婴幼儿围手术期血糖监测
作者：张 斌 张菊莲
单位：张 斌 宁夏医学院附属医院麻醉科 750004; 张菊莲 宁夏石嘴山矿务局医院麻醉科 750006
关键词：
宁夏医学院学报990421 围手术期间血糖监测，成人已有很多报道，但婴幼儿报道尚不多见。本文作者观察40例婴幼儿不同种类手术期间血糖变化，现报告如下。
1 资料方法
0～3岁婴幼儿40例，ASAⅠ级行短小手术者，分成3组：Ⅰ组20例，氯胺酮麻醉，肌注5～8mg/kg或静注1～2mg/kg，行四肢、躯干、浅表手术；Ⅱ级10例，氯胺酮基础麻醉加硬膜外阻滞。硬膜外腔用1%利多卡因与0.375%布比卡因合剂0.6ml/kg，行中下腹手术；Ⅲ级10例，气管内插管复合麻醉。氯胺酮1～2mg/kg静注，γ—羟基丁酸钠80～100mg/kg缓慢静注，加或不加芬太尼2～4μg/kg，表麻后插管，行头、颈、面或需俯卧位的手术。所有患儿手术4h前禁食。术前用药，阿托品0.1mg或东莨菪碱0.1mg肌注。术中全部静滴复方氯化钠液，仅1例术中输血。
, 百拇医药
分别于麻醉前、麻醉后10min，及术毕时抽取静脉血，在2h内用酸方法测定血糖浓度。结果采用t检验。
2 结果 见附表。
2.1 麻醉前有5例患儿血糖<3.5mmol/L。Ⅰ组2例，Ⅱ组2例，Ⅲ组1例。
2.2 Ⅰ组麻醉后10min及术毕血糖较麻醉前略有升高，但无显著意义，P>0.05，2例术前低血糖患儿，血糖分别2.55mmol/L，2.70mmol/L，麻醉后10min为2.75mmol/L，2.80mmol/L，术毕时2.80mmol/L，2.85mmol/L，无显著改变。
2.3 Ⅱ组、Ⅲ组麻醉前后血糖变化不明显，但术毕较麻醉前血糖升高，有显著意义，P<0.01。
附表 麻醉前后血糖变化(
±s)mmol/L 组别
, 百拇医药
n
麻醉前
麻醉后10min
术毕
Ⅰ
20
4.13±1.52
4.35±1.51
4.42±1.57
Ⅱ
10
4.11±0.91
3.91±0.95
, http://www.100md.com
7.25±1.13**
Ⅲ
10
4.31±1.01
4.96±1.01
7.06±1.11**
与麻醉前相比 **P <0.01
3 讨论
小儿围手术期间，麻醉与手术创伤均激起内分泌与物质代谢等改变，即应激反应。应激反应若超过正常范围，对小儿有一定损害，因此维护小儿围术期正常的应激效应，是评估小儿麻醉处理是否得当的准则之一[1]。机体应激反应通过内分泌调节，导致高血糖。观察发现有5例患儿麻醉前有低血糖，显然与禁食时间过长有关，婴幼儿代谢率高，低血糖常伴有脱水，所以术前严格控制禁食4h，禁水2h，并在2h喂糖水或静脉补液以预防低血糠发生。Ⅰ组麻醉前后血糖无明显升高，说明氯胺酮麻醉用于体表短小手术不会引起较强应激反应。术中可输2%葡萄糖维持正常血糖[2]。Ⅱ组和Ⅲ组麻醉后血糖无明显升高，但手术结束时血糖明显升高，与麻醉前相比差异非常显著，P<0.‰1，说明手术刺激可引起强烈的应激反应。
, 百拇医药
有文献报道婴儿手术疼痛与应激的内分泌反应要比成人强3至5倍。剧烈的应激反应与术后婴儿病死率的高低有关[3]。Lanieret认为小儿体内应激反应所致的高血糖可致麻醉和手术中脑损害的恢复不良[3]。尽管本组实验患儿均未发生脑损害及死亡，但如何减轻手术引起的应激性高血糖反应，仍是一个值得重视的问题。另外由于婴幼儿肝糖元储备有限，虽然术中血糖升高，术后发生低血糖的可能性依然存在，必须进行术后血糖监测，及时补给含糖液体。
参考文献
1 罗爱林.在不同麻醉方法下小儿围术期间内分泌变化的临床研究.中华医学会首届全国中青年麻醉学术交流会议论文汇编.北京：1993.53
2 Nishinak.婴儿麻醉输入葡萄糖对血糖和脂质平衡的影响.国外医学麻醉学与复苏分册，1996，17(6)：377
3 刘洪涛.小儿的应激反应.国外医学麻醉学与复苏分册，1994，15(4)：193—194
1998—08—28收稿，路锦绣编辑, 百拇医药
单位：张 斌 宁夏医学院附属医院麻醉科 750004; 张菊莲 宁夏石嘴山矿务局医院麻醉科 750006
关键词：
宁夏医学院学报990421 围手术期间血糖监测，成人已有很多报道，但婴幼儿报道尚不多见。本文作者观察40例婴幼儿不同种类手术期间血糖变化，现报告如下。
1 资料方法
0～3岁婴幼儿40例，ASAⅠ级行短小手术者，分成3组：Ⅰ组20例，氯胺酮麻醉，肌注5～8mg/kg或静注1～2mg/kg，行四肢、躯干、浅表手术；Ⅱ级10例，氯胺酮基础麻醉加硬膜外阻滞。硬膜外腔用1%利多卡因与0.375%布比卡因合剂0.6ml/kg，行中下腹手术；Ⅲ级10例，气管内插管复合麻醉。氯胺酮1～2mg/kg静注，γ—羟基丁酸钠80～100mg/kg缓慢静注，加或不加芬太尼2～4μg/kg，表麻后插管，行头、颈、面或需俯卧位的手术。所有患儿手术4h前禁食。术前用药，阿托品0.1mg或东莨菪碱0.1mg肌注。术中全部静滴复方氯化钠液，仅1例术中输血。
, 百拇医药
分别于麻醉前、麻醉后10min，及术毕时抽取静脉血，在2h内用酸方法测定血糖浓度。结果采用t检验。
2 结果 见附表。
2.1 麻醉前有5例患儿血糖<3.5mmol/L。Ⅰ组2例，Ⅱ组2例，Ⅲ组1例。
2.2 Ⅰ组麻醉后10min及术毕血糖较麻醉前略有升高，但无显著意义，P>0.05，2例术前低血糖患儿，血糖分别2.55mmol/L，2.70mmol/L，麻醉后10min为2.75mmol/L，2.80mmol/L，术毕时2.80mmol/L，2.85mmol/L，无显著改变。
2.3 Ⅱ组、Ⅲ组麻醉前后血糖变化不明显，但术毕较麻醉前血糖升高，有显著意义，P<0.01。
附表 麻醉前后血糖变化(
±s)mmol/L 组别, 百拇医药
n
麻醉前
麻醉后10min
术毕
Ⅰ
20
4.13±1.52
4.35±1.51
4.42±1.57
Ⅱ
10
4.11±0.91
3.91±0.95
, http://www.100md.com
7.25±1.13**
Ⅲ
10
4.31±1.01
4.96±1.01
7.06±1.11**
与麻醉前相比 **P <0.01
3 讨论
小儿围手术期间，麻醉与手术创伤均激起内分泌与物质代谢等改变，即应激反应。应激反应若超过正常范围，对小儿有一定损害，因此维护小儿围术期正常的应激效应，是评估小儿麻醉处理是否得当的准则之一[1]。机体应激反应通过内分泌调节，导致高血糖。观察发现有5例患儿麻醉前有低血糖，显然与禁食时间过长有关，婴幼儿代谢率高，低血糖常伴有脱水，所以术前严格控制禁食4h，禁水2h，并在2h喂糖水或静脉补液以预防低血糠发生。Ⅰ组麻醉前后血糖无明显升高，说明氯胺酮麻醉用于体表短小手术不会引起较强应激反应。术中可输2%葡萄糖维持正常血糖[2]。Ⅱ组和Ⅲ组麻醉后血糖无明显升高，但手术结束时血糖明显升高，与麻醉前相比差异非常显著，P<0.‰1，说明手术刺激可引起强烈的应激反应。
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有文献报道婴儿手术疼痛与应激的内分泌反应要比成人强3至5倍。剧烈的应激反应与术后婴儿病死率的高低有关[3]。Lanieret认为小儿体内应激反应所致的高血糖可致麻醉和手术中脑损害的恢复不良[3]。尽管本组实验患儿均未发生脑损害及死亡，但如何减轻手术引起的应激性高血糖反应，仍是一个值得重视的问题。另外由于婴幼儿肝糖元储备有限，虽然术中血糖升高，术后发生低血糖的可能性依然存在，必须进行术后血糖监测，及时补给含糖液体。
参考文献
1 罗爱林.在不同麻醉方法下小儿围术期间内分泌变化的临床研究.中华医学会首届全国中青年麻醉学术交流会议论文汇编.北京：1993.53
2 Nishinak.婴儿麻醉输入葡萄糖对血糖和脂质平衡的影响.国外医学麻醉学与复苏分册，1996，17(6)：377
3 刘洪涛.小儿的应激反应.国外医学麻醉学与复苏分册，1994，15(4)：193—194
1998—08—28收稿，路锦绣编辑, 百拇医药