麻黄素并吗啡硬膜外注射的术后镇痛效果
作者：鹿集成 陈长宜 韩 韬
单位：青岛市第二人民医 院泌尿外科(青岛 266033)
关键词：镇痛，硬膜外；吗啡；麻黄碱；外科手术，泌尿生殖 系
青岛医学院990416 【摘 要】 ①目的 探讨麻黄素并吗啡硬膜外注射 的术后镇痛效果。②方法 对126例泌尿外科开放手术后的病人进 行间断硬膜外腔注射吗啡(2mg)、麻黄素(20mg)，观察其镇痛效果，并与40例单用吗啡 ( 2mg)者进行对照。③结果 吗啡、麻黄素的镇痛作用强而持久 ，一次用药有效时间为(28.4±3.5)h,较对照组的(18.1±2.6)h明显延长(t=17.1,P <0.01)。未见出现血压波动者。④结论 吗啡加麻黄素硬膜外腔注 射是安全、长效的术后镇痛方法，特别适用于术后留置导尿或尿流改道的泌尿外科开放手术 。
中国图书馆分类法分类号 R971
, http://www.100md.com
EPIDURAL ANALGESIC EFFECT OF EPHED RINE AND MORPHINE
AFTER OPERATION
Lu Jicheng, Chen Changyi, Han Tao
Department of Urology, Qingdao Second People's Hospital, Qingdao 266033
【ABSTRACT】 Objective To investigate epidural analgesic effect of ephedrine and morphine after operation.Methods 2mg morphine and 20mg ephedrine were injected intermitt ently into epidural space in 126 postoperative patients of urology department, i n other 40 cases (control group) only 2mg morphine used. The analgesia effect between the two groups were compared. Results The analgesic effect of ephedrine and morphine together w ere intense and long lasting. The average pain free time was (28.4±3.5) hours w hich was significantly longer than that of control group (t=17.1,P<0.01). There was no blood pressure fluctuation caused by ephedrine. Conclusion The epidural analgesic effect of morphine plus ephedri ne was a safe, efficient method, especially suitable for postoperative patients with indwelling catheter or urinary diversion.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 analgesia, epidural; morphine; ephedrine; surgery, ur ogenital
近10余年来，术后镇痛技术有了很大的进步，使手术病人颇受裨益。1996年1月～1999 年2月,我们对126例泌尿外科手术病人采用硬膜外腔注入吗啡并麻黄素行术后镇 痛，收到了安全、长效、满意的镇痛结果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 对象与分组
实验组泌尿外科开放手术病人126例,男107例，女19例，年龄23～84岁，平均58.5岁 。其中肾上腺手术2例,肾、输尿管手术28例，膀胱尿道手术29例，前列腺手术67例。 术野范围大的手术有全膀胱切除+回肠膀胱术，肾、输尿管切除+输尿管口膀胱袖状切除 术等。术后采用吗啡+麻黄素注入硬膜外腔镇痛。对照组选择同期施行泌尿外科开放手术者 40例，年龄22～80岁，平均57.4岁。仍按传统方法单用吗啡硬膜外术后镇痛。两组病情、体 质、年龄、手术种类等均有可比性，硬膜外阻滞均效果肯定，同类手术的麻醉测试平面痛域 相似，且术后均留置导尿管或有尿流改道。
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1.2 给药方法
术后保留硬膜外导管，外端接专用无菌塞或注射器，妥善包扎固定。实验组病人回病房后， 于麻醉作用接近消失略有痛感，或有排尿感时即经硬膜外导管注入吗啡2mg+麻黄素20mg+冷 生理盐水15mL，至病人再有痛感时追加注药，剂量同前。对照组不给予麻黄素，其他同实 验组。硬膜外导管保留时间48～72h，拔管前酌情再注药1次。
1.3 临床观察项目
病人回病房后由主管医师与责任护士共同观察、记录镇痛起效时间，有效镇痛持续时间。每 隔30min测血压、脉搏、呼吸1次，至平稳后停止。同时观察病人有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒 、呼吸抑制等副作用及胃肠功能恢复情况。对前列腺手术病人尚需观察有无膀胱痉挛、尿意 感及肛门坠胀感。
2 结 果
2.1 镇痛时间比较
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实验组镇痛起效时间为(5.0±1.3)min，对照组为(4.8±1.7)min，两组比较差异无显著 性(t＝0.51,P>0.05)；实验组镇痛持续时间为(28.4±3.5)h，对照 组为(18.1±2.6)h，两组比较差异有显著性(t＝17.1，P<0.01)。
2.2 副作用比较
实验组发生恶心、呕吐4例,发生率3.2%；对照组12例，发生率30.0%，两者比较差异 有极显著性(χ2=25.08,P<0.001)。实验组全身皮肤瘙痒2例，发生率1.6%；对照 组5例,发生率12.5%，两组比较差异有极显著性(χ2=8.95,P<0.01)。两 组在镇痛有效 期内均无膀胱痉挛等，亦无皮肤受压损害及硬膜外腔感染者，更无呼吸抑制等其他严重并发 症。胃肠功能恢复时间与未用药者相比差异无显著性。两组有4例追加用药无效，其中3例系 导管脱出，1例系导管堵塞。
, 百拇医药
3 讨 论
目前，阿片类药物已广泛用于硬膜外腔术后镇痛，其代表药物为吗啡。吗啡镇痛属直接镇痛 ， 它既能在脊髓水平阻断伤害刺激向中枢传导，又能激活内源性镇痛系统，临床镇痛效果确切 〔1〕，持续时间长，用于术后镇痛较为理想。但其并发症如恶心、呕吐、皮肤瘙痒 、呼吸抑制及尿潴留等对临床应用很不利，特别是术后尿潴留发生率可高达30%以上。因此 ，如何使术后镇痛技术达到安全、长效、副作用少的目标，是当前临床迫切需要解决的课题 。
业已证实，静脉注射麻黄素能加强吗啡的镇痛作用，还能预防吗啡的某些副作用〔2〕 。但在硬膜外腔术后镇痛中伍用麻黄素能否也产生这种效果，文献报道尚少。本组观察结 果显示，吗啡加麻黄素硬膜外术后镇痛有如下优点：①镇痛时间明显延长,均能达24h,故追 加用药方便,而单用吗啡的镇痛时间一般在16～20h左右，往往维持不到术后次日晨。②副 作用明显减少,并未见麻黄素所致的血压波动,仅个别病人出现轻微皮肤瘙痒和恶心。麻黄素 所以能降低吗啡镇痛引起的副作用，究其原因可能与麻黄素的α肾上腺能激动作用 有关，其具体的作用机制有待进一步研究〔3〕。
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本组均为泌尿外科开放手术后留置导尿或尿流改道的病人，故无尿潴留之虞。因镇痛效果满 意，切口疼痛轻，病人呼吸深大，咳嗽有力，易于排痰，可以减少老年病人的肺部并发症 。长效而可靠的镇痛作用大大减少了前列腺摘除术后病人因导管刺激、气囊尿管牵引压 迫窝口引起的强烈尿意及肛门坠胀感，避免了膀胱痉挛的发生，减少了前列腺窝继发性出血 的可能。停药后，膀胱痉挛的发生率亦大大减少，且其程度较轻。另外,尿道手术后的病 人，有效的镇痛消除了反射性的阴茎痛性勃起，可防止因此发生的海绵体切口出血。
目前,随着电子技术的发展及微电脑在现代医学中的应用，病人自控镇痛(PCA)新技术亦在 开始推行。但从简便、经济、长效、安全考虑，我们认为,吗啡加麻黄素硬膜外术后镇痛是 比较满意的方法，尤其在泌尿外科手术后选择应用，更有其独特的优点。但应注意：①妥善 包扎固定硬膜外导管管端，注意无菌操作。②观察呼吸，警惕文献曾报道罕见的吗啡致呼吸 抑制。③加强基础护理，防止臀骶部皮肤受压发生褥疮等并发症。
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参考文献
1 李仲廉主编.临床疼痛治疗学.天津科学技术出版社,1994.33
2 Tekol Y, Tercan E, Esmaoglu A. Ephedrine enhances analgesic effect of morphine. Acta Anaesthesiol Scand,1994,38(4):396
3 欧阳碧山,李岁丰,龙吉和.麻黄素对吗啡在腰麻硬膜外联合麻醉及术后镇痛的影 响.湖南医药,1998,15(5):288
(1999-04-19收稿 1999-07-27修回), http://www.100md.com
单位：青岛市第二人民医 院泌尿外科(青岛 266033)
关键词：镇痛，硬膜外；吗啡；麻黄碱；外科手术，泌尿生殖 系
青岛医学院990416 【摘 要】 ①目的 探讨麻黄素并吗啡硬膜外注射 的术后镇痛效果。②方法 对126例泌尿外科开放手术后的病人进 行间断硬膜外腔注射吗啡(2mg)、麻黄素(20mg)，观察其镇痛效果，并与40例单用吗啡 ( 2mg)者进行对照。③结果 吗啡、麻黄素的镇痛作用强而持久 ，一次用药有效时间为(28.4±3.5)h,较对照组的(18.1±2.6)h明显延长(t=17.1,P <0.01)。未见出现血压波动者。④结论 吗啡加麻黄素硬膜外腔注 射是安全、长效的术后镇痛方法，特别适用于术后留置导尿或尿流改道的泌尿外科开放手术 。
中国图书馆分类法分类号 R971
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EPIDURAL ANALGESIC EFFECT OF EPHED RINE AND MORPHINE
AFTER OPERATION
Lu Jicheng, Chen Changyi, Han Tao
Department of Urology, Qingdao Second People's Hospital, Qingdao 266033
【ABSTRACT】 Objective To investigate epidural analgesic effect of ephedrine and morphine after operation.Methods 2mg morphine and 20mg ephedrine were injected intermitt ently into epidural space in 126 postoperative patients of urology department, i n other 40 cases (control group) only 2mg morphine used. The analgesia effect between the two groups were compared. Results The analgesic effect of ephedrine and morphine together w ere intense and long lasting. The average pain free time was (28.4±3.5) hours w hich was significantly longer than that of control group (t=17.1,P<0.01). There was no blood pressure fluctuation caused by ephedrine. Conclusion The epidural analgesic effect of morphine plus ephedri ne was a safe, efficient method, especially suitable for postoperative patients with indwelling catheter or urinary diversion.
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【KEY WORDS】 analgesia, epidural; morphine; ephedrine; surgery, ur ogenital
近10余年来，术后镇痛技术有了很大的进步，使手术病人颇受裨益。1996年1月～1999 年2月,我们对126例泌尿外科手术病人采用硬膜外腔注入吗啡并麻黄素行术后镇 痛，收到了安全、长效、满意的镇痛结果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 对象与分组
实验组泌尿外科开放手术病人126例,男107例，女19例，年龄23～84岁，平均58.5岁 。其中肾上腺手术2例,肾、输尿管手术28例，膀胱尿道手术29例，前列腺手术67例。 术野范围大的手术有全膀胱切除+回肠膀胱术，肾、输尿管切除+输尿管口膀胱袖状切除 术等。术后采用吗啡+麻黄素注入硬膜外腔镇痛。对照组选择同期施行泌尿外科开放手术者 40例，年龄22～80岁，平均57.4岁。仍按传统方法单用吗啡硬膜外术后镇痛。两组病情、体 质、年龄、手术种类等均有可比性，硬膜外阻滞均效果肯定，同类手术的麻醉测试平面痛域 相似，且术后均留置导尿管或有尿流改道。
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1.2 给药方法
术后保留硬膜外导管，外端接专用无菌塞或注射器，妥善包扎固定。实验组病人回病房后， 于麻醉作用接近消失略有痛感，或有排尿感时即经硬膜外导管注入吗啡2mg+麻黄素20mg+冷 生理盐水15mL，至病人再有痛感时追加注药，剂量同前。对照组不给予麻黄素，其他同实 验组。硬膜外导管保留时间48～72h，拔管前酌情再注药1次。
1.3 临床观察项目
病人回病房后由主管医师与责任护士共同观察、记录镇痛起效时间，有效镇痛持续时间。每 隔30min测血压、脉搏、呼吸1次，至平稳后停止。同时观察病人有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒 、呼吸抑制等副作用及胃肠功能恢复情况。对前列腺手术病人尚需观察有无膀胱痉挛、尿意 感及肛门坠胀感。
2 结 果
2.1 镇痛时间比较
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实验组镇痛起效时间为(5.0±1.3)min，对照组为(4.8±1.7)min，两组比较差异无显著 性(t＝0.51,P>0.05)；实验组镇痛持续时间为(28.4±3.5)h，对照 组为(18.1±2.6)h，两组比较差异有显著性(t＝17.1，P<0.01)。
2.2 副作用比较
实验组发生恶心、呕吐4例,发生率3.2%；对照组12例，发生率30.0%，两者比较差异 有极显著性(χ2=25.08,P<0.001)。实验组全身皮肤瘙痒2例，发生率1.6%；对照 组5例,发生率12.5%，两组比较差异有极显著性(χ2=8.95,P<0.01)。两 组在镇痛有效 期内均无膀胱痉挛等，亦无皮肤受压损害及硬膜外腔感染者，更无呼吸抑制等其他严重并发 症。胃肠功能恢复时间与未用药者相比差异无显著性。两组有4例追加用药无效，其中3例系 导管脱出，1例系导管堵塞。
, 百拇医药
3 讨 论
目前，阿片类药物已广泛用于硬膜外腔术后镇痛，其代表药物为吗啡。吗啡镇痛属直接镇痛 ， 它既能在脊髓水平阻断伤害刺激向中枢传导，又能激活内源性镇痛系统，临床镇痛效果确切 〔1〕，持续时间长，用于术后镇痛较为理想。但其并发症如恶心、呕吐、皮肤瘙痒 、呼吸抑制及尿潴留等对临床应用很不利，特别是术后尿潴留发生率可高达30%以上。因此 ，如何使术后镇痛技术达到安全、长效、副作用少的目标，是当前临床迫切需要解决的课题 。
业已证实，静脉注射麻黄素能加强吗啡的镇痛作用，还能预防吗啡的某些副作用〔2〕 。但在硬膜外腔术后镇痛中伍用麻黄素能否也产生这种效果，文献报道尚少。本组观察结 果显示，吗啡加麻黄素硬膜外术后镇痛有如下优点：①镇痛时间明显延长,均能达24h,故追 加用药方便,而单用吗啡的镇痛时间一般在16～20h左右，往往维持不到术后次日晨。②副 作用明显减少,并未见麻黄素所致的血压波动,仅个别病人出现轻微皮肤瘙痒和恶心。麻黄素 所以能降低吗啡镇痛引起的副作用，究其原因可能与麻黄素的α肾上腺能激动作用 有关，其具体的作用机制有待进一步研究〔3〕。
, http://www.100md.com
本组均为泌尿外科开放手术后留置导尿或尿流改道的病人，故无尿潴留之虞。因镇痛效果满 意，切口疼痛轻，病人呼吸深大，咳嗽有力，易于排痰，可以减少老年病人的肺部并发症 。长效而可靠的镇痛作用大大减少了前列腺摘除术后病人因导管刺激、气囊尿管牵引压 迫窝口引起的强烈尿意及肛门坠胀感，避免了膀胱痉挛的发生，减少了前列腺窝继发性出血 的可能。停药后，膀胱痉挛的发生率亦大大减少，且其程度较轻。另外,尿道手术后的病 人，有效的镇痛消除了反射性的阴茎痛性勃起，可防止因此发生的海绵体切口出血。
目前,随着电子技术的发展及微电脑在现代医学中的应用，病人自控镇痛(PCA)新技术亦在 开始推行。但从简便、经济、长效、安全考虑，我们认为,吗啡加麻黄素硬膜外术后镇痛是 比较满意的方法，尤其在泌尿外科手术后选择应用，更有其独特的优点。但应注意：①妥善 包扎固定硬膜外导管管端，注意无菌操作。②观察呼吸，警惕文献曾报道罕见的吗啡致呼吸 抑制。③加强基础护理，防止臀骶部皮肤受压发生褥疮等并发症。
, 百拇医药
参考文献
1 李仲廉主编.临床疼痛治疗学.天津科学技术出版社,1994.33
2 Tekol Y, Tercan E, Esmaoglu A. Ephedrine enhances analgesic effect of morphine. Acta Anaesthesiol Scand,1994,38(4):396
3 欧阳碧山,李岁丰,龙吉和.麻黄素对吗啡在腰麻硬膜外联合麻醉及术后镇痛的影 响.湖南医药,1998,15(5):288
(1999-04-19收稿 1999-07-27修回), http://www.100md.com