结核性脑膜炎36例临床分析
作者：杜晓莲 郝英梅 涂小平
单位：杜晓莲 涂小平 宁夏医学院附属医院神经内科 75000; 郝英梅 内蒙古乌海市五虎山矿卫生所 016040
关键词：
宁夏医学院学报990412 结核性脑膜炎(简称结脑)是结核病中最严重的一种，后遗症多、病死率高，其预后受多种因素影响，但至关重要的是解决早期诊断和早期治疗。
1 一般资料 36例结脑均为1992年1月～1998年12月我院住院患者，均经询问病史、体格检查、脑脊液与X线、颅脑CT检查而确诊。其中男16例，女20例，年龄2～67岁，平均34.5岁。
2 临床表现 发热35例，占97%，头痛33例，占91%，呕吐31例，占86%，意识障碍16例，占44%，抽搐2例，占5%，视力减退8例，占22%，脑膜刺激征12例，占33%，双侧瞳孔不等大3例，占8%。
3 影像学与实验室检查
3.1 胸片检查 30例行胸片检查，7例发现肺结核，占19%。
3.2 脑CT检查 28例行脑CT扫描，19例异常，占68%，其中脑积水10例，脑萎缩1例，内囊区、外囊区低密度灶4例，脑叶低密度灶4例，脑室扩大3例。
3.3 脑脊液细胞学检查结果 36例全部作脑脊液细胞分类检查，按照粟氏等建议的正常标准，其各种不同的细胞学异常如下：(1)白细胞增高者占总病例的100%，细胞数为17～200/mm3，其中细胞增多者30例，占受检例数83%，其中细胞数为11%～20%者3例(8%)，21%～50%者10例(27%)，51%～80%者13例，81%～97%者4例(11%)。(2)浆细胞增高者16例，占受检例数的44%，细胞数为1%～12%。(3)小淋巴细胞、激活淋巴细胞增高者8例，占受检例数22%。(4)激活单核细胞增高者3例，占受检例数8%。
4 讨论
本组36例结脑患者脑脊液细胞学检查，表现嗜中性粒细胞、浆细胞、激活淋巴细胞、激活单核细胞的增多，系混合细胞反应，此与粟氏等报道相符。但结脑早期混合细胞反应中以嗜中性粒细胞增高显著，常常易与化脓性脑膜炎发生混淆，但根据我们临床观察，结脑患者虽经抗痨治疗其脑脊液嗜中性粒细胞仍持续存在较长时间，而化脓性脑膜炎患者使用抗菌药物后，白细胞计数及嗜中性粒细胞均较快下降。从而根据病程有助于两者鉴别。另外本组受检者浆细胞增高16例，正常脑脊液中不存在浆细胞，它的出现必有抗原刺激，证明中枢神经系统存在免疫反应，从而有助于进一步了解中枢神经系统免疫功能。
脑CT是诊断结脑的重要手段，本组28例患者进行脑CT检查，其主要显示脑积水、脑室扩大以及脑梗死。结脑CT表现分直接表现和间接表现。直接表现如下：脑实质粟粒性结核灶，在结脑早期，结核菌经血行在脑组织内形成小的粟粒肉芽肿，其在CT检查时表现为小的等密度结节，强化扫描时因密度增加而明显。渗出物的CT表现，渗出物沉积于脑底各池，病情进展时可包绕脑干，CT显示密度稍致密强化扫描时影像明显增高。间接表现为脑水肿、脑积水及脑梗死。虽然结脑并无特异性CT表现，但结合各项临床资料，尤其脑脊液细胞学检查，则能作出精确判断，利于早期治疗。
1999—03—28收稿，闫昱编辑, 百拇医药
单位：杜晓莲 涂小平 宁夏医学院附属医院神经内科 75000; 郝英梅 内蒙古乌海市五虎山矿卫生所 016040
关键词：
宁夏医学院学报990412 结核性脑膜炎(简称结脑)是结核病中最严重的一种，后遗症多、病死率高，其预后受多种因素影响，但至关重要的是解决早期诊断和早期治疗。
1 一般资料 36例结脑均为1992年1月～1998年12月我院住院患者，均经询问病史、体格检查、脑脊液与X线、颅脑CT检查而确诊。其中男16例，女20例，年龄2～67岁，平均34.5岁。
2 临床表现 发热35例，占97%，头痛33例，占91%，呕吐31例，占86%，意识障碍16例，占44%，抽搐2例，占5%，视力减退8例，占22%，脑膜刺激征12例，占33%，双侧瞳孔不等大3例，占8%。
3 影像学与实验室检查
3.1 胸片检查 30例行胸片检查，7例发现肺结核，占19%。
3.2 脑CT检查 28例行脑CT扫描，19例异常，占68%，其中脑积水10例，脑萎缩1例，内囊区、外囊区低密度灶4例，脑叶低密度灶4例，脑室扩大3例。
3.3 脑脊液细胞学检查结果 36例全部作脑脊液细胞分类检查，按照粟氏等建议的正常标准，其各种不同的细胞学异常如下：(1)白细胞增高者占总病例的100%，细胞数为17～200/mm3，其中细胞增多者30例，占受检例数83%，其中细胞数为11%～20%者3例(8%)，21%～50%者10例(27%)，51%～80%者13例，81%～97%者4例(11%)。(2)浆细胞增高者16例，占受检例数的44%，细胞数为1%～12%。(3)小淋巴细胞、激活淋巴细胞增高者8例，占受检例数22%。(4)激活单核细胞增高者3例，占受检例数8%。
4 讨论
本组36例结脑患者脑脊液细胞学检查，表现嗜中性粒细胞、浆细胞、激活淋巴细胞、激活单核细胞的增多，系混合细胞反应，此与粟氏等报道相符。但结脑早期混合细胞反应中以嗜中性粒细胞增高显著，常常易与化脓性脑膜炎发生混淆，但根据我们临床观察，结脑患者虽经抗痨治疗其脑脊液嗜中性粒细胞仍持续存在较长时间，而化脓性脑膜炎患者使用抗菌药物后，白细胞计数及嗜中性粒细胞均较快下降。从而根据病程有助于两者鉴别。另外本组受检者浆细胞增高16例，正常脑脊液中不存在浆细胞，它的出现必有抗原刺激，证明中枢神经系统存在免疫反应，从而有助于进一步了解中枢神经系统免疫功能。
脑CT是诊断结脑的重要手段，本组28例患者进行脑CT检查，其主要显示脑积水、脑室扩大以及脑梗死。结脑CT表现分直接表现和间接表现。直接表现如下：脑实质粟粒性结核灶，在结脑早期，结核菌经血行在脑组织内形成小的粟粒肉芽肿，其在CT检查时表现为小的等密度结节，强化扫描时因密度增加而明显。渗出物的CT表现，渗出物沉积于脑底各池，病情进展时可包绕脑干，CT显示密度稍致密强化扫描时影像明显增高。间接表现为脑水肿、脑积水及脑梗死。虽然结脑并无特异性CT表现，但结合各项临床资料，尤其脑脊液细胞学检查，则能作出精确判断，利于早期治疗。
1999—03—28收稿，闫昱编辑, 百拇医药