非典型表现低血糖8例误诊分析
作者：牛荣华
单位：青岛大学医院内科(青岛 266071)
关键词：低血糖症；误诊
青岛医学院学报990345 中国图书馆分类法分类号 R587.3
低血糖为临床常见病症，主要引起神经系统表现，但遇有非典型发作及病史不清者易误诊。我们救治的低血糖病人中有8例误诊。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组8例病人中，男3例，女5例；年龄41～78岁。急性起病7例，缓慢起病1例。
1.2 低血糖诱因
, 百拇医药
本组8例病人中，2例糖尿病病人在饮食减少后降糖药未减量,1例首次诊为糖尿病即服用过量的D860,1例家人疑糖尿病擅自给病人服用优降糖，1例服用降糖中药，1例为空腹低血糖，1例为酒精性低血糖，1例为胰岛素瘤。
1.3 临床表现
以精神症状为主要表现者2例,以癫大发作为主要表现者1例,以偏瘫昏迷为主要表现者2例,以扭转痉挛为主要表现者1例,以癔症样发作为表现者1例,以胸闷、心电图出现异常Q波为主要表现者1例。
1.4 误诊情况
误诊为散发性脑炎1例，误诊为反应性精神障碍1例，误诊为脑血管意外3例，误诊为癫1例，误诊为癔症1例，误诊为侧壁心肌梗死1例。
1.5 诊断
病人血糖在1.43～2.30mmol/L之间。脑电图、颅脑CT等检查均正常，排除脑炎、癫、脑血管意外等疾病。根据临床表现及低血糖症诊断标准〔1〕，病人均确诊为低血糖症。
, 百拇医药
1.6 治疗及结果
确诊后立即给病人静注500g/L的葡萄糖溶液40～60mL，病人症状消失，低血糖得以纠正。病人无1例死亡。
2 讨论
低血糖并非独立疾病，由多种原因致使血糖低于2.5mmol/L者，均可诊断为低血糖。低血糖的临床表现主要取决于血糖下降速度、幅度，低血糖持续时间、机体耐受和低血糖发作的频度5要素。低血糖发作可表现下列症候群：①交感神经兴奋和肾上腺素分泌增多症候群。②脑功能障碍。
临床上多数低血糖症表现为交感神经兴奋症候群和脑功能障碍的混合表现。如低血糖持续，则出现脑功能障碍症状。但由于病因不同，低血糖表现不尽相同。功能性低血糖，主要表现交感神经症候群。值得注意的是，合并自主神经病变的糖尿病病人发生低血糖可不表现交感神经症状，而表现为脑功能障碍〔2〕。
, 百拇医药
典型低血糖发作不难诊断，但由于低血糖可引起明显的精神及神经系统症状，故常被误诊为散发性脑炎、癫、癔症、精神病及脑血管意外等。这是因为神经系统，尤其是脑组织能量唯一来源为葡萄糖，而体内血糖浓度波动于较小范围，呈相对稳定状态且脑内无糖原储备。当血糖降低时，脑内血糖立即下降，从而引起相应的神经精神症状〔2〕，尤其老年糖尿病病人或伴高血压、脑动脉硬化、高黏滞血症者，脑组织供血不良，对低血糖更加敏感，从而加重脑组织缺氧、酸中毒，致脑功能障碍。
本组病人误诊原因如下：①病史不清。本组8例中有3例病史不明，其中1例因上腹不适诊为糖尿病给服降糖中药至出现精神症状；1例首次查出糖尿病服用D860后出现昏迷、抽风，病人清醒后方知诱因；另1例病人家属因病人食量大，误以为患糖尿病，未经检查擅自给病人服用优降糖致病人出现昏迷。②缺乏对病情的全面了解。本组2例因此误诊。其中1例只注意其精神症状及精神病家族史，而忽视饮食减少降糖药未减的情况，1例仅考虑高血压易发生脑血管意外导致偏瘫，忽略了其有肾衰竭，降糖药半衰期延长，易发生低血糖。加之病人在大量利尿，进食少情况下仍服降糖药更易发生低血糖。③对低血糖病人临床表现多样化的特点认识不足。低血糖临床最常见的表现为心悸、头晕、出汗、颤抖，继而意识模糊、昏迷。而对单纯精神症状，癔症发作、偏瘫为主要表现甚至仅有扭转痉挛者，首诊医生认识不足，造成误诊。本组1例酒后癔症样发作，查血糖发现属低血糖反应。有报道21例酒精性低血糖均出现偏瘫和昏迷〔3〕。④对诱发低血糖的少见病因不够重视。胰岛素瘤临床少见，认识不足，易致误诊。减少误诊的措施：①对病史要全面了解，常规查血糖。②提高对低血糖的警惕性及对低血糖病因及临床表现复杂多样化的认识。
参考文献
1 陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998.861
2 陈家伟，侯熙德，王洁民主编.临床综合征手册.南京：江苏人民出版社，1989.141
3 徐迎胜，李从真，宋纯理.酒精性低血糖偏瘫21例误诊分析.临床误诊误治,1998，12(3)：206
(1999-01-08收稿 1999-05-17修回), http://www.100md.com
单位：青岛大学医院内科(青岛 266071)
关键词：低血糖症；误诊
青岛医学院学报990345 中国图书馆分类法分类号 R587.3
低血糖为临床常见病症，主要引起神经系统表现，但遇有非典型发作及病史不清者易误诊。我们救治的低血糖病人中有8例误诊。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组8例病人中，男3例，女5例；年龄41～78岁。急性起病7例，缓慢起病1例。
1.2 低血糖诱因
, 百拇医药
本组8例病人中，2例糖尿病病人在饮食减少后降糖药未减量,1例首次诊为糖尿病即服用过量的D860,1例家人疑糖尿病擅自给病人服用优降糖，1例服用降糖中药，1例为空腹低血糖，1例为酒精性低血糖，1例为胰岛素瘤。
1.3 临床表现
以精神症状为主要表现者2例,以癫大发作为主要表现者1例,以偏瘫昏迷为主要表现者2例,以扭转痉挛为主要表现者1例,以癔症样发作为表现者1例,以胸闷、心电图出现异常Q波为主要表现者1例。
1.4 误诊情况
误诊为散发性脑炎1例，误诊为反应性精神障碍1例，误诊为脑血管意外3例，误诊为癫1例，误诊为癔症1例，误诊为侧壁心肌梗死1例。
1.5 诊断
病人血糖在1.43～2.30mmol/L之间。脑电图、颅脑CT等检查均正常，排除脑炎、癫、脑血管意外等疾病。根据临床表现及低血糖症诊断标准〔1〕，病人均确诊为低血糖症。
, 百拇医药
1.6 治疗及结果
确诊后立即给病人静注500g/L的葡萄糖溶液40～60mL，病人症状消失，低血糖得以纠正。病人无1例死亡。
2 讨论
低血糖并非独立疾病，由多种原因致使血糖低于2.5mmol/L者，均可诊断为低血糖。低血糖的临床表现主要取决于血糖下降速度、幅度，低血糖持续时间、机体耐受和低血糖发作的频度5要素。低血糖发作可表现下列症候群：①交感神经兴奋和肾上腺素分泌增多症候群。②脑功能障碍。
临床上多数低血糖症表现为交感神经兴奋症候群和脑功能障碍的混合表现。如低血糖持续，则出现脑功能障碍症状。但由于病因不同，低血糖表现不尽相同。功能性低血糖，主要表现交感神经症候群。值得注意的是，合并自主神经病变的糖尿病病人发生低血糖可不表现交感神经症状，而表现为脑功能障碍〔2〕。
, 百拇医药
典型低血糖发作不难诊断，但由于低血糖可引起明显的精神及神经系统症状，故常被误诊为散发性脑炎、癫、癔症、精神病及脑血管意外等。这是因为神经系统，尤其是脑组织能量唯一来源为葡萄糖，而体内血糖浓度波动于较小范围，呈相对稳定状态且脑内无糖原储备。当血糖降低时，脑内血糖立即下降，从而引起相应的神经精神症状〔2〕，尤其老年糖尿病病人或伴高血压、脑动脉硬化、高黏滞血症者，脑组织供血不良，对低血糖更加敏感，从而加重脑组织缺氧、酸中毒，致脑功能障碍。
本组病人误诊原因如下：①病史不清。本组8例中有3例病史不明，其中1例因上腹不适诊为糖尿病给服降糖中药至出现精神症状；1例首次查出糖尿病服用D860后出现昏迷、抽风，病人清醒后方知诱因；另1例病人家属因病人食量大，误以为患糖尿病，未经检查擅自给病人服用优降糖致病人出现昏迷。②缺乏对病情的全面了解。本组2例因此误诊。其中1例只注意其精神症状及精神病家族史，而忽视饮食减少降糖药未减的情况，1例仅考虑高血压易发生脑血管意外导致偏瘫，忽略了其有肾衰竭，降糖药半衰期延长，易发生低血糖。加之病人在大量利尿，进食少情况下仍服降糖药更易发生低血糖。③对低血糖病人临床表现多样化的特点认识不足。低血糖临床最常见的表现为心悸、头晕、出汗、颤抖，继而意识模糊、昏迷。而对单纯精神症状，癔症发作、偏瘫为主要表现甚至仅有扭转痉挛者，首诊医生认识不足，造成误诊。本组1例酒后癔症样发作，查血糖发现属低血糖反应。有报道21例酒精性低血糖均出现偏瘫和昏迷〔3〕。④对诱发低血糖的少见病因不够重视。胰岛素瘤临床少见，认识不足，易致误诊。减少误诊的措施：①对病史要全面了解，常规查血糖。②提高对低血糖的警惕性及对低血糖病因及临床表现复杂多样化的认识。
参考文献
1 陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998.861
2 陈家伟，侯熙德，王洁民主编.临床综合征手册.南京：江苏人民出版社，1989.141
3 徐迎胜，李从真，宋纯理.酒精性低血糖偏瘫21例误诊分析.临床误诊误治,1998，12(3)：206
(1999-01-08收稿 1999-05-17修回), http://www.100md.com