛细支气管炎有其独特的优越性，能使扩血管和强心作用并存。
, http://www.100md.com
本文结果显示，A组喘憋改善时间、哮鸣音消失时间及音消失时间均明显短于B，C组，且在治疗过程中无1例发生不良反应，1例病儿入院时合并心衰，在应用酚妥拉明加多巴胺治疗后心衰很快被纠正，而B组15例病儿在治疗过程中有4例并发心衰，在应用多巴胺和洋地黄后心衰纠正。因此，中剂量酚妥拉明加多巴胺佐治毛细支气管炎是非常安全有效的方法，对防止毛细支气管炎并发心衰、呼衰有重要作用，其中控制输液速度、进药量是减少两药副作用的关键。应用氢化可的松静滴佐治喘憋较重的毛细支气管炎是我院儿科以往常用的方法，但激素有降低机体抵抗力，抑制干扰素产生的副作用。毛细支气管炎是由呼吸道病毒感染而引起的下呼吸道炎症阻塞性疾病，因此早期应用激素弊多利少，且激素有抑制心肌收缩力作用，可诱发和加重心衰，因此不宜作为治疗毛细支气管炎喘憋症状的首选药物。
国外有学者认为，呼吸道病毒感染可引起毛细支气管上皮细胞损伤和脱落，使气道黏膜的保护性机制遭到破坏，神经末梢的暴露使其对各种理化刺激的敏感性增高和胆碱能神经反射亢进，引起感觉神经肽如P物质等释放，从而引起气道平滑肌收缩〔2〕，因此，有人主张用支气管扩张剂治疗毛细支气管炎。Klassen等〔3〕用β2-受体激动剂(舒喘灵)雾化吸入治疗83例毛细支气管炎病儿取得一定效果。但也有学者认为病毒感染能降低β-肾上腺素能受体的反应性，治疗效果会受到一定影响〔4〕。本文结果亦表明，β2-受体激动剂治疗喘憋症状也获得一定效果，但不如A组，因此，酚妥拉明加多巴胺可作为治疗毛细支气管炎喘憋症状的首选药物。
, 百拇医药
参考文献
1 黄英，徐达，伍祥芳,等.支气管哮喘、哮喘性支气管炎和毛细支气管炎患者的血清IgE测定.实用儿科杂志，1989，4(4):187
2 Barnes PJ. Neuropeptides and asthma. Am Rew Respir Des, 1991,143:S28
3 Klassen TP, Peterc R, Terry S, et al. Randomized trial of salbutamol in acute bronchiolitis. J Pediatr,1991,118:807
4 Sterk PJ. Virus-induced airway neperresponsi-veness in man. Eur Respir J, 1993, 6:894
(1999-01-04收稿 1999-05-21修回), http://www.100md.com