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编号:10497727
环丙沙星致急性间质性肾炎一例
http://www.100md.com 《临床误诊误治》 1999年第3期
     作者:蒋天如 屈 健

    单位:蒋天如 屈 健(江苏省徐州市解放军第97医院[221004])

    关键词:环丙沙星/副作用;肾功能衰竭,急性/并发症;肾炎,间质性/并发症

    Untitled Document Key words Ciprofloxacin/adverse effects Kidney failure,acute/complications Nephritis,interstitial/complications

    1 病例资料

    男,33岁。1997年10月20日因尿路感染静脉滴注环丙沙星0.2 g,每日2次。用药4天后出现皮肤瘙痒,偶而进食后恶心,未介意。用药6天后出现全身皮肤大块皮疹,瘙痒,伴面部及双下肢水肿,腰痛。外院用阿司咪唑、泼尼松治疗后皮疹消退,水肿减轻,但尿常规发现蛋白(+++)、红细胞25~30/HP、白细胞满视野,遂于11月7日转我院。既往身体健康。查体:体温37℃,血压17/11 kPa。轻度贫血貌,眼睑轻度水肿,心肺未见异常,肝脾未触及,双肾区轻度叩击痛,双下肢轻度水肿。尿常规:蛋白(+++),红细胞40~50/HP,白细胞满视野,红细胞形态呈混合型,嗜酸细胞(-);中段尿培养(-)。血常规:血红蛋白98 g/L,红细胞3.1×1012/L,白细胞11.4×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.23,嗜酸性粒细胞0.02,单核细胞0.04,血小板184×109/L,红细胞沉降率38 mm/1 h;血尿素氮12.4 mmol/L,肌酐298 μmol/L,二氧化碳结合力18 mmol/L;血清循环免疫复合物(-),抗核抗体(-)。双肾B超:双肾体积增大,左肾12.1 cm×6.7 cm,右肾11.9 cm×6.0 cm,皮质回声增强。肾穿刺活检病理报告:光镜示肾小球8个,均未见明显病变。肾间质见较多淋巴细胞及中性多核细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞浸润,部分肾小管上皮有区域浊肿、空泡变性,肾小管管腔明显变窄,间质纤维轻度增生。病理诊断:急性间质性肾炎。入院后给予糖皮质激素、利尿、纠正酸中毒、保护肾功能及中药雷公藤等治疗,病人水肿消退,复查肾功能、尿常规、血常规等逐渐恢复正常,于1998年1月10日出院。随诊6个月,尿常规、肾功能及肾脏B超均正常。

    2 讨论

    环丙沙星(Ciprofloxacin,CPFO)系第三代喹诺酮类抗菌新药,具有广谱和较强的抗菌作用,临床应用较安全,引起急性间质性肾炎(acte interatitial nephritis,AIN)者不多见,国外文献曾有散在报道[1、2],国内尚未见报道。该病人病前有用药史,起病后出现皮疹、尿常规异常及肾功能衰竭,肾组织活检病理示肾小管间质急性炎性改变,故急性肾功能衰竭是由该药引起的AIN所致。本例提醒我们使用该药应提高警惕,以防类似不良反应发生。另外,我们体会,对药物引起的肾脏损害要高度重视,及早采用合理治疗,仍可获得良好效果。及时行肾活检明确病理改变,对指导治疗也有重要意义。

    参考文献

    1 Allin M,Lopez E,Min KW.Acute renal failure due to ciprofloxacin.Arch Intern Med,1990,150(10):2 187

    2 George MJ.Acute renal failure after an overdose of cip-rofloxacin.Arch Intern Med,1991,151(3):620

    (收稿时间1998-11-20 修回时间1999-01-25), http://www.100md.com


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