股骨头无菌性坏死介入治疗的护理体会
作者：严 冰 罗 乐 李云香
单位：宁夏医学院附属医院放射科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990454 我院自1998年1月以来，开展了经股动脉插管至对侧旋骨内动脉、旋骨外动脉、闭孔动脉直接给血管扩张药和溶栓药物治疗股骨头无菌性坏死的介入性治疗。经治疗的20例患者均不同程度达到了减轻疼痛，缓解功能障碍之目的。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
20例中男性16例，女性4例。年龄29～67岁。其中单侧18例，双侧2例。11例有外伤史，9例有应用激素类药物史。病程1～3年。均经常规X线检查，其中CT检查16例，MRI检查4例。20例中，经3次治疗1例，2次治疗6例，1次治疗5例。
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2 治疗方法
采用Seldinger穿刺技术，经股动脉插管超选至旋骨内，外动脉、闭孔动脉，注入65%安其格纳芬行血管造影，证实导管进入靶血管，将罂粟碱90mg加0.9%NS 120ml，尿激酶60万U加0.9%NS 180ml，复方丹参液60ml加0.9%NS 120ml，腹蛇抗栓酶0.75U加0.9%NS 180ml依次分别经高压注射器以1～2ml/mm速度缓慢注入。注药后再拍摄造影片。
每次介入治疗后，患肢静脉滴注低分子右旋糖酐500ml加复方丹参液20ml用药1周。1年内长期口服阿斯匹林、维生素D2、钙剂等药物以加强疗效。
3 介入治疗的护理与配合
3.1 术前、术中护理
3.1.1 心理护理 股骨头无菌性坏死介入治疗多系经多方医治无效的疼痛功能障碍病人。因此，心理护理尤为重要。首先，护士要帮助病人熟悉环境，向病人解释清楚该治疗的基本方法，治疗目的，手术前、中、后的注意事项，从心理上解除病人疑虑及恐惧，树立战胜疾病的信心，达到配合溶栓治疗的预期效果。
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3.1.2 溶栓术系手术治疗，故术前要做好手术间消毒工作。地面用10%来苏溶液进行消毒，室内紫外线照射40min，准备手术治疗所需器械、药品以及无菌手术包。
3.1.3 协助医生做好术前各种资料的准备，如X线片、CT、MRI片。检查病人准备情况，包括肝功、出凝血时间、澳抗、穿刺部位备皮情况以及术前静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，防止术中血凝形成影响溶栓效果或由于准备不慎造成的溶栓失败。
3.1.4 对精神紧张，有恐惧心理者，肌肉注射或静脉注射安定10～20mg使其镇静，以配合治疗术顺利进行。
3.1.5 应用导管动脉内给药的主要目的是改善患骨的血液供应，增加侧支循环，使坏死骨质加快吸收形成新骨。因此，溶栓治疗中给药至关重要。要求在治疗中护士需准确配制所给各种药物浓度，严格掌握给药顺序、速度。
3.1.6 随时注意观察病人面色、意识、BP、P、R、心律及病人对药物的反应。防止因导管刺激动脉而引起血管痉挛造成血压下降。发生血管痉挛时，应立即停止操作，导管内推注利多卡因10～20ml解痉。
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3.1.7 介入治疗时，因长时间仰卧位及动脉内插管，给药时间长等因素，常使病人因体位不适而造成排尿困难，护士要协助病人适当变换体位，并按摩腹部，减轻腹内压力，达到排尿目的。
3.2 术后护理
3.2.1 手术后嘱病人平卧24h，动脉穿刺点砂袋压迫4h防止出血。
3.2.2 术后抬高患肢30～50°，严禁患肢过度旋内或旋外，注意卧床休息，避免患肢负重。
介入治疗股骨头无菌性坏死，尽管属一种创伤性的治疗方式，但解除病人疼痛，恢复患肢功能效果显著，而手术中每一环节均离不开护理工作，故我们认为对该治疗方法的护理问题有待进一步探讨和总结经验。
1998-12-15收稿，闫昱编辑, 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院放射科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990454 我院自1998年1月以来，开展了经股动脉插管至对侧旋骨内动脉、旋骨外动脉、闭孔动脉直接给血管扩张药和溶栓药物治疗股骨头无菌性坏死的介入性治疗。经治疗的20例患者均不同程度达到了减轻疼痛，缓解功能障碍之目的。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
20例中男性16例，女性4例。年龄29～67岁。其中单侧18例，双侧2例。11例有外伤史，9例有应用激素类药物史。病程1～3年。均经常规X线检查，其中CT检查16例，MRI检查4例。20例中，经3次治疗1例，2次治疗6例，1次治疗5例。
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2 治疗方法
采用Seldinger穿刺技术，经股动脉插管超选至旋骨内，外动脉、闭孔动脉，注入65%安其格纳芬行血管造影，证实导管进入靶血管，将罂粟碱90mg加0.9%NS 120ml，尿激酶60万U加0.9%NS 180ml，复方丹参液60ml加0.9%NS 120ml，腹蛇抗栓酶0.75U加0.9%NS 180ml依次分别经高压注射器以1～2ml/mm速度缓慢注入。注药后再拍摄造影片。
每次介入治疗后，患肢静脉滴注低分子右旋糖酐500ml加复方丹参液20ml用药1周。1年内长期口服阿斯匹林、维生素D2、钙剂等药物以加强疗效。
3 介入治疗的护理与配合
3.1 术前、术中护理
3.1.1 心理护理 股骨头无菌性坏死介入治疗多系经多方医治无效的疼痛功能障碍病人。因此，心理护理尤为重要。首先，护士要帮助病人熟悉环境，向病人解释清楚该治疗的基本方法，治疗目的，手术前、中、后的注意事项，从心理上解除病人疑虑及恐惧，树立战胜疾病的信心，达到配合溶栓治疗的预期效果。
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3.1.2 溶栓术系手术治疗，故术前要做好手术间消毒工作。地面用10%来苏溶液进行消毒，室内紫外线照射40min，准备手术治疗所需器械、药品以及无菌手术包。
3.1.3 协助医生做好术前各种资料的准备，如X线片、CT、MRI片。检查病人准备情况，包括肝功、出凝血时间、澳抗、穿刺部位备皮情况以及术前静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，防止术中血凝形成影响溶栓效果或由于准备不慎造成的溶栓失败。
3.1.4 对精神紧张，有恐惧心理者，肌肉注射或静脉注射安定10～20mg使其镇静，以配合治疗术顺利进行。
3.1.5 应用导管动脉内给药的主要目的是改善患骨的血液供应，增加侧支循环，使坏死骨质加快吸收形成新骨。因此，溶栓治疗中给药至关重要。要求在治疗中护士需准确配制所给各种药物浓度，严格掌握给药顺序、速度。
3.1.6 随时注意观察病人面色、意识、BP、P、R、心律及病人对药物的反应。防止因导管刺激动脉而引起血管痉挛造成血压下降。发生血管痉挛时，应立即停止操作，导管内推注利多卡因10～20ml解痉。
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3.1.7 介入治疗时，因长时间仰卧位及动脉内插管，给药时间长等因素，常使病人因体位不适而造成排尿困难，护士要协助病人适当变换体位，并按摩腹部，减轻腹内压力，达到排尿目的。
3.2 术后护理
3.2.1 手术后嘱病人平卧24h，动脉穿刺点砂袋压迫4h防止出血。
3.2.2 术后抬高患肢30～50°，严禁患肢过度旋内或旋外，注意卧床休息，避免患肢负重。
介入治疗股骨头无菌性坏死，尽管属一种创伤性的治疗方式，但解除病人疼痛，恢复患肢功能效果显著，而手术中每一环节均离不开护理工作，故我们认为对该治疗方法的护理问题有待进一步探讨和总结经验。
1998-12-15收稿，闫昱编辑, 百拇医药