胃癌临床病理特征与淋巴结转移的关系
作者：韩大树 窦昭峰
单位：青岛市人民医院外科(青岛 266001)
关键词：胃肿瘤；癌；淋巴转移
青岛医学院学报990332
中国图书馆分类法分类号 R735.2
胃癌的预后与其病理学特征密切相关。我科1983年1月～1993年4月,共收治早期及进展期胃癌病人546例，现对其病理特征进行分析，以探讨胃癌组织学分型、淋巴结转移与术后5年生存率的关系，为胃癌手术方式的选择提供依据。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
胃癌病人546例,其中男354例，女192例；平均年龄(50.6±19.5)岁。均经病理证实且连续随访5年以上。早期胃癌52例，进展期胃癌494例。均行胃癌根治术。手术方式根据淋巴结转移情况分为R0，R1，R2，R3 4种术式。组织学分型参照日本胃癌病理与手术研究规范〔1〕。
, http://www.100md.com
1.2 肿瘤组织学分型与淋巴结转移的关系
早期胃癌52例，局限于黏膜层者21例，侵及黏膜下层者31例。早期胃癌组织学分型与淋巴结转移的关系见表1.由表1可知，各组间淋巴结转移率差异无显著性(χ2=4.52，P>0.05)。进展期胃癌494例，侵及肌层者242例(49%)，侵及浆膜层者252例(51%)。低分化癌淋巴结转移距离明显长于腺癌和黏液癌(χ2=18.36,16.93，P<0.01)，黏液癌淋巴结转移距离长于腺癌(χ2=21.97，P<0.01)。见表2.
表1 早期胃癌组织学分型与淋巴结转移的关系(例) 组织学分型
n
转移(+)
转移(-)
, 百拇医药
腺癌
27
5
22
黏液癌
5
1
4
低分化癌
20
3
17
表2 进展期胃癌组织学分型与淋巴结转移的关系(例) 组织学分型
, 百拇医药
n
转移(-)
转移(+)
第1站
第2站
第3站
腺癌
257
23
93
84
57
黏液癌
, 百拇医药 49
0
11
30
8
低分化癌
188
1
15
74
98
1.3 肿瘤大小与淋巴结转移的关系
不同大小肿瘤其淋巴结转移距离比较差异有显著性(Hc=64.61,P<0.05)，肿瘤越大转移越远，各组间比较差异有显著性(P均<0.01)。见表3.
, 百拇医药
表3 肿瘤大小与淋巴结转移的关系(例) 肿瘤大小
(d/cm)
n
转移(-)
转移(+)
第1站
第2站
第3站
<2
63
22
18
12
, 百拇医药
11
2～5
204
39
54
76
35
>5
279
5
68
96
110
1.4 淋巴结转移与5年生存率的关系
, http://www.100md.com
有淋巴结转移组5年生存率为44.37%(213/480)，无淋巴结转移组5年生存率为92.42%(61/66),明显高于有淋巴结转移组(χ2=7.82，P<0.05)。第1站淋巴结转移组5年生存率为61.42%(86/140)，第2站为56.52%(104/184)，第3站为32.14%(18/156)，第3站淋巴结转移组5年生存率明显低于第1站和第2站淋巴结转移组(χ2＝6.14，11.36，P<0.05)。
2 讨论
随着胃镜技术的普及，许多早期胃癌得以诊断，更有意义的是它可以在术前提供确实的病理诊断和肿瘤的大小，对手术方式的选择有重要的参考意义〔2～4〕。本组资料显示，胃癌病人淋巴结是否转移和转移程度与5年生存率密切相关。而组织学分型不同，其淋巴结转移程度可能也不同。因此，术前根据肿瘤的组织学分型决定手术的范围和方式，对提高胃癌尤其是进展期胃癌病人5年生存率具有重要意义。
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但传统的观念认为，肿瘤越大，根治切除的可能性越小，肿瘤范围越小，切除之范围也应越小。实际上某些局限性或团块状生长的胃癌，癌肿大小对5年生存率无明显影响。我们的观察结果显示，肿瘤大小与淋巴结转移程度的关系密切，因此应根据肿瘤大小决定手术范围。本组资料中，腺癌和低分化癌所占比例较大，黏液癌例数较少，对黏液癌仍需积累临床资料以进行研究。
参考文献
1 Japanese Research Society to Gastric Cancer.The general rules for the gastric cancer study in surgery and pathology.Jpn J Surg,1981,11:127
2 Sano T,Sasa KM,Kinoshita T,et al.Recurrence of early gastric cancer: follow-up of 1475 patients and review of the Japanese literature. Cancer, 1993,73:3174
3 全国胃癌病理协作组.1477例早期胃癌病理分析.中华消化杂志,1990,10:287
4 朱正钢.早期胃癌临床病理特征及手术范围探讨.中华外科杂志,1995,8:451
(1999-03-09收稿 1999-07-15修回), 百拇医药
单位：青岛市人民医院外科(青岛 266001)
关键词：胃肿瘤；癌；淋巴转移
青岛医学院学报990332
中国图书馆分类法分类号 R735.2
胃癌的预后与其病理学特征密切相关。我科1983年1月～1993年4月,共收治早期及进展期胃癌病人546例，现对其病理特征进行分析，以探讨胃癌组织学分型、淋巴结转移与术后5年生存率的关系，为胃癌手术方式的选择提供依据。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
胃癌病人546例,其中男354例，女192例；平均年龄(50.6±19.5)岁。均经病理证实且连续随访5年以上。早期胃癌52例，进展期胃癌494例。均行胃癌根治术。手术方式根据淋巴结转移情况分为R0，R1，R2，R3 4种术式。组织学分型参照日本胃癌病理与手术研究规范〔1〕。
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1.2 肿瘤组织学分型与淋巴结转移的关系
早期胃癌52例，局限于黏膜层者21例，侵及黏膜下层者31例。早期胃癌组织学分型与淋巴结转移的关系见表1.由表1可知，各组间淋巴结转移率差异无显著性(χ2=4.52，P>0.05)。进展期胃癌494例，侵及肌层者242例(49%)，侵及浆膜层者252例(51%)。低分化癌淋巴结转移距离明显长于腺癌和黏液癌(χ2=18.36,16.93，P<0.01)，黏液癌淋巴结转移距离长于腺癌(χ2=21.97，P<0.01)。见表2.
表1 早期胃癌组织学分型与淋巴结转移的关系(例) 组织学分型
n
转移(+)
转移(-)
, 百拇医药
腺癌
27
5
22
黏液癌
5
1
4
低分化癌
20
3
17
表2 进展期胃癌组织学分型与淋巴结转移的关系(例) 组织学分型
, 百拇医药
n
转移(-)
转移(+)
第1站
第2站
第3站
腺癌
257
23
93
84
57
黏液癌
, 百拇医药 49
0
11
30
8
低分化癌
188
1
15
74
98
1.3 肿瘤大小与淋巴结转移的关系
不同大小肿瘤其淋巴结转移距离比较差异有显著性(Hc=64.61,P<0.05)，肿瘤越大转移越远，各组间比较差异有显著性(P均<0.01)。见表3.
, 百拇医药
表3 肿瘤大小与淋巴结转移的关系(例) 肿瘤大小
(d/cm)
n
转移(-)
转移(+)
第1站
第2站
第3站
<2
63
22
18
12
, 百拇医药
11
2～5
204
39
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76
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279
5
68
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110
1.4 淋巴结转移与5年生存率的关系
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有淋巴结转移组5年生存率为44.37%(213/480)，无淋巴结转移组5年生存率为92.42%(61/66),明显高于有淋巴结转移组(χ2=7.82，P<0.05)。第1站淋巴结转移组5年生存率为61.42%(86/140)，第2站为56.52%(104/184)，第3站为32.14%(18/156)，第3站淋巴结转移组5年生存率明显低于第1站和第2站淋巴结转移组(χ2＝6.14，11.36，P<0.05)。
2 讨论
随着胃镜技术的普及，许多早期胃癌得以诊断，更有意义的是它可以在术前提供确实的病理诊断和肿瘤的大小，对手术方式的选择有重要的参考意义〔2～4〕。本组资料显示，胃癌病人淋巴结是否转移和转移程度与5年生存率密切相关。而组织学分型不同，其淋巴结转移程度可能也不同。因此，术前根据肿瘤的组织学分型决定手术的范围和方式，对提高胃癌尤其是进展期胃癌病人5年生存率具有重要意义。
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但传统的观念认为，肿瘤越大，根治切除的可能性越小，肿瘤范围越小，切除之范围也应越小。实际上某些局限性或团块状生长的胃癌，癌肿大小对5年生存率无明显影响。我们的观察结果显示，肿瘤大小与淋巴结转移程度的关系密切，因此应根据肿瘤大小决定手术范围。本组资料中，腺癌和低分化癌所占比例较大，黏液癌例数较少，对黏液癌仍需积累临床资料以进行研究。
参考文献
1 Japanese Research Society to Gastric Cancer.The general rules for the gastric cancer study in surgery and pathology.Jpn J Surg,1981,11:127
2 Sano T,Sasa KM,Kinoshita T,et al.Recurrence of early gastric cancer: follow-up of 1475 patients and review of the Japanese literature. Cancer, 1993,73:3174
3 全国胃癌病理协作组.1477例早期胃癌病理分析.中华消化杂志,1990,10:287
4 朱正钢.早期胃癌临床病理特征及手术范围探讨.中华外科杂志,1995,8:451
(1999-03-09收稿 1999-07-15修回), 百拇医药