心脏负荷试验评价冠状动脉介入治疗疗效的初步临床应用
作者：向定成 孙志军 盖鲁粤 黄大显 俞 宙 邱 建 马 骏
单位：广州军区广州总医院(510010)心内科
关键词：经皮腔内冠状动脉成形术；运动试验/心电图/核素心肌显像；再狭窄
心脏负荷试验评价冠状动脉介入治疗疗效的初步临床应用 摘要 为探讨心电图和核素心肌显像负荷试验在评价冠状动脉成形术(PTCA)疗效中的临床意义，对接受PTCA的64例患者于PTCA前、术后7～14天、3～6个月及10～12个月分别进行心电图活动平板试验及核素心肌显像负荷试验。结果表明，两种负荷试验对再狭窄的阳性预测值分别为85.7%和92.3%；PTCA前静息与负荷时心肌灌注缺损积分之差和PTCA后心肌灌注的改善程度显著相关。说明两种负荷试验均能敏感地检测PTCA前后心肌供血的变化和再狭窄，并对检测再狭窄的心脏负荷试验选择方案提出了建议。
, 百拇医药 Primary Application of Heart Stress Tests in Evaluating the Clinical
Effect of Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty
Xiang Dingcheng, Sun Zhijun, Gai Luyue, et al.
Department of Cardiology,General Hospital of Guangzhou Command,Guangzhou,(510010)
Abstract To investigate the clinical significance of treadmill exercise electrocardiography (TEE),stress nuclide myocardiotomography (SNMT) in evaluating the curative effect of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA),sixty-four patients were studied prospectively with TEE,rest nucli de myocardiotomography (RNMT) and SNMT before PTCA,7～14 days,3～6 months and 10～12 months after PTCA.Coronary angiography was taken in those patients who had recurrence of suspicious chest pain,and/or one or more positive results in their heart stress tests.The results showed that,compared with those before PTCA,heart rate index,maximal exercise time,ST-segment ischemic index and the myocardial perfusion defect scores were improved significantly at 7～14 days and got to the peak at 3～6 months after PTCA.Restenosis was confirmed in 12 patients by coronary angiography.Positive prediction values for restenosis were 85.7% and 92.3% in TEE and SNMT,respectively.The difference of myocardial perfusion scores between RNMT and SNMT before PTCA was related to the degree of myocardial perfusion improvement after PTCA.Those indicated both of TEE and SNMT were sensitive to detect the changes of myocardial ischemia and maximal exercise capacity between before and after PTCA.A protocol was suggested for choice of heart stress tests in follow-up after PTCA.SNMT was helpful for predicting the effect of PTCA.
, 百拇医药
Key words: Percutaneous transluminal coronary angioplasty;Exercise test/electrocardiography/scintigraphy;Restenosis
90年代以来，以经皮腔内冠状动脉球囊成形术(PTCA)为基础的冠状动脉介入治疗技术在我国的应用日益广泛，但由于受我国目前经济条件的制约，冠状动脉造影尚不能作为常规方法用于术后随访，如何正确地评价介入治疗的疗效仍是临床医师面临的一个实际问题。为此，我们将能在临床常规开展的心电图运动试验以及核素心肌显像负荷试验应用于介入治疗的疗效随访，现报告如下。
实验设计和方法
实验设计方案 为前瞻性临床研究，病例来源为在解放军总医院(1995年8月～1996年7月)和广州军区广州总医院(1995年9月～1997年7月)接受冠状动脉内介入治疗的患者，于PTCA前、PTCA后7～14天分别进行心电图活动平板运动试验及静息和运动或潘生丁试验的核素心肌显像，并要求患者尽量于术后3～6个月和10～12个月分别来院复查，重复上述心脏负荷试验。对随访期间临床有可疑心绞痛复发或任意一项心脏负荷试验指标提示再狭窄者，建议行冠状动脉造影。
, http://www.100md.com
心电图运动试验 采用症状限制性活动平板运动试验，按改良的Bruce方案进行。监测指标为：最大心率占目标心率的百分比(心率指数)、最大运动时间、ST段缺血指数(各导联ST段压低总mm数除以ST段压低的导联数)。心电图运动试验再狭窄诊断标准：随访期间治疗血管相关导联的ST缺血指数较前一阶段增加。
核素心肌显像 采用99m锝标记的甲氧-异丁-异腈(99mTc-MIBI，简称MIBI)作示踪剂，剂量为20mCi/次，在24～72h内先后作静息及负荷心肌显像。负荷试验采用改良的Bruce方案活动平板试验[1]或潘生丁试验(剂量0.56mg/kg)[2]，于最大运动量或潘生丁注射完毕时静脉注入99mTc-MIBI，分别于1或2h后进行核素图象采集。图象定理分析采用靶心图积分法[3]，将左室分为13个节段，评分标准为：心肌灌注正常为0分，轻度稀疏为1分，明显稀疏2分，严重稀疏3分，完全缺损为4分。各节段积分之和为总积分数。核素心肌显像诊断再狭窄标准：随访期间治疗血管相关节段的积分较前一阶段升高≥2分。
, 百拇医药
冠状动脉造影 按常规Jukin法进行，测定治疗血管的狭窄程度。将原PTCA部位的管腔狭窄程度≥50%者判定为再狭窄[4]。
统计学处理 单因素方差分析和相关分析。
结 果
PTCA术前及术后心脏负荷试验资料相对完整的患者共64例，其中男性58例，女性6例，平均年龄53.6±9.2岁。术前诊断心绞痛34例，急性心肌梗塞恢复期13例，陈旧性心肌梗塞17例。核素心肌显像负荷试验中活动平板运动试验52例，潘生丁试验12例。
PTCA前后各时间阶段心脏负荷试验结果见表1。与PTCA前相比，术后两种负荷试验的各项指标均有显著改善，且改善趋势持续至术后3～6个月。
术后不同阶段因临床 可疑心绞痛复发和/或任何一项负荷试验提示再狭窄而 重复冠状动脉造影共18例，其中12例发生再狭窄，临床症状及负荷试验诊断再狭窄的阳性预测值见表2。12例再狭窄患者的心电图和核素心肌显像负荷试验及冠状动脉造影结果见表3，其中6例再狭窄发生于PTCA后3个月以内，4例发生于术后3～6个月间，2例发生于术后10～12个月。6例冠状动脉造影无再狭窄者中3例单项负荷试验诊断再狭窄者(心电图2例、核素心肌显像1例)，另3例冠状动脉内植入支架患者术后有非典型胸痛，临床可疑心绞痛复发，心电图运动试验2例完全正常，1例运动中出现频发室性早搏但无缺血性ST段改变，核素心肌显像负荷试验3例均为阴性。
, 百拇医药
表1PTCA前后各时间阶段心脏负荷试验结果 (±s)
心电图运动试验
核素心肌显像负荷试验
例数
心率指数
(%)
运动时间
(S)
ST段指数
(mm)
例数
静息
, http://www.100md.com (积分)
负荷
(积分)
PTCA前
64
81±12
252±98
1.8±0.4
64
11.6±2.3
16.4±3.5
PTCA后7～14天
64
, http://www.100md.com
90±9**
370±105**
0.8±0.4**
64
7.7±1.4**
9.4±1.6**
PTCA后3～6个月
48
98±13**
414±128**
, http://www.100md.com
0.6±0.5**
21
—
6.2±1.2**
PTCA后10～12个月
18
97± 10**
395±104**
0.8±0.3**
10
—
, http://www.100md.com
8.1±1.8**
注：和分别表示与PTCA前比较P<0.05及0.01，—表示未行此项检查，下表同。 将核素心肌显像测定的PTCA前负荷试验与静息时室壁运动积分的差值和PTCA前与PTCA后7～10天的负荷试验的积分差值进行相关分析，r=0.71(P=0.0072)。
表2临床症状及负荷试验诊断再狭窄的阳性预测值(n=18)
例 数
冠脉造影再狭窄例数
阳性预测值(%)
(1) 单纯可疑心绞痛
3
0
, http://www.100md.com
0
(2) 心电图负荷试验阳性
14
12
86
(3) 心肌显像负荷试验阳性
13
12
93
(2)+(3)
12
12
100
, 百拇医药
表312例再狭窄患者心脏负荷试验结果(x±s，n=12)
心电图运动试验
核素心肌显像负荷试验
冠状动脉造影
心率指数
(%)
运动时间
(S)
ST段指数
(mm)
静息
(积分)
, 百拇医药
负荷
(积分)
治疗血管狭窄率
(%)
PTCA前
79±8
248±69
1.9±0.4
12.1 ±1.9
18.0±2.8
89±6
PTCA后7～14天
, http://www.100md.com 89±10
357±77**
0.6±0.3**
8.8±1.5*
11.8±2.0**
18±9**
再狭窄时
82±9
285±82*
1.6±0.3
, 百拇医药 10.3±1.1
15.9±2.3
71±11
讨 论 1.心脏负荷试验在评价介入治疗疗效中的价值 目前临床开展的心脏负荷试验包括心电图运动或药物负荷试验、核素心肌显像运动或药物负荷试验、超声心动图运动或药物负荷试验，其中尤其以活动平板及踏车运动试验、潘生丁及多巴酚丁胺负荷试验应用最广泛。上述心脏负荷试验在冠心病辅助诊断中的价值已得到比较一致的认识，在许多医院已作为常规项目开展。但在评价PTCA疗效方面的研究尚不多见，本研究选取临床最常用的心电图运动试验和核素心肌显像运动或潘生丁负荷试验对64例PTCA患者的随访结果表明，PTCA后7～10天患者的心肌血流灌注显著增加、缺血明显改善，同时伴有最大运动耐受能力明显提高(表1)，这种心肌供血和心功能改善的趋势一直持续至术后3～6个月时达到高峰，提示冬眠心肌的血流和功能恢复需要持续相当长的时间。因此，临床上PTCA对疗效的观察不应满足于简单的术前术后对照，而应至少随访3～6个月。
, 百拇医药
本文结果亦表明，心电图运动试验和核素心肌显像负荷试验均能较敏感地检测PTCA后再狭窄。与冠状动脉造影结果作对照，两种负荷试验对临床可疑患者再狭窄的阳性预测值分别为85.7%和92.3%，若将两种负荷试验结合则阳性预测值高达100%，高于国内霍勇[5]等的报道，可能与本组随访资料不甚完整有关，其中有症状者回访率较高，而无症状者易失访，这种资料的偏差可能导致结果高估了负荷试验对再狭窄的诊断价值。但本组资料至少说明心电图运动试验和核素心肌显像负荷试验相结合对临床可疑再狭窄患者的诊断价值较高。本研究结果亦提示单纯的临床症状对再狭窄的阳性预测值极低，因此对临床上仅有可疑心绞痛复发但负荷试验阴性者不能轻易诊断再狭窄。
鉴于核素心肌显像负荷试验费时且费用相对较高，而心电图运动试验相对方便且价格低廉，作为PTCA后随访检查后者更易于被患者接受而可以大大提高回访率。结合本文及文献中的研究结果，我们建议将心电图运动试验作为介入治疗术后首选的常规定期随访项目，用于评价治疗效果及检测再狭窄。若试验结果阳性(即与介入治疗后出院前结果相比缺血加重)，应加作核素心肌显像负荷试验，若两项负荷试验结果均为阳性，则再狭窄的可能性极大，应进行冠状动脉造影检查；对于有典型胸痛复发且两项负荷试验中任意一项结果阳性者，亦应建议进行冠状动脉造影；对伴有非典型胸痛但两项负荷试验结果均阴性者，再狭窄的可能性较小，可继续随访暂不作冠状动脉造影检查。
, 百拇医药
2.核素心肌显像负荷试验在预测PTCA疗效中的价值 介入治疗前预测治疗效果是术前确定适应症的重要内容之一，本文结果表明PTCA前负荷与静息状态的室壁运动积分的差值和PTCA之前与其后7～10天的负荷试验的积分差值呈高度相关，说明核素心肌显像负荷试验能预测PTCA的治疗效果。PTCA前分别进行静息和负荷状态的核素心肌显像，与静息状态相比，若负荷试验时心肌灌注缺损加重，往往预示着介入治疗的收益较大；术前负荷与静息状态的心肌灌注缺损越小，介入治疗的收益越小；术前固定的严重心肌灌注缺损往往意示着梗塞后疤痕形成，PTCA后心肌灌注改善的可能性较小。因此，介入治疗前进行负荷及静息核素心肌显像检查对预测PTCA的治疗效果具有重要的临床意义。
参考文献
1 Borges-Neto S.Combined exercise radionuclide angiocardiography and single emission computed tomography perfusion studies for assessment of coronary artery disease.Semin Nucl Med,1991,21:223.
, 百拇医药
2 蒋茂松，唐熙.201T1心肌断层显像潘生丁试验靶心分析诊断冠心病的灵敏度与特异性.中华核医学杂志，1992，12：141.
3 Berman DS,Kiat H,Train KV,et al.Technetium 99m sestamibi in the assessment of chronic coronary artery disease.Semin Nucl Med,199 1,21:190.
4 Nobuyoshi M ,Kimura T,Nasaka H,et al.Restenosis after successful angiographic following of 229 patients.J Am Coll Cardiol,1988,12:616.
5 霍勇，汪丽蕙，朱国英，等.经皮腔内冠状动脉成形术后的临床及冠状动脉造影随访.中国介入心脏病学杂志，1996，4：1.
(1998-07-17收稿)
(19 98-12-09修回), http://www.100md.com
单位：广州军区广州总医院(510010)心内科
关键词：经皮腔内冠状动脉成形术；运动试验/心电图/核素心肌显像；再狭窄
心脏负荷试验评价冠状动脉介入治疗疗效的初步临床应用 摘要 为探讨心电图和核素心肌显像负荷试验在评价冠状动脉成形术(PTCA)疗效中的临床意义，对接受PTCA的64例患者于PTCA前、术后7～14天、3～6个月及10～12个月分别进行心电图活动平板试验及核素心肌显像负荷试验。结果表明，两种负荷试验对再狭窄的阳性预测值分别为85.7%和92.3%；PTCA前静息与负荷时心肌灌注缺损积分之差和PTCA后心肌灌注的改善程度显著相关。说明两种负荷试验均能敏感地检测PTCA前后心肌供血的变化和再狭窄，并对检测再狭窄的心脏负荷试验选择方案提出了建议。
, 百拇医药 Primary Application of Heart Stress Tests in Evaluating the Clinical
Effect of Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty
Xiang Dingcheng, Sun Zhijun, Gai Luyue, et al.
Department of Cardiology,General Hospital of Guangzhou Command,Guangzhou,(510010)
Abstract To investigate the clinical significance of treadmill exercise electrocardiography (TEE),stress nuclide myocardiotomography (SNMT) in evaluating the curative effect of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA),sixty-four patients were studied prospectively with TEE,rest nucli de myocardiotomography (RNMT) and SNMT before PTCA,7～14 days,3～6 months and 10～12 months after PTCA.Coronary angiography was taken in those patients who had recurrence of suspicious chest pain,and/or one or more positive results in their heart stress tests.The results showed that,compared with those before PTCA,heart rate index,maximal exercise time,ST-segment ischemic index and the myocardial perfusion defect scores were improved significantly at 7～14 days and got to the peak at 3～6 months after PTCA.Restenosis was confirmed in 12 patients by coronary angiography.Positive prediction values for restenosis were 85.7% and 92.3% in TEE and SNMT,respectively.The difference of myocardial perfusion scores between RNMT and SNMT before PTCA was related to the degree of myocardial perfusion improvement after PTCA.Those indicated both of TEE and SNMT were sensitive to detect the changes of myocardial ischemia and maximal exercise capacity between before and after PTCA.A protocol was suggested for choice of heart stress tests in follow-up after PTCA.SNMT was helpful for predicting the effect of PTCA.
, 百拇医药
Key words: Percutaneous transluminal coronary angioplasty;Exercise test/electrocardiography/scintigraphy;Restenosis
90年代以来，以经皮腔内冠状动脉球囊成形术(PTCA)为基础的冠状动脉介入治疗技术在我国的应用日益广泛，但由于受我国目前经济条件的制约，冠状动脉造影尚不能作为常规方法用于术后随访，如何正确地评价介入治疗的疗效仍是临床医师面临的一个实际问题。为此，我们将能在临床常规开展的心电图运动试验以及核素心肌显像负荷试验应用于介入治疗的疗效随访，现报告如下。
实验设计和方法
实验设计方案 为前瞻性临床研究，病例来源为在解放军总医院(1995年8月～1996年7月)和广州军区广州总医院(1995年9月～1997年7月)接受冠状动脉内介入治疗的患者，于PTCA前、PTCA后7～14天分别进行心电图活动平板运动试验及静息和运动或潘生丁试验的核素心肌显像，并要求患者尽量于术后3～6个月和10～12个月分别来院复查，重复上述心脏负荷试验。对随访期间临床有可疑心绞痛复发或任意一项心脏负荷试验指标提示再狭窄者，建议行冠状动脉造影。
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心电图运动试验 采用症状限制性活动平板运动试验，按改良的Bruce方案进行。监测指标为：最大心率占目标心率的百分比(心率指数)、最大运动时间、ST段缺血指数(各导联ST段压低总mm数除以ST段压低的导联数)。心电图运动试验再狭窄诊断标准：随访期间治疗血管相关导联的ST缺血指数较前一阶段增加。
核素心肌显像 采用99m锝标记的甲氧-异丁-异腈(99mTc-MIBI，简称MIBI)作示踪剂，剂量为20mCi/次，在24～72h内先后作静息及负荷心肌显像。负荷试验采用改良的Bruce方案活动平板试验[1]或潘生丁试验(剂量0.56mg/kg)[2]，于最大运动量或潘生丁注射完毕时静脉注入99mTc-MIBI，分别于1或2h后进行核素图象采集。图象定理分析采用靶心图积分法[3]，将左室分为13个节段，评分标准为：心肌灌注正常为0分，轻度稀疏为1分，明显稀疏2分，严重稀疏3分，完全缺损为4分。各节段积分之和为总积分数。核素心肌显像诊断再狭窄标准：随访期间治疗血管相关节段的积分较前一阶段升高≥2分。
, 百拇医药
冠状动脉造影 按常规Jukin法进行，测定治疗血管的狭窄程度。将原PTCA部位的管腔狭窄程度≥50%者判定为再狭窄[4]。
统计学处理 单因素方差分析和相关分析。
结 果
PTCA术前及术后心脏负荷试验资料相对完整的患者共64例，其中男性58例，女性6例，平均年龄53.6±9.2岁。术前诊断心绞痛34例，急性心肌梗塞恢复期13例，陈旧性心肌梗塞17例。核素心肌显像负荷试验中活动平板运动试验52例，潘生丁试验12例。
PTCA前后各时间阶段心脏负荷试验结果见表1。与PTCA前相比，术后两种负荷试验的各项指标均有显著改善，且改善趋势持续至术后3～6个月。
术后不同阶段因临床 可疑心绞痛复发和/或任何一项负荷试验提示再狭窄而 重复冠状动脉造影共18例，其中12例发生再狭窄，临床症状及负荷试验诊断再狭窄的阳性预测值见表2。12例再狭窄患者的心电图和核素心肌显像负荷试验及冠状动脉造影结果见表3，其中6例再狭窄发生于PTCA后3个月以内，4例发生于术后3～6个月间，2例发生于术后10～12个月。6例冠状动脉造影无再狭窄者中3例单项负荷试验诊断再狭窄者(心电图2例、核素心肌显像1例)，另3例冠状动脉内植入支架患者术后有非典型胸痛，临床可疑心绞痛复发，心电图运动试验2例完全正常，1例运动中出现频发室性早搏但无缺血性ST段改变，核素心肌显像负荷试验3例均为阴性。
, 百拇医药
表1PTCA前后各时间阶段心脏负荷试验结果 (±s)
心电图运动试验
核素心肌显像负荷试验
例数
心率指数
(%)
运动时间
(S)
ST段指数
(mm)
例数
静息
, http://www.100md.com (积分)
负荷
(积分)
PTCA前
64
81±12
252±98
1.8±0.4
64
11.6±2.3
16.4±3.5
PTCA后7～14天
64
, http://www.100md.com
90±9**
370±105**
0.8±0.4**
64
7.7±1.4**
9.4±1.6**
PTCA后3～6个月
48
98±13**
414±128**
, http://www.100md.com
0.6±0.5**
21
—
6.2±1.2**
PTCA后10～12个月
18
97± 10**
395±104**
0.8±0.3**
10
—
, http://www.100md.com
8.1±1.8**
注：和分别表示与PTCA前比较P<0.05及0.01，—表示未行此项检查，下表同。 将核素心肌显像测定的PTCA前负荷试验与静息时室壁运动积分的差值和PTCA前与PTCA后7～10天的负荷试验的积分差值进行相关分析，r=0.71(P=0.0072)。
表2临床症状及负荷试验诊断再狭窄的阳性预测值(n=18)
例 数
冠脉造影再狭窄例数
阳性预测值(%)
(1) 单纯可疑心绞痛
3
0
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0
(2) 心电图负荷试验阳性
14
12
86
(3) 心肌显像负荷试验阳性
13
12
93
(2)+(3)
12
12
100
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表312例再狭窄患者心脏负荷试验结果(x±s，n=12)
心电图运动试验
核素心肌显像负荷试验
冠状动脉造影
心率指数
(%)
运动时间
(S)
ST段指数
(mm)
静息
(积分)
, 百拇医药
负荷
(积分)
治疗血管狭窄率
(%)
PTCA前
79±8
248±69
1.9±0.4
12.1 ±1.9
18.0±2.8
89±6
PTCA后7～14天
, http://www.100md.com 89±10
357±77**
0.6±0.3**
8.8±1.5*
11.8±2.0**
18±9**
再狭窄时
82±9
285±82*
1.6±0.3
, 百拇医药 10.3±1.1
15.9±2.3
71±11
讨 论 1.心脏负荷试验在评价介入治疗疗效中的价值 目前临床开展的心脏负荷试验包括心电图运动或药物负荷试验、核素心肌显像运动或药物负荷试验、超声心动图运动或药物负荷试验，其中尤其以活动平板及踏车运动试验、潘生丁及多巴酚丁胺负荷试验应用最广泛。上述心脏负荷试验在冠心病辅助诊断中的价值已得到比较一致的认识，在许多医院已作为常规项目开展。但在评价PTCA疗效方面的研究尚不多见，本研究选取临床最常用的心电图运动试验和核素心肌显像运动或潘生丁负荷试验对64例PTCA患者的随访结果表明，PTCA后7～10天患者的心肌血流灌注显著增加、缺血明显改善，同时伴有最大运动耐受能力明显提高(表1)，这种心肌供血和心功能改善的趋势一直持续至术后3～6个月时达到高峰，提示冬眠心肌的血流和功能恢复需要持续相当长的时间。因此，临床上PTCA对疗效的观察不应满足于简单的术前术后对照，而应至少随访3～6个月。
, 百拇医药
本文结果亦表明，心电图运动试验和核素心肌显像负荷试验均能较敏感地检测PTCA后再狭窄。与冠状动脉造影结果作对照，两种负荷试验对临床可疑患者再狭窄的阳性预测值分别为85.7%和92.3%，若将两种负荷试验结合则阳性预测值高达100%，高于国内霍勇[5]等的报道，可能与本组随访资料不甚完整有关，其中有症状者回访率较高，而无症状者易失访，这种资料的偏差可能导致结果高估了负荷试验对再狭窄的诊断价值。但本组资料至少说明心电图运动试验和核素心肌显像负荷试验相结合对临床可疑再狭窄患者的诊断价值较高。本研究结果亦提示单纯的临床症状对再狭窄的阳性预测值极低，因此对临床上仅有可疑心绞痛复发但负荷试验阴性者不能轻易诊断再狭窄。
鉴于核素心肌显像负荷试验费时且费用相对较高，而心电图运动试验相对方便且价格低廉，作为PTCA后随访检查后者更易于被患者接受而可以大大提高回访率。结合本文及文献中的研究结果，我们建议将心电图运动试验作为介入治疗术后首选的常规定期随访项目，用于评价治疗效果及检测再狭窄。若试验结果阳性(即与介入治疗后出院前结果相比缺血加重)，应加作核素心肌显像负荷试验，若两项负荷试验结果均为阳性，则再狭窄的可能性极大，应进行冠状动脉造影检查；对于有典型胸痛复发且两项负荷试验中任意一项结果阳性者，亦应建议进行冠状动脉造影；对伴有非典型胸痛但两项负荷试验结果均阴性者，再狭窄的可能性较小，可继续随访暂不作冠状动脉造影检查。
, 百拇医药
2.核素心肌显像负荷试验在预测PTCA疗效中的价值 介入治疗前预测治疗效果是术前确定适应症的重要内容之一，本文结果表明PTCA前负荷与静息状态的室壁运动积分的差值和PTCA之前与其后7～10天的负荷试验的积分差值呈高度相关，说明核素心肌显像负荷试验能预测PTCA的治疗效果。PTCA前分别进行静息和负荷状态的核素心肌显像，与静息状态相比，若负荷试验时心肌灌注缺损加重，往往预示着介入治疗的收益较大；术前负荷与静息状态的心肌灌注缺损越小，介入治疗的收益越小；术前固定的严重心肌灌注缺损往往意示着梗塞后疤痕形成，PTCA后心肌灌注改善的可能性较小。因此，介入治疗前进行负荷及静息核素心肌显像检查对预测PTCA的治疗效果具有重要的临床意义。
参考文献
1 Borges-Neto S.Combined exercise radionuclide angiocardiography and single emission computed tomography perfusion studies for assessment of coronary artery disease.Semin Nucl Med,1991,21:223.
, 百拇医药
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(1998-07-17收稿)
(19 98-12-09修回), http://www.100md.com