急性心肌梗死病人QT 离散度变化及其与预后关系
作者：孙文荣 殷培良 管爱静
单位：文登市整骨医院心 电图室(山东省文登市 264400)
关键词：心肌梗死；心电描记术；预后
青岛医学院990418 【摘 要】 ①目的 探讨急性心肌梗死病人QT离散 度变化及其与预后的关系。②方法 在发病24h内、第7，14天分别对44例病人 行12导联心电图检查，必要时加做右胸及V7～9导联，按心率校正公式计算QT离散度( QTcd)。③结果 与24h内相比较，第7,14天QTcd值明显降低，差异有极显著性( F=26.42,q=8.06,9.35,P<0.01)，第14天与第7天相比较，差异无显著性(q=1.36,P> 0.05)。非死亡组QTcd值明显低于死亡组，差异有显著性(t=3.02,P<0.01)。 ④结论 急性心肌梗死发病早期QTcd值明显增大，随着病情好转，QTcd值逐渐 下降和稳定。QTcd可作为急性心肌梗死病人近期预后的重要参考指标之一。
, 百拇医药
中国图书馆分类法分类号 R542.22
THE QTcd CHANGES OF AMI PATIENTS AND THE CORRELATION BETWEEN
QTcd AND THE PROGNOSIS
Sun Wenrong, Yin Pei liang, Guan Aijing
Department of Electrocardiogram, Wendeng Orthopaedic s Hospital, Wendeng 264400
【ABSTRACT】 Objective To discuss the QTcd changes of patie nts with AMI and the correlation between QTcd changes and the prognosis of patients. Methods The 12 lead electrocardiogram was recorded in 44 patien ts within 24 hours, on the 7th and 14th day after the onset of AMI. The right pr ecordial lead and V7-9 lead were recorded when necessary. QTcd was calculated according to the heart rate correct formula. Results The QTcd on the 7th and 14th day after the onset of AMI were significantly lower than that within 24 hours(F=26.42,q=8.06,9.35, P <0.01), There was no significant difference between the QTcd on the 7th day and on the 14th day(q=1.36,P>0.05). The QTcd of the non-death group was sign ificantly lower than that of the death group(t=3. 02, P< 0. 01). Conclusion The QTcd was higher in the early stage of AMI. Grad ually the QTcd reduced and became stable along with the progress of the diseas e. The QTcd could be used as an important index to evaluate the prognosis of patients with AMI.
, http://www.100md.com
【KEY WORDS】 myocardial infarction; electrocardiography; prognosis
已有研究表明，急性心肌梗死病人体表心电图QT离散度增大，反映了心肌复极的局部 差异，这种局域性复极不均匀，易产生折返运动，从而诱发一系列心律失常。而急性心肌梗 死早期死亡多由致命性心律失常所致。因此，我们对44例急性心肌梗死病人体表心电图的QT 离散度(QTd)进行了测定，并计算出心率校正后QT离散度(QTcd)，以探讨急性心肌梗死病人Q Tcd的变化及其与预后的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1992年1月～1998年6月，收集发病24h内入院的急性心肌梗死病人44例，男25例，女19例 ；年龄46～87岁，平均63.8岁。病人诊断符合WHO标准，并排除有电解质紊乱、传导 阻滞及影响QT间期的心律失常病人。所有病人均未使用影响心肌复极的抗心律失常药物。44 例病人中，前间壁梗死11例，广泛前壁梗死18例，下壁梗死13例，后壁梗死2例。治愈36 例，死亡8例。
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1.2 检测方法
采用上海光电6511型心电图仪，低速(25mm/s)走纸。所有病人在发病24h内行首次12导联 心电图检查，必要时加做右胸及V7～9导联，每一导联记录至少6个心电周期，除外T 和U波分界不清的导联，每一导联连续测量3个QT间期，取其均值。从不同导联最长的QT间 期减去最短的QT间期，即得出QTd，并按心率校正公式计算出QTc(QTc=QT间期/R-R)。以同样方法可以得出QTcd.从而分别计算出每例病人发病后24h内及第7，14天的QTcd 值。
1.3 统计学处理
所得结果以±s表示，均数比较采用方差分析或t检验。
2 结 果
2.1 发病后不同时间QTcd变化
, 百拇医药
发病24h内，44例病人QTcd为(64.11±19.03)ms；第7天，38例病人QTcd为 (42.98±11.21)ms；第14天，36例病人QTcd为(39.23±10.57)ms.第7,14天分别与24h内 比较，差异有极显著性(F=26.42,q=8.06,9.35，P<0.01)；第14天与第7天比较，差异无 显著意义(q=1.36，P>0.05)。
2.2 QTcd与预后的关系
死亡组病人8例，QTcd为(81.25±21.21)ms，非死亡组病人36例，QTcd为(60.31±16.52)ms ，两组比较，差异有极显著性(t=3.02，P<0.01)。
3 讨 论
体表心电图QT间期反映了心电生理、心脏几何学、心肌阻抗和生物电信号传导之间复杂 的相互关系，局部心肌动作电位时程和传导时间的改变，对QT间期起重要作用。心肌电位变 化的不均匀分布、局部心肌细胞存在的后除极、局部室壁运动的异常以及自主神经张力的改 变等都可导致局部电位改变，体表心电图QTd正是反映心室兴奋恢复时间的离散度。Higham 等〔1〕报道，心肌梗死急性期的QTd最长，随着病情的好转，QTd逐渐正常。急性心 肌梗死引起QTd延长的原因可能有:①发生急性心肌梗死时，梗死部位与正常心肌之间存在缺 血区域，由于心肌缺血缺 氧，细胞内钾离子浓度发生改变，交感神经支配不平衡，而使心肌复极延长并引起心肌组织 间的复极不一致，造成QTcd延长；②梗死部位低温，心肌细胞跨膜动作电位第3位相复极化 延缓〔2〕，导致跨膜动作电位时限延长，致QTcd延长；③局限性传导延迟及局部细 胞外低钙，使心肌细胞的动作电位延迟，引起QTcd延长。心肌梗死后期或后一段时间，随着 冠状动脉内血栓溶解，侧支循环的建立，心肌缺血情况逐渐得到改善，交感神经不平衡得到 纠正，梗死周边心肌复极不均匀性变小〔3〕，QT逐渐趋于一致。从本组资料看，急 性心肌梗死发病24h内，QTcd值明显高于第7，14天，差异有显著性，而第14天与第7天比较 则无显著性。
, http://www.100md.com
急性心肌梗死早期死亡多由致命性心律失常所致，其原因多为原发性室颤〔4〕，而 QTc一向被认为是促成心律失常的条件，为猝死的先兆和预后不良的指标〔5〕。Cin ca等〔6〕证实，ECG显示有缺血性变化的导联QT间期大于无缺血变化的导联。向红 等〔7〕研究表明，急性心肌梗死早期原发性室颤组的QTd显著高于非室颤组，QTd与 早期原发性室颤的发生呈正相关。而且也证实QTmax为梗死或缺血导联，QTmin为非梗死或非 缺血导联的反映，复极越不一致，则QTd越大，越容易形成多灶性折返而引起原发性室颤。 本文结果亦显示，死亡组病人QTcd值高于非死亡组，差异有显著性。因此，对急性心肌梗死 ，如早期QT d明显增大，应高度警惕。因QTcd排除了心率变化对QT间期的影响，因而较QTd更为准确，可 作为急性心肌梗死近期预后的重要参考指标之一。这种预测方法具有简单实用、价廉、无创 伤而又易于掌握等优点，对判断急性心肌梗死早期预后具有较高的准确性和实用性，因而 具有重要的临床应用价值。
, 百拇医药
参考文献
1 Higham PD, Furniss SS, Campbell RWF. Increased QT dispersion in pati ents with ventricular fibrillation following myocardial infarction. Circulation, 1991,84(2):61
2 徐成斌,张文博译.冠心病心电图学.北京科技出版社,1980.16
3 梅 韬.急性心肌梗塞患者QT离散度变化及其临床意义.铁道医学,1995,23(6):335
4 杜传礼,王 伟.QT离散度及其临床意义.心血管病进展,1995,16:3
5 刁万祥.Q-Tc延长与急性心肌梗塞.中国急救医学,1990,10(3):52
6 Cinca J, Figueras J, Tenorio L, et al. Time course and rate dependenc e of Q-T interval changes during noncomplicated acute transmural myocardia l infarction in human beings. Am J Cardial, 1981,48:1023
7 向 红,杨 捷,何 涛，等.急性心肌梗塞QT离散度增加与室颤的关系.中 华心血管病杂志,1993,21(5):282
(1999-04-05收稿 1999-07-17修回), 百拇医药
单位：文登市整骨医院心 电图室(山东省文登市 264400)
关键词：心肌梗死；心电描记术；预后
青岛医学院990418 【摘 要】 ①目的 探讨急性心肌梗死病人QT离散 度变化及其与预后的关系。②方法 在发病24h内、第7，14天分别对44例病人 行12导联心电图检查，必要时加做右胸及V7～9导联，按心率校正公式计算QT离散度( QTcd)。③结果 与24h内相比较，第7,14天QTcd值明显降低，差异有极显著性( F=26.42,q=8.06,9.35,P<0.01)，第14天与第7天相比较，差异无显著性(q=1.36,P> 0.05)。非死亡组QTcd值明显低于死亡组，差异有显著性(t=3.02,P<0.01)。 ④结论 急性心肌梗死发病早期QTcd值明显增大，随着病情好转，QTcd值逐渐 下降和稳定。QTcd可作为急性心肌梗死病人近期预后的重要参考指标之一。
, 百拇医药
中国图书馆分类法分类号 R542.22
THE QTcd CHANGES OF AMI PATIENTS AND THE CORRELATION BETWEEN
QTcd AND THE PROGNOSIS
Sun Wenrong, Yin Pei liang, Guan Aijing
Department of Electrocardiogram, Wendeng Orthopaedic s Hospital, Wendeng 264400
【ABSTRACT】 Objective To discuss the QTcd changes of patie nts with AMI and the correlation between QTcd changes and the prognosis of patients. Methods The 12 lead electrocardiogram was recorded in 44 patien ts within 24 hours, on the 7th and 14th day after the onset of AMI. The right pr ecordial lead and V7-9 lead were recorded when necessary. QTcd was calculated according to the heart rate correct formula. Results The QTcd on the 7th and 14th day after the onset of AMI were significantly lower than that within 24 hours(F=26.42,q=8.06,9.35, P <0.01), There was no significant difference between the QTcd on the 7th day and on the 14th day(q=1.36,P>0.05). The QTcd of the non-death group was sign ificantly lower than that of the death group(t=3. 02, P< 0. 01). Conclusion The QTcd was higher in the early stage of AMI. Grad ually the QTcd reduced and became stable along with the progress of the diseas e. The QTcd could be used as an important index to evaluate the prognosis of patients with AMI.
, http://www.100md.com
【KEY WORDS】 myocardial infarction; electrocardiography; prognosis
已有研究表明，急性心肌梗死病人体表心电图QT离散度增大，反映了心肌复极的局部 差异，这种局域性复极不均匀，易产生折返运动，从而诱发一系列心律失常。而急性心肌梗 死早期死亡多由致命性心律失常所致。因此，我们对44例急性心肌梗死病人体表心电图的QT 离散度(QTd)进行了测定，并计算出心率校正后QT离散度(QTcd)，以探讨急性心肌梗死病人Q Tcd的变化及其与预后的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1992年1月～1998年6月，收集发病24h内入院的急性心肌梗死病人44例，男25例，女19例 ；年龄46～87岁，平均63.8岁。病人诊断符合WHO标准，并排除有电解质紊乱、传导 阻滞及影响QT间期的心律失常病人。所有病人均未使用影响心肌复极的抗心律失常药物。44 例病人中，前间壁梗死11例，广泛前壁梗死18例，下壁梗死13例，后壁梗死2例。治愈36 例，死亡8例。
, http://www.100md.com
1.2 检测方法
采用上海光电6511型心电图仪，低速(25mm/s)走纸。所有病人在发病24h内行首次12导联 心电图检查，必要时加做右胸及V7～9导联，每一导联记录至少6个心电周期，除外T 和U波分界不清的导联，每一导联连续测量3个QT间期，取其均值。从不同导联最长的QT间 期减去最短的QT间期，即得出QTd，并按心率校正公式计算出QTc(QTc=QT间期/R-R)。以同样方法可以得出QTcd.从而分别计算出每例病人发病后24h内及第7，14天的QTcd 值。
1.3 统计学处理
所得结果以±s表示，均数比较采用方差分析或t检验。
2 结 果
2.1 发病后不同时间QTcd变化
, 百拇医药
发病24h内，44例病人QTcd为(64.11±19.03)ms；第7天，38例病人QTcd为 (42.98±11.21)ms；第14天，36例病人QTcd为(39.23±10.57)ms.第7,14天分别与24h内 比较，差异有极显著性(F=26.42,q=8.06,9.35，P<0.01)；第14天与第7天比较，差异无 显著意义(q=1.36，P>0.05)。
2.2 QTcd与预后的关系
死亡组病人8例，QTcd为(81.25±21.21)ms，非死亡组病人36例，QTcd为(60.31±16.52)ms ，两组比较，差异有极显著性(t=3.02，P<0.01)。
3 讨 论
体表心电图QT间期反映了心电生理、心脏几何学、心肌阻抗和生物电信号传导之间复杂 的相互关系，局部心肌动作电位时程和传导时间的改变，对QT间期起重要作用。心肌电位变 化的不均匀分布、局部心肌细胞存在的后除极、局部室壁运动的异常以及自主神经张力的改 变等都可导致局部电位改变，体表心电图QTd正是反映心室兴奋恢复时间的离散度。Higham 等〔1〕报道，心肌梗死急性期的QTd最长，随着病情的好转，QTd逐渐正常。急性心 肌梗死引起QTd延长的原因可能有:①发生急性心肌梗死时，梗死部位与正常心肌之间存在缺 血区域，由于心肌缺血缺 氧，细胞内钾离子浓度发生改变，交感神经支配不平衡，而使心肌复极延长并引起心肌组织 间的复极不一致，造成QTcd延长；②梗死部位低温，心肌细胞跨膜动作电位第3位相复极化 延缓〔2〕，导致跨膜动作电位时限延长，致QTcd延长；③局限性传导延迟及局部细 胞外低钙，使心肌细胞的动作电位延迟，引起QTcd延长。心肌梗死后期或后一段时间，随着 冠状动脉内血栓溶解，侧支循环的建立，心肌缺血情况逐渐得到改善，交感神经不平衡得到 纠正，梗死周边心肌复极不均匀性变小〔3〕，QT逐渐趋于一致。从本组资料看，急 性心肌梗死发病24h内，QTcd值明显高于第7，14天，差异有显著性，而第14天与第7天比较 则无显著性。
, http://www.100md.com
急性心肌梗死早期死亡多由致命性心律失常所致，其原因多为原发性室颤〔4〕，而 QTc一向被认为是促成心律失常的条件，为猝死的先兆和预后不良的指标〔5〕。Cin ca等〔6〕证实，ECG显示有缺血性变化的导联QT间期大于无缺血变化的导联。向红 等〔7〕研究表明，急性心肌梗死早期原发性室颤组的QTd显著高于非室颤组，QTd与 早期原发性室颤的发生呈正相关。而且也证实QTmax为梗死或缺血导联，QTmin为非梗死或非 缺血导联的反映，复极越不一致，则QTd越大，越容易形成多灶性折返而引起原发性室颤。 本文结果亦显示，死亡组病人QTcd值高于非死亡组，差异有显著性。因此，对急性心肌梗死 ，如早期QT d明显增大，应高度警惕。因QTcd排除了心率变化对QT间期的影响，因而较QTd更为准确，可 作为急性心肌梗死近期预后的重要参考指标之一。这种预测方法具有简单实用、价廉、无创 伤而又易于掌握等优点，对判断急性心肌梗死早期预后具有较高的准确性和实用性，因而 具有重要的临床应用价值。
, 百拇医药
参考文献
1 Higham PD, Furniss SS, Campbell RWF. Increased QT dispersion in pati ents with ventricular fibrillation following myocardial infarction. Circulation, 1991,84(2):61
2 徐成斌,张文博译.冠心病心电图学.北京科技出版社,1980.16
3 梅 韬.急性心肌梗塞患者QT离散度变化及其临床意义.铁道医学,1995,23(6):335
4 杜传礼,王 伟.QT离散度及其临床意义.心血管病进展,1995,16:3
5 刁万祥.Q-Tc延长与急性心肌梗塞.中国急救医学,1990,10(3):52
6 Cinca J, Figueras J, Tenorio L, et al. Time course and rate dependenc e of Q-T interval changes during noncomplicated acute transmural myocardia l infarction in human beings. Am J Cardial, 1981,48:1023
7 向 红,杨 捷,何 涛，等.急性心肌梗塞QT离散度增加与室颤的关系.中 华心血管病杂志,1993,21(5):282
(1999-04-05收稿 1999-07-17修回), 百拇医药