84例非胰岛素依赖型糖尿病患者肺功能改变的探讨
作者：顾海彤 谭杰 武宝玉
单位：首都医科大学附属北京同仁医院内科
关键词：非胰岛素依赖型糖尿病；肺通气功能；肺弥散功能
首都医科大学学报/990312 提要： 采用肺功能仪对84例非胰岛素依赖型糖尿病患者进行肺通气功能和弥散功能测定。结果：肺通气功能指标肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)实测值、肺弥散功能指标肺一氧化碳弥散量(DLCO)糖尿病组较对照组明显下降(P<0.05，P<0.01，P<0.01)，并与糖尿病患者并发症的多少及长期高血糖水平有密切关系。
中图分类号： R587.1
Studies on Pulmonary Function in Patients with Non-insulin-
, 百拇医药
dependent Diabetes Mellitus
Gu Haitong, Tan Jie, Wu Baoyu
Department of Medicine, Beijing Tongren Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences
Abstract:The pulmonary function in 84 patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus was detected by pulmonary function meter.The results showed that parameters relating to ventilation such as FVC and VC and the parameter reflecting pulmonary diffuse function DLCO was much lower in diabetes group than those in the control group and was associated with duration, the amount of complications, and persistent higher glucose.
, 百拇医药
Key words: non-insulin-dependent diabetes mellitus; pulmonary ventilation function; diffuse function
有关糖尿病患者并发心血管、肾脏、眼及神经系统等病变的报道甚多，而对糖尿病肺脏损害的研究报道较少。动物试验和组织病理学都发现糖尿病可伴有肺泡上皮、肺毛细血管基底膜的增厚[1]，小叶中心性肺气肿和肺微血管病的现象[2]，这些改变必然影响糖尿病患者的肺功能[3]。本研究观察了84例糖尿病病人的肺功能、特别是肺弥散功能，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例和对照组选择
1995～1997年收入院的显性糖尿病病人84例，全部为非胰岛素依赖型糖尿病。所有患者均符合1980年WHO糖尿病专家委员会的糖尿病分类和诊断标准，均无急、慢性肺部疾病，无吸烟史，且近1月内无上呼吸道感染史。其中男性39例，女性45例，年龄24～81岁，平均52.5岁，病程1～20年。按有无大血管病变(心、脑)、微血管病变(眼底、肾脏)及神经系统病变并发症又将所有病例划分为不同组别。
, http://www.100md.com
并发症诊断如下：①心血管疾病：有明确病史及经心电图、心脏超声多普勒检查诊断为冠心病者，或血压≥21.3/12.6 kPa及有多年高血压史者。②脑血管病：经头颅CT及脑多普勒检查证实。③肾脏病变：尿蛋白定量>0.5 g/d，尿白蛋白排泄率(UAE)>200 μg/min，并肾功能减退(BUN≥9 mmol/L、Cr≥178 μmol/L)者。④神经系统：主要为周围神经病变，如有明显的手足发麻、疼痛、感觉异常等，或有肌电图改变者。⑤眼底改变：经眼底检查后证实。
选择同期住院的无呼吸道、肺及胸膜疾病史、近期内无急性呼吸道感染史，无心脏、脑及神经系统和肾脏病史的40例患者为对照组。其中男性20例，女性20例；年龄30～70岁，平均50岁；均无吸烟史。
1.2 测试方法
使用美国美加公司生产的2100型肺功能仪进行7个肺功能参数的检测，由计算机直接计算出各参数值，每项测定均重复进行3次，以最佳值为准。其中反映通气功能的参数是肺活量(VC)、肺活量实测值的百分比(VC/PRED)、用力肺活量(FVC)、用力呼气1 s率(FEV1/FVC)和用力呼气中期流速(FEF 25%～75%)；反映弥散功能的是肺一氧化碳弥散量(DLCO)，肺一氧化碳弥散量实测值占预计值的百分比(DLCO/PRED)。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
应用SPSS软件。糖尿病组和对照组肺功能主要参数比较用t检验。不同病程和不同并发症的糖尿病病人肺弥散参数比较用F检验。
2 结果
男、女糖尿病组的DLCO均显著低于对照组(P<0.01)，女性糖尿病组的DLCO/PRED显著低于对照组(P<0.01)。肺通气功能检查糖尿病组VC、FVC值均低于同性别对照组(P<0.05，P<0.01，表1)。
病程对肺弥散功能的影响见表2。
表1 糖尿病组和对照组肺功能检测结果比较 指标
男性
女性
, 百拇医药
糖尿病组n=39
对照组n=20
糖尿病组n=45
对照组n=20
VC/L
3.40±0.70*
3.94±1.02
2.49±0.57**
3.01±0.50
VC/PRED(%)
87.74±13.66
, http://www.100md.com
94.40±16.75
86.09±14.56
92.14±13.53
FVC/L
3.05±0.68**
3.83±0.97
2.30±0.58**
2.91±0.50
FEV1/FVC(%)
82.31±7.78
83.73±10.18
, http://www.100md.com
82.31±12.99
86.00±6.58
DLCO/〔mL.(kPa.min-1)〕
16.20±5.28**
19.95±3.82
15.05±5.31**
18.09±6.21
DLCO/PRED(%)
86.90±14.35
92.30±13.86
, http://www.100md.com
78.47±15.35**
93.80±10.56
FEF/(L.s-1)
3.10±1.14
3.51±1.19
2.48±0.96*
2.95±0.63
与对照组比较*P<0.05，**P<0.01表2 不同病程糖尿病患者的肺弥散功能 病程
n
DLCO/
, 百拇医药
〔mL.(kPa.min-1)〕
DLCO/PRED
%
<10年
18
17.35±5.91
83.47±14.35
10～20年
36
15.58±4.98
81.83±10.04
, http://www.100md.com
>20年
30
17.38±4.80
83.33±14.60
根据并发症情况将84例病人又分成若干组(0表示无并发症；1：合并1种并发症；2：合并2种并发症；3：合并3种并发症)，比较各组病人肺弥散功能的改变。结果表明随着并发症的出现和增多，肺弥散功能明显下降(表3)。表3 并发症对糖尿病患者肺弥散功能的影响 并发症
n
DLCO/
〔mL.(kPa.min-1)〕
DLCO/PRED
, 百拇医药
%
0
26
19.85±4.23
92.84±13.45
1
18
16.24±4.65
86.90±15.82
2
32
15.08±5.28
, 百拇医药
78.84±15.35
3
8
12.18±3.98
76.38±14.60
*与无并发症组比较P<0.05
为了解血糖水平对肺弥散功能的影响，观察不同糖化血红蛋白水平(GHb)病人的肺弥散功能。发现随着GHb增高肺弥散功能明显下降(表4)。年龄对肺弥散功能的影响见表5。
3 讨论
因为肺功能检测的各项参数不同性别、不
, http://www.100md.com
表4 GHb水平对糖尿病患者肺弥散功能的影响 GHb
n
DLCO/
〔mL.(kPa.min-1)〕
DLCO/PRED
%
<0.07
38
18.09±3.62
86.94±16.23
0.07～0.09
, 百拇医药
32
17.62±4.84
83.33±14.60
>0.09
14
14.84±3.32
78.24±14.55
*与其他2组比较P<0.05表5 年龄对糖尿病患者肺弥散功能的影响 年龄
n
DLCO/
〔mL.(kPa.min-1)〕
, 百拇医药
DLCO/PRED
%
<40岁
24
18.12±3.82
86.90±13.35
40～60岁
39
16.98±4.46
82.35±15.58
>60岁
21
, 百拇医药 16.22±5.30
80.28±15.26
同年龄段都有正常参考值，为了更好地了解糖尿病患者和健康人在肺功能上的差异，我们设立了性别、年龄、身高、体质量相匹配的对照组，以此来分析糖尿病患者肺功能改变的程度。
本研究结果提示糖尿病组肺通气功能各项指标中VC、FVC明显低于对照组(P<0.05，P<0.01)，提示糖尿病患者有肺通气功能损害，表现为限制性通气功能障碍及小气道功能减退。这一结果与Robert等报告一致[4]。在本组观察的肺功能7项指标中，肺弥散功能的改变尤为明显，与Malcom等人的报告一致[5]。
进一步分析糖尿病患者肺弥散功能降低与患者病程及并发症多少的相关性。发现不同病程的3组患者，肺弥散功能无显著性差异(P>0.05)。同时，发现随着心、脑、肾、眼底、神经系统并发症的出现，弥散功能下降显著(表3)。本组病人以肾、眼底的微血管并发症最多见，占总数的52%。有文献认为糖尿病患者肺功能异常是一种孤立性非障碍结果[6]，也有人认为是糖尿病引起的肺小动脉硬化所致。研究表明，从光镜及电镜下发现糖尿病患者微血管病变的特征为毛细血管基底膜增厚。糖尿病病人血管病变非常广泛，发展迅速。在各内脏系统损害相继发生时，肺脏作为糖尿病微血管病变的靶器官之一，无疑会受到损害。
, 百拇医药
健康人随着年龄增长肺功能有所改变，为了除外年龄本身对检测结果的干扰，对84例病人按不同年龄段进行DLCO及DLCO/PRED的分析，未发现明显差异。有的作者报道糖尿病患者的肺功能与血糖水平有关[7]，我们应用GHb为检测指标，GHb可较稳定反映抽血前1～2月血糖水平，结果提示长期高血糖可使肺功能受到损害。 参考文献
1 .Vracko R. Basal lamina of alveolar epithelial and capillaries quantitative changes with aging and in diabetes mellitus.Am Rev Respir Dis,1979,120:973
2.Kodolova I M. Changes in the lungs in diabetes mellitus. Arch Pathol,1982,44:35
, http://www.100md.com
3.Asanuma Y. Characteristics of pulmonary function in patients with diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract,1985,1:95
4.Robert A. Reduced vital capacity in insulin dependent diabetes mellitus. Diabetes,1987,36:324
5.Malcom S. Cross-sectional study of pulmonary function in patients with insulin-dependent diabetes mellitus. Am Rev Respir Dis,1987,135:223
6.容永骐.胰岛素依赖型糖尿病患者的肺功能.国外医学内科学分册,1987,12:558
7.Lange P. Diabetes mellitus,plasma glucose and lung function in a cross-sectional population study. Eur Respir J,1989,2:14
收稿日期：1998-11-17, 百拇医药
单位：首都医科大学附属北京同仁医院内科
关键词：非胰岛素依赖型糖尿病；肺通气功能；肺弥散功能
首都医科大学学报/990312 提要： 采用肺功能仪对84例非胰岛素依赖型糖尿病患者进行肺通气功能和弥散功能测定。结果：肺通气功能指标肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)实测值、肺弥散功能指标肺一氧化碳弥散量(DLCO)糖尿病组较对照组明显下降(P<0.05，P<0.01，P<0.01)，并与糖尿病患者并发症的多少及长期高血糖水平有密切关系。
中图分类号： R587.1
Studies on Pulmonary Function in Patients with Non-insulin-
, 百拇医药
dependent Diabetes Mellitus
Gu Haitong, Tan Jie, Wu Baoyu
Department of Medicine, Beijing Tongren Hospital,Affiliate of Capital University of Medical Sciences
Abstract:The pulmonary function in 84 patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus was detected by pulmonary function meter.The results showed that parameters relating to ventilation such as FVC and VC and the parameter reflecting pulmonary diffuse function DLCO was much lower in diabetes group than those in the control group and was associated with duration, the amount of complications, and persistent higher glucose.
, 百拇医药
Key words: non-insulin-dependent diabetes mellitus; pulmonary ventilation function; diffuse function
有关糖尿病患者并发心血管、肾脏、眼及神经系统等病变的报道甚多，而对糖尿病肺脏损害的研究报道较少。动物试验和组织病理学都发现糖尿病可伴有肺泡上皮、肺毛细血管基底膜的增厚[1]，小叶中心性肺气肿和肺微血管病的现象[2]，这些改变必然影响糖尿病患者的肺功能[3]。本研究观察了84例糖尿病病人的肺功能、特别是肺弥散功能，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例和对照组选择
1995～1997年收入院的显性糖尿病病人84例，全部为非胰岛素依赖型糖尿病。所有患者均符合1980年WHO糖尿病专家委员会的糖尿病分类和诊断标准，均无急、慢性肺部疾病，无吸烟史，且近1月内无上呼吸道感染史。其中男性39例，女性45例，年龄24～81岁，平均52.5岁，病程1～20年。按有无大血管病变(心、脑)、微血管病变(眼底、肾脏)及神经系统病变并发症又将所有病例划分为不同组别。
, http://www.100md.com
并发症诊断如下：①心血管疾病：有明确病史及经心电图、心脏超声多普勒检查诊断为冠心病者，或血压≥21.3/12.6 kPa及有多年高血压史者。②脑血管病：经头颅CT及脑多普勒检查证实。③肾脏病变：尿蛋白定量>0.5 g/d，尿白蛋白排泄率(UAE)>200 μg/min，并肾功能减退(BUN≥9 mmol/L、Cr≥178 μmol/L)者。④神经系统：主要为周围神经病变，如有明显的手足发麻、疼痛、感觉异常等，或有肌电图改变者。⑤眼底改变：经眼底检查后证实。
选择同期住院的无呼吸道、肺及胸膜疾病史、近期内无急性呼吸道感染史，无心脏、脑及神经系统和肾脏病史的40例患者为对照组。其中男性20例，女性20例；年龄30～70岁，平均50岁；均无吸烟史。
1.2 测试方法
使用美国美加公司生产的2100型肺功能仪进行7个肺功能参数的检测，由计算机直接计算出各参数值，每项测定均重复进行3次，以最佳值为准。其中反映通气功能的参数是肺活量(VC)、肺活量实测值的百分比(VC/PRED)、用力肺活量(FVC)、用力呼气1 s率(FEV1/FVC)和用力呼气中期流速(FEF 25%～75%)；反映弥散功能的是肺一氧化碳弥散量(DLCO)，肺一氧化碳弥散量实测值占预计值的百分比(DLCO/PRED)。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
应用SPSS软件。糖尿病组和对照组肺功能主要参数比较用t检验。不同病程和不同并发症的糖尿病病人肺弥散参数比较用F检验。
2 结果
男、女糖尿病组的DLCO均显著低于对照组(P<0.01)，女性糖尿病组的DLCO/PRED显著低于对照组(P<0.01)。肺通气功能检查糖尿病组VC、FVC值均低于同性别对照组(P<0.05，P<0.01，表1)。
病程对肺弥散功能的影响见表2。
表1 糖尿病组和对照组肺功能检测结果比较 指标
男性
女性
, 百拇医药
糖尿病组n=39
对照组n=20
糖尿病组n=45
对照组n=20
VC/L
3.40±0.70*
3.94±1.02
2.49±0.57**
3.01±0.50
VC/PRED(%)
87.74±13.66
, http://www.100md.com
94.40±16.75
86.09±14.56
92.14±13.53
FVC/L
3.05±0.68**
3.83±0.97
2.30±0.58**
2.91±0.50
FEV1/FVC(%)
82.31±7.78
83.73±10.18
, http://www.100md.com
82.31±12.99
86.00±6.58
DLCO/〔mL.(kPa.min-1)〕
16.20±5.28**
19.95±3.82
15.05±5.31**
18.09±6.21
DLCO/PRED(%)
86.90±14.35
92.30±13.86
, http://www.100md.com
78.47±15.35**
93.80±10.56
FEF/(L.s-1)
3.10±1.14
3.51±1.19
2.48±0.96*
2.95±0.63
与对照组比较*P<0.05，**P<0.01表2 不同病程糖尿病患者的肺弥散功能 病程
n
DLCO/
, 百拇医药
〔mL.(kPa.min-1)〕
DLCO/PRED
%
<10年
18
17.35±5.91
83.47±14.35
10～20年
36
15.58±4.98
81.83±10.04
, http://www.100md.com
>20年
30
17.38±4.80
83.33±14.60
根据并发症情况将84例病人又分成若干组(0表示无并发症；1：合并1种并发症；2：合并2种并发症；3：合并3种并发症)，比较各组病人肺弥散功能的改变。结果表明随着并发症的出现和增多，肺弥散功能明显下降(表3)。表3 并发症对糖尿病患者肺弥散功能的影响 并发症
n
DLCO/
〔mL.(kPa.min-1)〕
DLCO/PRED
, 百拇医药
%
0
26
19.85±4.23
92.84±13.45
1
18
16.24±4.65
86.90±15.82
2
32
15.08±5.28
, 百拇医药
78.84±15.35
3
8
12.18±3.98
76.38±14.60
*与无并发症组比较P<0.05
为了解血糖水平对肺弥散功能的影响，观察不同糖化血红蛋白水平(GHb)病人的肺弥散功能。发现随着GHb增高肺弥散功能明显下降(表4)。年龄对肺弥散功能的影响见表5。
3 讨论
因为肺功能检测的各项参数不同性别、不
, http://www.100md.com
表4 GHb水平对糖尿病患者肺弥散功能的影响 GHb
n
DLCO/
〔mL.(kPa.min-1)〕
DLCO/PRED
%
<0.07
38
18.09±3.62
86.94±16.23
0.07～0.09
, 百拇医药
32
17.62±4.84
83.33±14.60
>0.09
14
14.84±3.32
78.24±14.55
*与其他2组比较P<0.05表5 年龄对糖尿病患者肺弥散功能的影响 年龄
n
DLCO/
〔mL.(kPa.min-1)〕
, 百拇医药
DLCO/PRED
%
<40岁
24
18.12±3.82
86.90±13.35
40～60岁
39
16.98±4.46
82.35±15.58
>60岁
21
, 百拇医药 16.22±5.30
80.28±15.26
同年龄段都有正常参考值，为了更好地了解糖尿病患者和健康人在肺功能上的差异，我们设立了性别、年龄、身高、体质量相匹配的对照组，以此来分析糖尿病患者肺功能改变的程度。
本研究结果提示糖尿病组肺通气功能各项指标中VC、FVC明显低于对照组(P<0.05，P<0.01)，提示糖尿病患者有肺通气功能损害，表现为限制性通气功能障碍及小气道功能减退。这一结果与Robert等报告一致[4]。在本组观察的肺功能7项指标中，肺弥散功能的改变尤为明显，与Malcom等人的报告一致[5]。
进一步分析糖尿病患者肺弥散功能降低与患者病程及并发症多少的相关性。发现不同病程的3组患者，肺弥散功能无显著性差异(P>0.05)。同时，发现随着心、脑、肾、眼底、神经系统并发症的出现，弥散功能下降显著(表3)。本组病人以肾、眼底的微血管并发症最多见，占总数的52%。有文献认为糖尿病患者肺功能异常是一种孤立性非障碍结果[6]，也有人认为是糖尿病引起的肺小动脉硬化所致。研究表明，从光镜及电镜下发现糖尿病患者微血管病变的特征为毛细血管基底膜增厚。糖尿病病人血管病变非常广泛，发展迅速。在各内脏系统损害相继发生时，肺脏作为糖尿病微血管病变的靶器官之一，无疑会受到损害。
, 百拇医药
健康人随着年龄增长肺功能有所改变，为了除外年龄本身对检测结果的干扰，对84例病人按不同年龄段进行DLCO及DLCO/PRED的分析，未发现明显差异。有的作者报道糖尿病患者的肺功能与血糖水平有关[7]，我们应用GHb为检测指标，GHb可较稳定反映抽血前1～2月血糖水平，结果提示长期高血糖可使肺功能受到损害。 参考文献
1 .Vracko R. Basal lamina of alveolar epithelial and capillaries quantitative changes with aging and in diabetes mellitus.Am Rev Respir Dis,1979,120:973
2.Kodolova I M. Changes in the lungs in diabetes mellitus. Arch Pathol,1982,44:35
, http://www.100md.com
3.Asanuma Y. Characteristics of pulmonary function in patients with diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract,1985,1:95
4.Robert A. Reduced vital capacity in insulin dependent diabetes mellitus. Diabetes,1987,36:324
5.Malcom S. Cross-sectional study of pulmonary function in patients with insulin-dependent diabetes mellitus. Am Rev Respir Dis,1987,135:223
6.容永骐.胰岛素依赖型糖尿病患者的肺功能.国外医学内科学分册,1987,12:558
7.Lange P. Diabetes mellitus,plasma glucose and lung function in a cross-sectional population study. Eur Respir J,1989,2:14
收稿日期：1998-11-17, 百拇医药