应用腹腔镜诊治妇科不孕症116例临床分析
作者：朱宪 于景凤
单位：首都医科大学院医室 朱宪；北京市第四医院社区科 于景凤
关键词：
首都医科大学学报990422 妇科腹腔镜技术应用于临床后，近20年来有了长足发展。由于其安全性、有效性及能将诊断与治疗融为同一过程的特点，在临床广为应用。北京市第四医院1992年1月至1996年8月应用腹腔镜诊治妇科不孕症患者116例，现报告如下。
1 临床资料
不孕症患者116例，年龄22～41岁，不孕时间2～13年，平均7.5年。夫妻同居2年以上，男方精液常规检查正常。
应用德国STORZE腹腔镜及天津长城摄像系统。参照北京协和医院孙爱达教授介绍的手术方法[1]。对所有病例均采用腹腔镜下亚甲蓝通液术。镜下直视输卵管发育及病变情况，准确判定输卵管通畅性、蠕动功能和梗阻部位与程度。
, 百拇医药
不孕原因为：子宫内膜异位症61例，盆腔结核18例、盆腔炎12例、输卵管积水9例、多囊卵巢和生殖器畸型各5例、未查出病因6例(未见器质性病变)。
治疗方法：对不孕症合并子宫内膜异位症患者，在腹腔镜下采用微波烧灼子宫、卵巢、输卵管、阔韧带、骶韧带、直肠窝等处异位病灶[2]。对合并卵巢巧克力囊肿(简称巧囊)者，穿刺巧囊，并尽量吸净巧囊液。巧囊直径<5 cm者，可行巧囊剥除术，对较大巧囊者采取开窗术。对盆腔脏器粘连者，可行镜下粘连松解术。对输卵管积水者，首先松解输卵管与周围组织粘连，使输卵管舒展并恢复与卵巢正常位置。对伞端粘连者首先向输卵管内注水加压使其膨大，并分离粘连，在伞端膨大部位行输卵管造口术，使伞端尽量外翻，再用亚甲蓝通液，此时可见造口处有蓝色液体流出。对多囊卵巢合并不孕者在镜下可采用微波打孔术。所有术后病人，均于盆腔内一次性注入甲硝唑250 mL、庆大霉素16万U和低分子右旋糖苷250 mL(简称三联液)，防止术后感染及粘连。
, http://www.100md.com 116例不孕症患者经腹腔镜确诊病因者110例，确诊率95%。其中行输卵管通液术116例、盆腔粘连松解术98例、子宫内膜异位症烧灼术61例、卵巢巧囊剥除术19例、卵巢巧囊开窗术15例、输卵管造口术9例、多囊卵巢打孔术5例。116例行输卵管通液术中有75例通畅(65%)，其中子宫内膜异位症合并不孕者59例通畅。术后随访6～36个月，受孕39例，受孕率52%，其中3例胚胎停止发育，1例孕4月流产，2例早产，余33例足月分娩。术后1年内妊娠者31例，占妊娠总数的79.5%。
2 讨论
不孕症是妇科常见病，可分为功能性不孕、免疫性不孕和器质性不孕。自腹腔镜技术广泛开展以来，对不孕症的诊治工作有了极大推进。尤其是对不明原因的不孕症起到了确诊及部分治疗作用。本组116例不孕症患者中，经腹腔镜检查明确病因者110例。对合并子宫内膜异位症、盆腔炎、输卵管积水、多囊卵巢等病人作相应手术，术后受孕39例，受孕率52%。本组有9例术前作输卵管造影显示不通，而在腹腔镜直视下通亚甲蓝稀释液显示输卵管通畅，证明镜下通液试验对输卵管情况判断更直观、更准确，可纠正临床对不孕症原因的误诊。
, http://www.100md.com
腹腔镜治疗不孕症手术具有切口小、损伤少、术后恢复快的特点。本组病例全部采用局麻下手术，术后在手术室观察3 h左右，病人很快恢复正常活动，90%病人不用住院。在腹腔镜直视下行盆腔粘连松解术，对盆腔脏器刺激小，可防止术后再粘连。由于腹腔镜有放大作用，可发现微小病变并治疗。对不孕症合并子宫内膜异位症者，经手术治疗后不仅可提高受孕机会，同时减轻病痛，有效率达90%以上。腹腔镜下多囊卵巢打孔术较开腹手术简单，对病人刺激小，本组5例中有3例术后受孕。对输卵管积水患者在镜下行输卵管造口术，可提高受孕机会。但对粘连严重、分离不彻底者，手术常不满意。对生殖器官畸型经镜下确认后，常不能在镜下实施手术，而需要开腹手术。
参考文献
1 孙爱达.腹腔镜下微波治疗子宫内膜异位症.中国光电医学杂志,1994,4:205
2 孙爱达.腹腔镜下治疗子宫内膜异位症.中华妇产科杂志,1995,3:138
收稿日期：1999-04-19, 百拇医药
单位：首都医科大学院医室 朱宪；北京市第四医院社区科 于景凤
关键词：
首都医科大学学报990422 妇科腹腔镜技术应用于临床后，近20年来有了长足发展。由于其安全性、有效性及能将诊断与治疗融为同一过程的特点，在临床广为应用。北京市第四医院1992年1月至1996年8月应用腹腔镜诊治妇科不孕症患者116例，现报告如下。
1 临床资料
不孕症患者116例，年龄22～41岁，不孕时间2～13年，平均7.5年。夫妻同居2年以上，男方精液常规检查正常。
应用德国STORZE腹腔镜及天津长城摄像系统。参照北京协和医院孙爱达教授介绍的手术方法[1]。对所有病例均采用腹腔镜下亚甲蓝通液术。镜下直视输卵管发育及病变情况，准确判定输卵管通畅性、蠕动功能和梗阻部位与程度。
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不孕原因为：子宫内膜异位症61例，盆腔结核18例、盆腔炎12例、输卵管积水9例、多囊卵巢和生殖器畸型各5例、未查出病因6例(未见器质性病变)。
治疗方法：对不孕症合并子宫内膜异位症患者，在腹腔镜下采用微波烧灼子宫、卵巢、输卵管、阔韧带、骶韧带、直肠窝等处异位病灶[2]。对合并卵巢巧克力囊肿(简称巧囊)者，穿刺巧囊，并尽量吸净巧囊液。巧囊直径<5 cm者，可行巧囊剥除术，对较大巧囊者采取开窗术。对盆腔脏器粘连者，可行镜下粘连松解术。对输卵管积水者，首先松解输卵管与周围组织粘连，使输卵管舒展并恢复与卵巢正常位置。对伞端粘连者首先向输卵管内注水加压使其膨大，并分离粘连，在伞端膨大部位行输卵管造口术，使伞端尽量外翻，再用亚甲蓝通液，此时可见造口处有蓝色液体流出。对多囊卵巢合并不孕者在镜下可采用微波打孔术。所有术后病人，均于盆腔内一次性注入甲硝唑250 mL、庆大霉素16万U和低分子右旋糖苷250 mL(简称三联液)，防止术后感染及粘连。
, http://www.100md.com 116例不孕症患者经腹腔镜确诊病因者110例，确诊率95%。其中行输卵管通液术116例、盆腔粘连松解术98例、子宫内膜异位症烧灼术61例、卵巢巧囊剥除术19例、卵巢巧囊开窗术15例、输卵管造口术9例、多囊卵巢打孔术5例。116例行输卵管通液术中有75例通畅(65%)，其中子宫内膜异位症合并不孕者59例通畅。术后随访6～36个月，受孕39例，受孕率52%，其中3例胚胎停止发育，1例孕4月流产，2例早产，余33例足月分娩。术后1年内妊娠者31例，占妊娠总数的79.5%。
2 讨论
不孕症是妇科常见病，可分为功能性不孕、免疫性不孕和器质性不孕。自腹腔镜技术广泛开展以来，对不孕症的诊治工作有了极大推进。尤其是对不明原因的不孕症起到了确诊及部分治疗作用。本组116例不孕症患者中，经腹腔镜检查明确病因者110例。对合并子宫内膜异位症、盆腔炎、输卵管积水、多囊卵巢等病人作相应手术，术后受孕39例，受孕率52%。本组有9例术前作输卵管造影显示不通，而在腹腔镜直视下通亚甲蓝稀释液显示输卵管通畅，证明镜下通液试验对输卵管情况判断更直观、更准确，可纠正临床对不孕症原因的误诊。
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腹腔镜治疗不孕症手术具有切口小、损伤少、术后恢复快的特点。本组病例全部采用局麻下手术，术后在手术室观察3 h左右，病人很快恢复正常活动，90%病人不用住院。在腹腔镜直视下行盆腔粘连松解术，对盆腔脏器刺激小，可防止术后再粘连。由于腹腔镜有放大作用，可发现微小病变并治疗。对不孕症合并子宫内膜异位症者，经手术治疗后不仅可提高受孕机会，同时减轻病痛，有效率达90%以上。腹腔镜下多囊卵巢打孔术较开腹手术简单，对病人刺激小，本组5例中有3例术后受孕。对输卵管积水患者在镜下行输卵管造口术，可提高受孕机会。但对粘连严重、分离不彻底者，手术常不满意。对生殖器官畸型经镜下确认后，常不能在镜下实施手术，而需要开腹手术。
参考文献
1 孙爱达.腹腔镜下微波治疗子宫内膜异位症.中国光电医学杂志,1994,4:205
2 孙爱达.腹腔镜下治疗子宫内膜异位症.中华妇产科杂志,1995,3:138
收稿日期：1999-04-19, 百拇医药