新式剖宫产术162例临床分析
作者：袁文娟 杨培 玲 孙 航
单位：青岛铁路医院妇产科(青岛 266002)
关键词：剖宫产术；并发症；手术
青岛医学院990442 中国图书馆分类法分类号 R719.8
1995年11月～1998年6月，我院采用新式剖宫产术对162例产妇实施人工分娩，效果满意，现 报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组产妇162例，年龄24～38岁，孕37～42周，均为初产妇；同时选择传统子宫下段剖宫产术1 50例产妇进行回顾性对照分析，年龄24～35岁，孕37～42周，均为初产妇。手术指征为胎儿宫 内窘迫、 头盆不称、臀位、巨大儿、妊娠高血压综合征、珍贵儿，两组术前准备及术后处理相同，均 采用硬膜外麻醉。新式剖宫产术为下腹横切口，传统手术则为下腹正中纵切口〔1〕 。
, 百拇医药
1.2 手术方法
1.2.1 切口选择 切口选择在耻骨联合上2～3cm处，长约13cm，呈直线仅切开 皮肤，于切口中间切开脂肪层2cm达筋膜，用示指向切口两侧钝性分离脂肪超越皮肤切口2～3 cm ，沿中线向上、下分别分离腹直肌鞘前层。
1.2.2 打开腹膜 两示指进入并左右拉开腹膜，同时向两侧拉 开腹直肌，充分暴露子宫下段。
1.2.3 切开子宫 切口选择在距离膀胱附着点3～5cm处，直接切 开子宫全层2cm.切开羊膜，观察并吸净羊水。两示指向两侧撕拉子宫切口至约相当于胎儿 头阔度。娩出胎儿、胎盘，清理宫腔。
1.2.4 缝合子宫切口 暴露子宫切口上下缘，用进口1号DEXON 可吸收线，由超过子宫切口右侧角0.5cm处开始全层连续缝合肌层，超过左侧角，拉紧缝线 不打结，回线连续缝合浅肌层及浆肌层后打结4～5个。
, http://www.100md.com
1.2.5 缝合腹壁 检查子宫切口无渗血，检查双附件无异常后 关腹。复位膀胱、腹膜、腹直肌，省略缝合腹膜。用0号DEXON可吸收线，自切口右侧角开始 ，将脂肪层、腹横筋膜层一起全层连续缝合至切口左侧角后，拉紧缝线，回线皮内缝合皮肤 ，不打结，留线5cm于皮外。手术后3～5d换药时剪掉留线。
1.3 手术结果
新式剖宫产术较传统剖宫产术，总手术时间、切皮至胎儿娩出时间、术中出血量、术后肛 门排气时间、产后出血发生率等各指标均有不同程度的缩短与降低。与对照组比较，差异均 有显著意义(t=5.350～9.429;χ2=4.637,P<0.01)。见表1.
表1 新式与传统剖宫产术各指标比较(±s) 组别
n
胎儿娩出时间
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(t/min)
手术时间
(t/min)
出血量
(V/mL)
术后排 气时间
(t/h)
术后出血
发生率(%)
传统组
150
19.0±5.8
57.8±13.5
, 百拇医药
290±110
26.0±11.0
4.7
新式组
162
11.0±3.5
36.5± 8.6
210± 90*
15.0 ± 6.5
1.9△
与传统组比较,t=5.350～9.429,△χ2=4.637,P<0.01
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2 讨 论
新式剖宫产术有如下特点：①切口为下腹部横型切口，克服了纵型切 口许多缺点，愈后美观，产妇易于接受；②采用撕拉法分离皮下脂肪、腹直肌、 壁腹膜及子宫肌层，使行走其中的血管、神经借助于本身的弹性相对多地保留下来， 减少了术中的损伤与出血，有利于术后切口的愈合；③子宫切口相对位置较高，离 两侧粗大的血管较远，术中少有损伤，可减少术中出血；④缝合子宫、腹壁切口分 别采用1根DEXON可吸收线，缝合一层后回线缝合第二层，使手术时间明显缩短；⑤缝线的 特点：强度高，组织相容性好，少有组织反应，安全可靠〔2～4〕。
通过162例新式剖宫产术的临床观察，我们认为该术式简单易行、安全可靠 ，操作过程科学地省略了部分缝合步骤，缩短了手术时间，更重要的是减少了产妇的损伤， 利于产妇术后恢复，有推广应用价值。
但术中应注意：①采用横切口时对手术视野暴露要充分，以免出现取胎头困难；②偶 有损伤髂腹股沟神经和髂腹下神经，致产妇术后出现腹壁麻木感。因此，在术中操作时必须 予以足够警惕。
参考文献
1 周基杰，周俊卿.现代新式腹膜内剖宫产术.青岛出版社，1998.115
2 沈单娜，陈红霞.38例新式剖宫产术临床效果观察.实用妇科与产科杂志， 1998,4：237
3 马彦青.新式剖宫产.北京科技出版社，1997.268
4 张俊梅，辛 颖.改良式子宫下段剖宫产术.中华妇产科杂志，1998 ,4：306
(1999-05-21收稿 1999-07-21修回), 百拇医药
单位：青岛铁路医院妇产科(青岛 266002)
关键词：剖宫产术；并发症；手术
青岛医学院990442 中国图书馆分类法分类号 R719.8
1995年11月～1998年6月，我院采用新式剖宫产术对162例产妇实施人工分娩，效果满意，现 报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组产妇162例，年龄24～38岁，孕37～42周，均为初产妇；同时选择传统子宫下段剖宫产术1 50例产妇进行回顾性对照分析，年龄24～35岁，孕37～42周，均为初产妇。手术指征为胎儿宫 内窘迫、 头盆不称、臀位、巨大儿、妊娠高血压综合征、珍贵儿，两组术前准备及术后处理相同，均 采用硬膜外麻醉。新式剖宫产术为下腹横切口，传统手术则为下腹正中纵切口〔1〕 。
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1.2 手术方法
1.2.1 切口选择 切口选择在耻骨联合上2～3cm处，长约13cm，呈直线仅切开 皮肤，于切口中间切开脂肪层2cm达筋膜，用示指向切口两侧钝性分离脂肪超越皮肤切口2～3 cm ，沿中线向上、下分别分离腹直肌鞘前层。
1.2.2 打开腹膜 两示指进入并左右拉开腹膜，同时向两侧拉 开腹直肌，充分暴露子宫下段。
1.2.3 切开子宫 切口选择在距离膀胱附着点3～5cm处，直接切 开子宫全层2cm.切开羊膜，观察并吸净羊水。两示指向两侧撕拉子宫切口至约相当于胎儿 头阔度。娩出胎儿、胎盘，清理宫腔。
1.2.4 缝合子宫切口 暴露子宫切口上下缘，用进口1号DEXON 可吸收线，由超过子宫切口右侧角0.5cm处开始全层连续缝合肌层，超过左侧角，拉紧缝线 不打结，回线连续缝合浅肌层及浆肌层后打结4～5个。
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1.2.5 缝合腹壁 检查子宫切口无渗血，检查双附件无异常后 关腹。复位膀胱、腹膜、腹直肌，省略缝合腹膜。用0号DEXON可吸收线，自切口右侧角开始 ，将脂肪层、腹横筋膜层一起全层连续缝合至切口左侧角后，拉紧缝线，回线皮内缝合皮肤 ，不打结，留线5cm于皮外。手术后3～5d换药时剪掉留线。
1.3 手术结果
新式剖宫产术较传统剖宫产术，总手术时间、切皮至胎儿娩出时间、术中出血量、术后肛 门排气时间、产后出血发生率等各指标均有不同程度的缩短与降低。与对照组比较，差异均 有显著意义(t=5.350～9.429;χ2=4.637,P<0.01)。见表1.
表1 新式与传统剖宫产术各指标比较(±s) 组别
n
胎儿娩出时间
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(t/min)
手术时间
(t/min)
出血量
(V/mL)
术后排 气时间
(t/h)
术后出血
发生率(%)
传统组
150
19.0±5.8
57.8±13.5
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290±110
26.0±11.0
4.7
新式组
162
11.0±3.5
36.5± 8.6
210± 90*
15.0 ± 6.5
1.9△
与传统组比较,t=5.350～9.429,△χ2=4.637,P<0.01
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2 讨 论
新式剖宫产术有如下特点：①切口为下腹部横型切口，克服了纵型切 口许多缺点，愈后美观，产妇易于接受；②采用撕拉法分离皮下脂肪、腹直肌、 壁腹膜及子宫肌层，使行走其中的血管、神经借助于本身的弹性相对多地保留下来， 减少了术中的损伤与出血，有利于术后切口的愈合；③子宫切口相对位置较高，离 两侧粗大的血管较远，术中少有损伤，可减少术中出血；④缝合子宫、腹壁切口分 别采用1根DEXON可吸收线，缝合一层后回线缝合第二层，使手术时间明显缩短；⑤缝线的 特点：强度高，组织相容性好，少有组织反应，安全可靠〔2～4〕。
通过162例新式剖宫产术的临床观察，我们认为该术式简单易行、安全可靠 ，操作过程科学地省略了部分缝合步骤，缩短了手术时间，更重要的是减少了产妇的损伤， 利于产妇术后恢复，有推广应用价值。
但术中应注意：①采用横切口时对手术视野暴露要充分，以免出现取胎头困难；②偶 有损伤髂腹股沟神经和髂腹下神经，致产妇术后出现腹壁麻木感。因此，在术中操作时必须 予以足够警惕。
参考文献
1 周基杰，周俊卿.现代新式腹膜内剖宫产术.青岛出版社，1998.115
2 沈单娜，陈红霞.38例新式剖宫产术临床效果观察.实用妇科与产科杂志， 1998,4：237
3 马彦青.新式剖宫产.北京科技出版社，1997.268
4 张俊梅，辛 颖.改良式子宫下段剖宫产术.中华妇产科杂志，1998 ,4：306
(1999-05-21收稿 1999-07-21修回), 百拇医药