Barton骨折5例
作者：姚龙祥
单位：河北医科大学第五医院(石家庄 050031)
关键词：骨折；治疗；骨折；康复；桡骨
河北医科大学学报990328 中图号 R658.2
Barton骨折是通过部分桡骨远端关节面,而且腕关节伴随远瑞骨折片向掌侧产生不同程度移位的骨折。临床上极易误诊为Smith骨折而延误治疗。作者治疗5例,报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组5例,其中男性4例,女性1例,年龄18～36岁,平均27岁。骑自行车摔倒3例,高处摔下1例,走路滑倒1例。伤时均为手掌着地,腕关节过伸。X线片正位可见桡骨远端骨片呈三角形4例,呈粉碎形1例,侧位片,可见腕关节连同三角形骨片向掌侧有不同程度的移位。5例均采用手法复位,石膏外固定均取得良好效果。
1.2 典型病例:患者,男性,25岁,从自行车跌下,右手掌着地。当时即感局部肿痛,畸形,经摄片误诊为Smith骨折,在局麻下行手法复位,背伸位石膏外固定。次日摄片复查,掌侧移位更为明显,经反复阅片,诊为Barton骨折,再次手法复位,并在掌侧放置纱布压垫,掌屈位石膏外固定,X线片复查,位置良好,4周达临床愈合,随访2月功能恢复良好(图1～2)。
图1 Barton骨折复位前
图2 整复后腕关节掌屈位并加压垫固定
2 讨 论
2.1 受伤机制:时光达等认为[1],Barton骨折的发生是手掌着地,腕关节呈较大的过伸位,外力沿桡骨纵轴冲击桡骨远端关节面,桡骨远端有10～15°掌倾角,故掌侧关节面造成三角形骨块且伴随腕关节向掌侧移位。沈侠等认为[2],跌倒后手掌着地,腕关节呈较大的过伸位,外力沿着腕关节纵轴冲击远端关节面附着于月骨和头状骨背侧的桡腕背侧韧带作为一个支点迫使月骨碰击桡骨前缘,引起远端桡骨产生三角形骨片,随之外力的继续作用,月骨继续向掌侧移位,引起桡腕背侧韧带破裂,三角形骨片伴随腕关节向掌侧移位。而Smith骨折的发生是跌倒时,手背着地,骨折横断,远端向掌侧移位,不伴随腕关节移位,故其发生机理与Barton骨折完全相反。
2.2 治疗:Oliveira认为[3],Smith骨折较易复位,复位后也稳定,而Barton骨折系斜形骨折,不稳定,不易维持固定,即使在整复固定后也易再移位,如所举病例。作者收治的5例Barton骨折均在局麻下牵引先纠正远端骨片向掌侧移位,并在掌侧放置纱布压垫,腕关节屈曲位石膏外固定,均取得良好效果。掌侧运用纱布压垫可以使远端骨片稳固复位,同时可以避免或减轻用塔型纸垫压迫局部皮肤而产生的压疮和溃疡。屈曲位固定,可以使原来松弛的腕背侧韧带紧张以维持复位。
参考文献
1.时光达,安义贤,沈冯君.Barton骨折.天津医药骨科附刊,1979,2:69
2.沈侠.茆振华,沈建中.Barton骨折.中华骨科杂志,1994,14(6):381
3.Oliveira.Bartons fracture.J Bone Joint Surg(Am),1973,55:586
(1999-01-25 收稿), 百拇医药
单位：河北医科大学第五医院(石家庄 050031)
关键词：骨折；治疗；骨折；康复；桡骨
河北医科大学学报990328 中图号 R658.2
Barton骨折是通过部分桡骨远端关节面,而且腕关节伴随远瑞骨折片向掌侧产生不同程度移位的骨折。临床上极易误诊为Smith骨折而延误治疗。作者治疗5例,报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组5例,其中男性4例,女性1例,年龄18～36岁,平均27岁。骑自行车摔倒3例,高处摔下1例,走路滑倒1例。伤时均为手掌着地,腕关节过伸。X线片正位可见桡骨远端骨片呈三角形4例,呈粉碎形1例,侧位片,可见腕关节连同三角形骨片向掌侧有不同程度的移位。5例均采用手法复位,石膏外固定均取得良好效果。
1.2 典型病例:患者,男性,25岁,从自行车跌下,右手掌着地。当时即感局部肿痛,畸形,经摄片误诊为Smith骨折,在局麻下行手法复位,背伸位石膏外固定。次日摄片复查,掌侧移位更为明显,经反复阅片,诊为Barton骨折,再次手法复位,并在掌侧放置纱布压垫,掌屈位石膏外固定,X线片复查,位置良好,4周达临床愈合,随访2月功能恢复良好(图1～2)。
图1 Barton骨折复位前
图2 整复后腕关节掌屈位并加压垫固定
2 讨 论
2.1 受伤机制:时光达等认为[1],Barton骨折的发生是手掌着地,腕关节呈较大的过伸位,外力沿桡骨纵轴冲击桡骨远端关节面,桡骨远端有10～15°掌倾角,故掌侧关节面造成三角形骨块且伴随腕关节向掌侧移位。沈侠等认为[2],跌倒后手掌着地,腕关节呈较大的过伸位,外力沿着腕关节纵轴冲击远端关节面附着于月骨和头状骨背侧的桡腕背侧韧带作为一个支点迫使月骨碰击桡骨前缘,引起远端桡骨产生三角形骨片,随之外力的继续作用,月骨继续向掌侧移位,引起桡腕背侧韧带破裂,三角形骨片伴随腕关节向掌侧移位。而Smith骨折的发生是跌倒时,手背着地,骨折横断,远端向掌侧移位,不伴随腕关节移位,故其发生机理与Barton骨折完全相反。
2.2 治疗:Oliveira认为[3],Smith骨折较易复位,复位后也稳定,而Barton骨折系斜形骨折,不稳定,不易维持固定,即使在整复固定后也易再移位,如所举病例。作者收治的5例Barton骨折均在局麻下牵引先纠正远端骨片向掌侧移位,并在掌侧放置纱布压垫,腕关节屈曲位石膏外固定,均取得良好效果。掌侧运用纱布压垫可以使远端骨片稳固复位,同时可以避免或减轻用塔型纸垫压迫局部皮肤而产生的压疮和溃疡。屈曲位固定,可以使原来松弛的腕背侧韧带紧张以维持复位。
参考文献
1.时光达,安义贤,沈冯君.Barton骨折.天津医药骨科附刊,1979,2:69
2.沈侠.茆振华,沈建中.Barton骨折.中华骨科杂志,1994,14(6):381
3.Oliveira.Bartons fracture.J Bone Joint Surg(Am),1973,55:586
(1999-01-25 收稿), 百拇医药