经尿道切开术治疗前列腺脓肿(附1例报告)
作者：董胜国 黄奋人 邵世修
单位：青岛医学院附属医院泌尿外科(青岛 266003)
关键词：前列腺疾病；经尿道切开术；外科手术
青岛医学院学报990326 中国图书馆分类法分类号 R691.3
前列腺脓肿临床上非常罕见。1994年9月我科应用经尿道脓肿切开去顶术治疗前列腺脓肿合并急性睾丸炎1例，随访5年，效果良好。现综合文献报告如下。
1 临床资料
病人,男，43岁。因高热伴尿频、尿急、尿痛和右睾丸肿大25d入院。病人于25d前突然高热，体温39.5℃,伴尿频、尿急、尿痛,肉眼血尿。15d前发现右侧睾丸肿痛,遂在外院住院治疗，曾用庆大霉素、环丙氟哌酸等抗生素静脉滴注，无效。住院前2d，高热持续不退,尿路刺激症状加重，且出现尿道流脓、肛门坠痛而转来我院。经门诊CT等检查，诊断为急性睾丸炎并前列腺脓肿收住院。查体：急性重病容，体温38.9℃,脉搏92min-1，呼吸26min-1；右阴囊红肿，睾丸附睾明显肿大，分界不清，附睾尾部扪及5cm×5cm之硬结，欠光滑，触痛著，精索增粗。直肠指诊：前列腺明显增大，约8cm×8cm×6cm，呈不规则球形隆起，中央有2cm×2cm大小范围软化区，有波动感，挤压前列腺时尿道有脓液流出，指套有黏液血性分泌物。血常规：WBC 20.1×109/L,GR 71.9%.尿常规：红细胞0～2,白细胞+/HP.CT示前列腺8.2cm×8.0cm×6.1cm大小,边缘明显强化,壁增厚,其内密度减低,内有分隔及沙粒样钙化，CT值54～88Hu；前列腺与膀胱、直肠界面脂肪层消失，膀胱后壁弧形受压。临床诊断：急性睾丸炎并前列腺脓肿。应用先锋必控制感染。次日上午行经尿道前列腺脓肿切开去顶引流术。术中膀胱尿道镜检查见前列腺部尿道后壁呈球形隆起，更换电切镜，用Collins刀于膀胱颈和精阜之间，前列腺隆起最明显的6点钟处切开脓肿壁，长约2cm，去除脓肿顶部，切开时见大量黄色脓液呈喷射状喷出，引流脓液约300mL,再扩大切口，打开脓肿的分隔，使引流通畅。同时行耻骨上膀胱造瘘术。取部分脓液做细菌培养(需氧菌和厌氧菌)。术后病人病情迅速好转，引流尿液由浑浊逐渐转清。术后7d，右阴囊肿块出现波动感，予以切开引流，引流出黄色脓液50mL,取部分脓液细菌培养。术后14d拔除耻骨上造瘘管，排尿通畅,康复出院。住院期间，先后5次取前列腺和睾丸脓液细菌培养均阴性。随访5年，排尿和性功能正常，无逆行射精。
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2 讨论
前列腺脓肿临床非常罕见，特别是进入抗生素时代后，发病率明显减少，且致病微生物也发生改变。目前大肠杆菌是最常见的致病菌,其次是假单胞菌、葡萄球菌、类杆菌，偶尔可为厌氧菌、真菌或组织胞浆菌属感染〔1～4〕。本例5次细菌培养阴性,可能与术前使用了大量的抗生素有关。本病的主要感染途径是上行感染,其次是血行感染,好发于前列腺的周围带，由于大多数前列腺腺泡管开口于周围带,此处较易发生返流和感染〔4〕。上行性感染和感染尿在前列腺内返流诱发急性前列腺炎，进而发展成为前列腺脓肿。糖尿病、膀胱流出道梗阻、泌尿生殖系统器械检查、膀胱插管及各种原因所致的免疫抑制状态是主要诱因。本病临床上并无特异性表现,可出现急性尿潴留、发热、尿路感染、血尿、尿道溢液、会阴部疼痛等症状。
2.1 诊断
①直肠指诊前列腺波动感是最具特征性的体征〔3〕，但是根据Weinberger等〔4〕统计，直肠指诊前列腺肿大75%，压痛35%，波动感仅占16%.②经直肠超声检查是最有效的补充诊断方法，简单、快捷、无创伤，适用于所有怀疑患前列腺脓肿病人，并可在超声引导下，行经直肠穿刺引流术〔1,5～7〕。③CT检查对可疑病人有价值，其特征是前列腺增大，有分界清楚的低衰减区，有分隔〔4,7〕。④尿培养1/3病人可以为阴性，除非脓肿破裂到尿道或膀胱。
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2.2 治疗
除常规使用各种有效抗生素外，手术治疗是最有效的治疗方法：①经会阴或直肠切开引流术是传统的治疗方法，创伤大，目前很少使用。②经尿道切开引流，俗称脓肿去顶术是目前最为理想的方法，具有引流好、创伤小、菌血症危险性小等优点〔6,8〕。用Collins刀切开5点钟或7点钟处，能保留顺行射精。③经会阴或经直肠B超定位,穿刺置管引流是近年来比较流行的治疗方法,优点是定位准确、简捷，诊断和治疗可以同步进行〔1,5,6〕。本病如治疗得当，预后一般较好，性功能不受影响。
参考文献
1 Barozzi L, Pavlica P, Menchi I, et al. Prostatic abscess: diagnosis and treatment. Am J Roentgenol, 1998, 170: 753
, 百拇医药
2 Haas CA, Bodner DR, Hampel N, et al. Systemic candidiasis presenting with prostatic abscess. Br J Urol, 1998, 82:450
3 Stephen Y, Provert J. Prostatic abscess due to candida tropicalis in a nonacquired immuodeficiency syndrome patient. J Urol, 1992,148:1536
4 Weinberger M, Cytron S, Servadio C, et al. Prostatic abscesses in the antibiotic era. Rev Infect Dis, 1988,10: 239
5 Cytron S, Weinberger M, Pitlik SD, et al. Value of transrectal urtrasonography for diagnosis and treatment of prostatic abscess. Urology, 1988, 32:454
, 百拇医药
6 Granados EA, Riley G, Salvador J, et al. Prostatic abscess: diagnosis and treatment. J Urol, 1992,148:80
7 Thornhill BA, Morehouse HT, Coleman P, et al. Prostatic abscess: CT and sonographic findings. AJR, 1987, 148: 899
8 Trapnell J ,Robert M. Prostatic abscess. Br J Urol, 1970, 57: 565
(1999-03-08收稿 1999-05-10修回), 百拇医药
单位：青岛医学院附属医院泌尿外科(青岛 266003)
关键词：前列腺疾病；经尿道切开术；外科手术
青岛医学院学报990326 中国图书馆分类法分类号 R691.3
前列腺脓肿临床上非常罕见。1994年9月我科应用经尿道脓肿切开去顶术治疗前列腺脓肿合并急性睾丸炎1例，随访5年，效果良好。现综合文献报告如下。
1 临床资料
病人,男，43岁。因高热伴尿频、尿急、尿痛和右睾丸肿大25d入院。病人于25d前突然高热，体温39.5℃,伴尿频、尿急、尿痛,肉眼血尿。15d前发现右侧睾丸肿痛,遂在外院住院治疗，曾用庆大霉素、环丙氟哌酸等抗生素静脉滴注，无效。住院前2d，高热持续不退,尿路刺激症状加重，且出现尿道流脓、肛门坠痛而转来我院。经门诊CT等检查，诊断为急性睾丸炎并前列腺脓肿收住院。查体：急性重病容，体温38.9℃,脉搏92min-1，呼吸26min-1；右阴囊红肿，睾丸附睾明显肿大，分界不清，附睾尾部扪及5cm×5cm之硬结，欠光滑，触痛著，精索增粗。直肠指诊：前列腺明显增大，约8cm×8cm×6cm，呈不规则球形隆起，中央有2cm×2cm大小范围软化区，有波动感，挤压前列腺时尿道有脓液流出，指套有黏液血性分泌物。血常规：WBC 20.1×109/L,GR 71.9%.尿常规：红细胞0～2,白细胞+/HP.CT示前列腺8.2cm×8.0cm×6.1cm大小,边缘明显强化,壁增厚,其内密度减低,内有分隔及沙粒样钙化，CT值54～88Hu；前列腺与膀胱、直肠界面脂肪层消失，膀胱后壁弧形受压。临床诊断：急性睾丸炎并前列腺脓肿。应用先锋必控制感染。次日上午行经尿道前列腺脓肿切开去顶引流术。术中膀胱尿道镜检查见前列腺部尿道后壁呈球形隆起，更换电切镜，用Collins刀于膀胱颈和精阜之间，前列腺隆起最明显的6点钟处切开脓肿壁，长约2cm，去除脓肿顶部，切开时见大量黄色脓液呈喷射状喷出，引流脓液约300mL,再扩大切口，打开脓肿的分隔，使引流通畅。同时行耻骨上膀胱造瘘术。取部分脓液做细菌培养(需氧菌和厌氧菌)。术后病人病情迅速好转，引流尿液由浑浊逐渐转清。术后7d，右阴囊肿块出现波动感，予以切开引流，引流出黄色脓液50mL,取部分脓液细菌培养。术后14d拔除耻骨上造瘘管，排尿通畅,康复出院。住院期间，先后5次取前列腺和睾丸脓液细菌培养均阴性。随访5年，排尿和性功能正常，无逆行射精。
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2 讨论
前列腺脓肿临床非常罕见，特别是进入抗生素时代后，发病率明显减少，且致病微生物也发生改变。目前大肠杆菌是最常见的致病菌,其次是假单胞菌、葡萄球菌、类杆菌，偶尔可为厌氧菌、真菌或组织胞浆菌属感染〔1～4〕。本例5次细菌培养阴性,可能与术前使用了大量的抗生素有关。本病的主要感染途径是上行感染,其次是血行感染,好发于前列腺的周围带，由于大多数前列腺腺泡管开口于周围带,此处较易发生返流和感染〔4〕。上行性感染和感染尿在前列腺内返流诱发急性前列腺炎，进而发展成为前列腺脓肿。糖尿病、膀胱流出道梗阻、泌尿生殖系统器械检查、膀胱插管及各种原因所致的免疫抑制状态是主要诱因。本病临床上并无特异性表现,可出现急性尿潴留、发热、尿路感染、血尿、尿道溢液、会阴部疼痛等症状。
2.1 诊断
①直肠指诊前列腺波动感是最具特征性的体征〔3〕，但是根据Weinberger等〔4〕统计，直肠指诊前列腺肿大75%，压痛35%，波动感仅占16%.②经直肠超声检查是最有效的补充诊断方法，简单、快捷、无创伤，适用于所有怀疑患前列腺脓肿病人，并可在超声引导下，行经直肠穿刺引流术〔1,5～7〕。③CT检查对可疑病人有价值，其特征是前列腺增大，有分界清楚的低衰减区，有分隔〔4,7〕。④尿培养1/3病人可以为阴性，除非脓肿破裂到尿道或膀胱。
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2.2 治疗
除常规使用各种有效抗生素外，手术治疗是最有效的治疗方法：①经会阴或直肠切开引流术是传统的治疗方法，创伤大，目前很少使用。②经尿道切开引流，俗称脓肿去顶术是目前最为理想的方法，具有引流好、创伤小、菌血症危险性小等优点〔6,8〕。用Collins刀切开5点钟或7点钟处，能保留顺行射精。③经会阴或经直肠B超定位,穿刺置管引流是近年来比较流行的治疗方法,优点是定位准确、简捷，诊断和治疗可以同步进行〔1,5,6〕。本病如治疗得当，预后一般较好，性功能不受影响。
参考文献
1 Barozzi L, Pavlica P, Menchi I, et al. Prostatic abscess: diagnosis and treatment. Am J Roentgenol, 1998, 170: 753
, 百拇医药
2 Haas CA, Bodner DR, Hampel N, et al. Systemic candidiasis presenting with prostatic abscess. Br J Urol, 1998, 82:450
3 Stephen Y, Provert J. Prostatic abscess due to candida tropicalis in a nonacquired immuodeficiency syndrome patient. J Urol, 1992,148:1536
4 Weinberger M, Cytron S, Servadio C, et al. Prostatic abscesses in the antibiotic era. Rev Infect Dis, 1988,10: 239
5 Cytron S, Weinberger M, Pitlik SD, et al. Value of transrectal urtrasonography for diagnosis and treatment of prostatic abscess. Urology, 1988, 32:454
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6 Granados EA, Riley G, Salvador J, et al. Prostatic abscess: diagnosis and treatment. J Urol, 1992,148:80
7 Thornhill BA, Morehouse HT, Coleman P, et al. Prostatic abscess: CT and sonographic findings. AJR, 1987, 148: 899
8 Trapnell J ,Robert M. Prostatic abscess. Br J Urol, 1970, 57: 565
(1999-03-08收稿 1999-05-10修回), 百拇医药