中西医结合治疗小儿哮喘60例临床分析
作者：孙广荣 盛学岐 徐彩华
单位：孙广荣 青岛市妇幼保健院内科(青岛 266012)；盛学岐 青岛市儿童医院内科；徐彩华 烟台市北海医院中医科
关键词：哮喘；综合疗；;儿童
青岛医学院学报990336
中国图书馆分类法分类号 R725.62+5
1991年11月～1997年11月，我们运用中西医结合方法治疗小儿支气管哮喘60例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
60例病儿中，男38例，女22例；年龄2～5岁，平均3岁。反复哮喘0.5～2.0年。临床分型：轻度12例，中度45例，重度3例。哮喘诊断符合文献〔1〕标准。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
1.2.1 发作期治疗 无明显感染征象者，常规应用氨茶碱和(或)博利康尼(视病情轻重决定是否联合应用)口服，氨茶碱每次2～4mg/kg体质量，1次/8h；博利康尼每次0.06mg/kg体质量，1次/8h，由较小剂量开始逐渐加量至哮喘达临床控制，再巩固3d左右，减半量维持7d停药。在服氨茶碱和(或)博利康尼的同时，加服非那根(1mg/kg体质量)、苯海拉明(1mg/kg体质量)，均为1次/8h，7d后各减少0.5mg/kg体质量，继续服用7d.
1.2.2 临床控制后的治疗 西药由非那根、苯海拉明改为酮替芬(每次0.04mg/kg体质量，2次/d)，连服60d；同时口服自拟的抗敏消炎汤，每日1剂水煎服，连服60d为1个疗程，次年和第3年再各服1个疗程。抗敏消炎汤处方：桂枝2g，白芍12g，生姜10片，大枣10枚，生地9g，附子4g，补骨脂9g，仙灵脾9g，菟丝子9g，黄芩9g，白果9g，川芎9g，苍术9g，黄芪15g，甘草6g.所有病人均于服中药前和服中药后60d测定T淋巴细胞亚群。
, 百拇医药
1.3 治疗结果
1.3.1 疗效判断标准 ①临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有发作不需用药也可缓解，1s内用力呼气容积(FEV1)增值>35%;②显效：哮喘发作较前明显减轻，FEV1增值25%～35%;③好转：哮喘症状有所减轻，15%1增值<25%；④无效：临床症状和FEV1测定值无改善或加重。
1.3.2 结果 本组病人达临床控制50例(83.3%)，显效6例(10.0%)，好转4例(6.7%)。治疗前后T淋巴细胞亚群比较，除CD8无明显变化外，CD3，CD4，CD4/CD8均增高，差异有极显著性(t=3.43～12.11，P<0.01)。见表1.
表1 治疗前后T淋巴细胞亚群比较(±s) 时间
, 百拇医药
n
CD3(%)
CD4(%)
CD8(%)
CD4/CD8
治疗前
60
0.536±0.053
0.305±0.067
0.384±0.035
0.914±0.280
, 百拇医药
治疗后
60
0.613±0.032*
0.382±0.027*
0.376±0.021
1.443±0.190*
与治疗前比较，*t=3.43～12.11,P<0.01
2 讨论
气道变态反应性炎症是哮喘发病的主要机制，炎症是由于炎性细胞所释放的各种炎性介质，如血小板激活因子(PAF)、组织胺、白细胞三烯(LTS)、前列腺素类、P物质、血浆血栓素(TX)等所致〔2〕。在治疗原则方面，现代医学以抑制炎性细胞释放炎性介质为主要措施，所用药物常为抗组胺及肾上腺皮质激素类药物。本组采用中西医结合疗法〔3，4〕，在哮喘急性发作期，采用氨茶碱等西药强力扩张支气管，解除气道痉挛；哮喘达临床控制后则以调和营卫、健脾益气、补气益肾等措施治疗哮喘的根本。抗敏消炎汤中，桂枝、白芍、生姜具有调和营卫的作用，生地、附子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾具有温补肾阳的作用，苍术、黄芪具有益气运脾之功能；而从现代药理方面讲，桂枝可抑制IgE所引起的肥大细胞脱颗粒、释放介质现象；黄芪具有诱生干扰素的作用，能提高淋巴细胞的转化率；川芎所含的川芎嗪及白果所含的银杏苦内酯具有拮抗PAF的作用；苍术、生姜具有拮抗组胺的作用；生地、附子、补骨脂、仙灵脾、菟丝子能全面影响哮喘发病的变态反应(总IgE和特异性IgE反应及组胺等介质的释放)和非变态反应(以Ts细胞为主的免疫调节、β-受体功能、内分泌功能)的多个环节，使哮喘病人免疫系统和神经-内分泌系统功能得以改善，逐步摆脱哮喘发作的恶性循环，最终减轻或终止哮喘的季节性发作。
, 百拇医药
总之，在临床应用中发现抗敏消炎汤还能诱导不同淋巴细胞亚群成熟，从而改善机体的免疫状态，减轻或消除小儿哮喘的发作。另外，本文在哮喘的临床治疗过程中，特别是哮喘缓解后的治疗过程中未使用过糖皮质激素，临床效果也不错，提示抗敏消炎汤有可能代替激素疗法。
参考文献
1 全国儿科哮喘协作组:儿童哮喘诊断标准和治疗方案.中华儿科杂志,1993,4:22
2 张梓荆.小儿反复呼吸道感染治疗近况.中国中西医结合杂志，1996,16(9):571
3 李春生，王文春，沈帼男,等，支气管哮喘中医药研究进展.中国中西医结合杂志,1995,15(3):189
4 张京安，马字舟.中西医结合提高支气管哮喘疗效的途径和方法.中国中西医结合杂志,1994,14(4):249
(1999-03-16收稿 1999-06-28修回), 百拇医药
单位：孙广荣 青岛市妇幼保健院内科(青岛 266012)；盛学岐 青岛市儿童医院内科；徐彩华 烟台市北海医院中医科
关键词：哮喘；综合疗；;儿童
青岛医学院学报990336
中国图书馆分类法分类号 R725.62+5
1991年11月～1997年11月，我们运用中西医结合方法治疗小儿支气管哮喘60例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
60例病儿中，男38例，女22例；年龄2～5岁，平均3岁。反复哮喘0.5～2.0年。临床分型：轻度12例，中度45例，重度3例。哮喘诊断符合文献〔1〕标准。
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1.2 治疗方法
1.2.1 发作期治疗 无明显感染征象者，常规应用氨茶碱和(或)博利康尼(视病情轻重决定是否联合应用)口服，氨茶碱每次2～4mg/kg体质量，1次/8h；博利康尼每次0.06mg/kg体质量，1次/8h，由较小剂量开始逐渐加量至哮喘达临床控制，再巩固3d左右，减半量维持7d停药。在服氨茶碱和(或)博利康尼的同时，加服非那根(1mg/kg体质量)、苯海拉明(1mg/kg体质量)，均为1次/8h，7d后各减少0.5mg/kg体质量，继续服用7d.
1.2.2 临床控制后的治疗 西药由非那根、苯海拉明改为酮替芬(每次0.04mg/kg体质量，2次/d)，连服60d；同时口服自拟的抗敏消炎汤，每日1剂水煎服，连服60d为1个疗程，次年和第3年再各服1个疗程。抗敏消炎汤处方：桂枝2g，白芍12g，生姜10片，大枣10枚，生地9g，附子4g，补骨脂9g，仙灵脾9g，菟丝子9g，黄芩9g，白果9g，川芎9g，苍术9g，黄芪15g，甘草6g.所有病人均于服中药前和服中药后60d测定T淋巴细胞亚群。
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1.3 治疗结果
1.3.1 疗效判断标准 ①临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有发作不需用药也可缓解，1s内用力呼气容积(FEV1)增值>35%;②显效：哮喘发作较前明显减轻，FEV1增值25%～35%;③好转：哮喘症状有所减轻，15%
1.3.2 结果 本组病人达临床控制50例(83.3%)，显效6例(10.0%)，好转4例(6.7%)。治疗前后T淋巴细胞亚群比较，除CD8无明显变化外，CD3，CD4，CD4/CD8均增高，差异有极显著性(t=3.43～12.11，P<0.01)。见表1.
表1 治疗前后T淋巴细胞亚群比较(±s) 时间
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n
CD3(%)
CD4(%)
CD8(%)
CD4/CD8
治疗前
60
0.536±0.053
0.305±0.067
0.384±0.035
0.914±0.280
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治疗后
60
0.613±0.032*
0.382±0.027*
0.376±0.021
1.443±0.190*
与治疗前比较，*t=3.43～12.11,P<0.01
2 讨论
气道变态反应性炎症是哮喘发病的主要机制，炎症是由于炎性细胞所释放的各种炎性介质，如血小板激活因子(PAF)、组织胺、白细胞三烯(LTS)、前列腺素类、P物质、血浆血栓素(TX)等所致〔2〕。在治疗原则方面，现代医学以抑制炎性细胞释放炎性介质为主要措施，所用药物常为抗组胺及肾上腺皮质激素类药物。本组采用中西医结合疗法〔3，4〕，在哮喘急性发作期，采用氨茶碱等西药强力扩张支气管，解除气道痉挛；哮喘达临床控制后则以调和营卫、健脾益气、补气益肾等措施治疗哮喘的根本。抗敏消炎汤中，桂枝、白芍、生姜具有调和营卫的作用，生地、附子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾具有温补肾阳的作用，苍术、黄芪具有益气运脾之功能；而从现代药理方面讲，桂枝可抑制IgE所引起的肥大细胞脱颗粒、释放介质现象；黄芪具有诱生干扰素的作用，能提高淋巴细胞的转化率；川芎所含的川芎嗪及白果所含的银杏苦内酯具有拮抗PAF的作用；苍术、生姜具有拮抗组胺的作用；生地、附子、补骨脂、仙灵脾、菟丝子能全面影响哮喘发病的变态反应(总IgE和特异性IgE反应及组胺等介质的释放)和非变态反应(以Ts细胞为主的免疫调节、β-受体功能、内分泌功能)的多个环节，使哮喘病人免疫系统和神经-内分泌系统功能得以改善，逐步摆脱哮喘发作的恶性循环，最终减轻或终止哮喘的季节性发作。
, 百拇医药
总之，在临床应用中发现抗敏消炎汤还能诱导不同淋巴细胞亚群成熟，从而改善机体的免疫状态，减轻或消除小儿哮喘的发作。另外，本文在哮喘的临床治疗过程中，特别是哮喘缓解后的治疗过程中未使用过糖皮质激素，临床效果也不错，提示抗敏消炎汤有可能代替激素疗法。
参考文献
1 全国儿科哮喘协作组:儿童哮喘诊断标准和治疗方案.中华儿科杂志,1993,4:22
2 张梓荆.小儿反复呼吸道感染治疗近况.中国中西医结合杂志，1996,16(9):571
3 李春生，王文春，沈帼男,等，支气管哮喘中医药研究进展.中国中西医结合杂志,1995,15(3):189
4 张京安，马字舟.中西医结合提高支气管哮喘疗效的途径和方法.中国中西医结合杂志,1994,14(4):249
(1999-03-16收稿 1999-06-28修回), 百拇医药