咪唑安定用于全麻诱导的临床观察
作者：廖 红 严晓娥 涂继善
单位：廖 红 涂继善 宁夏医学院附属医院麻醉科 750004;严晓娥 宁夏中宁县医院麻醉科 751200
关键词：
宁夏医学院学报990419 咪唑安定作为一种新型静脉麻醉药，具有起效快、麻醉效能强、恢复平稳等优点，已被广泛用于临床，但国产咪唑安定(力月西)的临床使用报道不多。本研究观察了国产咪唑安定在全麻诱导中的诱导效果及对病人呼吸、循环的影响，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择全麻手术病人48例，男25例，女23例。年龄43.3±14.6岁，体重56.1±15.3kg。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。
, http://www.100md.com
1.2 麻醉方法
所有病人术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。入室后开放静脉，静注国产咪唑安定0.2mg/kg，3min后(病人已入睡)，再静注芬太尼2μg/kg，潘侃朗宁0.1mg/kg，完成气管插管。术中吸入安氟醚或异氟醚维持麻醉。
1.3 观察指标
采用Colin多功能生命监测仪连续监测ECG、SBp、DBp、HR、SpO2。观察并记录注入咪唑安定后睫毛反射消失时间及呼吸抑制情况。
1.4 统计学处理采用t检验。
2 结果
病人睫毛反射消失时间30～90s，平均56.1±15.3s。
, 百拇医药
血流动力学变化见附表。注入咪唑安定后，收缩压和舒张压轻度下降，心率略增快，但与诱导前基础状态相比无显著性差异(P>0.05)。插管后1min收缩压、舒张压明显上升(P<0.05)，心率明显加快(P<0.01)。
附表 麻醉诱导后的血流动力学变化(
±s)
诱导前
插管前
插 管 后 (min)
探查
1
5
10
, http://www.100md.com
15
SBp(kPa)
16.0±1.8
15.2±2.0
17.1±2.1*
15.1±2.0
15.0±2.1
14.7±1.5
15.8±2.1
DBp(kPa)
9.8±1.2
9.3±1.3
, 百拇医药
10.6±1.8*
9.1±1.1
8.8±1.7
8.6±1.1
9.6±1.8
HR(bpm)
80.7±16.3
86.2±15.3
100.8±20.0**
93.2±18.4
92.6±18.6
, 百拇医药
91.1±13.5
92.3±14.3
*与诱导前相比P<0.05 **与诱导前相比P<0.01
注药后全组病人均有不同程度的呼吸抑制，呼吸频率减慢(<10次/min)的发生率为50%，有4例呼吸暂停(>30s)占全组8%。全组麻醉诱导期间，均给予面罩持续供氧，发生呼吸暂停后加压供氧既可使呼吸迅速恢复，SpO2一直维持在98%～100%之间。
3 讨论
咪唑安定具有良好的镇静、催眠、抗焦虑和顺行性遗忘等苯二氮
类药的药理学特性[1]。它用于全麻诱导时对正常人心血管系统影响较轻。本观察发现咪唑安定0.2mg/kg予以全麻诱导时，气管插管前收缩压、舒张压轻度下降，心率略增快，但和基础状态相比无显著性差异。其所引起的血压轻度降低，与交感神经系统功能受抑制，血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平降低有关[2]。另外，它可降低心肌氧耗量，对心脏前负荷及心肌收缩力无明显影响[3]，尤其适用于心血管手术及老年、重危病人。但有人报道[4]，咪唑安定诱导不能减弱插管时的心血管应激反应，采用咪唑安定诱导后插管，血压、心率明显升高，这与本观察的结果相符。
, http://www.100md.com
咪唑安定对呼吸有一定的抑制作用，其程度与剂量呈正相关，文献报道咪唑安定均可使呼吸频率减慢，潮气量减少，甚至呼吸暂停[5]。本观察中呼吸频率减慢(<10次/min)的病例只占50%，呼吸暂停4例(8%)，经面罩给氧后迅速恢复，SpO2始终不受影响。故应用咪唑安定时，必须加强呼吸的监测，并备好辅助呼吸设施。
综上所述，可以认为咪唑安定0.2mg/kg用于全麻诱导起效快(56.1±15.3s)，麻醉效果确切，循环变化轻微，虽有一定程度的呼吸抑制，但充分给氧后迅速恢复，且术后患者对麻醉无不良记忆，值得在临床推广使用。
参考文献
1 杭燕南主编.当代麻醉与复苏.上海：上海科学技术出版社，1994.26
2 Marty T, Granzit R,Lefevre P,et al.Effects of diazegam and midazolam on baroreflex control of heart rate and on sympathetic activity in human.Anesth analg,1986,65(2):113
, http://www.100md.com
3 Sunzel M,gaalzow L,Berggren L,al.Respiratory and cardiovascular effects in relation to plasma levels of midazolam and diazegam.Br J Clin Pharmacol, 1988,25:561
4 Samuelson CN.Hemodynamic responses to anesthetic induction with midazolam or diazegam in patients with ischemie heart disease.Anesth analg,1981,60:802
5 张燕影，缪长虹，薛张纲，等.国产咪哒唑仑用于手术前用药及全麻诱导.麻醉与重症监测治疗，1998，4(2)：102
1999—01—04收稿，路锦绣编辑, http://www.100md.com
单位：廖 红 涂继善 宁夏医学院附属医院麻醉科 750004;严晓娥 宁夏中宁县医院麻醉科 751200
关键词：
宁夏医学院学报990419 咪唑安定作为一种新型静脉麻醉药，具有起效快、麻醉效能强、恢复平稳等优点，已被广泛用于临床，但国产咪唑安定(力月西)的临床使用报道不多。本研究观察了国产咪唑安定在全麻诱导中的诱导效果及对病人呼吸、循环的影响，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择全麻手术病人48例，男25例，女23例。年龄43.3±14.6岁，体重56.1±15.3kg。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。
, http://www.100md.com
1.2 麻醉方法
所有病人术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。入室后开放静脉，静注国产咪唑安定0.2mg/kg，3min后(病人已入睡)，再静注芬太尼2μg/kg，潘侃朗宁0.1mg/kg，完成气管插管。术中吸入安氟醚或异氟醚维持麻醉。
1.3 观察指标
采用Colin多功能生命监测仪连续监测ECG、SBp、DBp、HR、SpO2。观察并记录注入咪唑安定后睫毛反射消失时间及呼吸抑制情况。
1.4 统计学处理采用t检验。
2 结果
病人睫毛反射消失时间30～90s，平均56.1±15.3s。
, 百拇医药
血流动力学变化见附表。注入咪唑安定后，收缩压和舒张压轻度下降，心率略增快，但与诱导前基础状态相比无显著性差异(P>0.05)。插管后1min收缩压、舒张压明显上升(P<0.05)，心率明显加快(P<0.01)。
附表 麻醉诱导后的血流动力学变化(
±s)诱导前
插管前
插 管 后 (min)
探查
1
5
10
, http://www.100md.com
15
SBp(kPa)
16.0±1.8
15.2±2.0
17.1±2.1*
15.1±2.0
15.0±2.1
14.7±1.5
15.8±2.1
DBp(kPa)
9.8±1.2
9.3±1.3
, 百拇医药
10.6±1.8*
9.1±1.1
8.8±1.7
8.6±1.1
9.6±1.8
HR(bpm)
80.7±16.3
86.2±15.3
100.8±20.0**
93.2±18.4
92.6±18.6
, 百拇医药
91.1±13.5
92.3±14.3
*与诱导前相比P<0.05 **与诱导前相比P<0.01
注药后全组病人均有不同程度的呼吸抑制，呼吸频率减慢(<10次/min)的发生率为50%，有4例呼吸暂停(>30s)占全组8%。全组麻醉诱导期间，均给予面罩持续供氧，发生呼吸暂停后加压供氧既可使呼吸迅速恢复，SpO2一直维持在98%～100%之间。
3 讨论
咪唑安定具有良好的镇静、催眠、抗焦虑和顺行性遗忘等苯二氮
类药的药理学特性[1]。它用于全麻诱导时对正常人心血管系统影响较轻。本观察发现咪唑安定0.2mg/kg予以全麻诱导时，气管插管前收缩压、舒张压轻度下降，心率略增快，但和基础状态相比无显著性差异。其所引起的血压轻度降低，与交感神经系统功能受抑制，血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平降低有关[2]。另外，它可降低心肌氧耗量，对心脏前负荷及心肌收缩力无明显影响[3]，尤其适用于心血管手术及老年、重危病人。但有人报道[4]，咪唑安定诱导不能减弱插管时的心血管应激反应，采用咪唑安定诱导后插管，血压、心率明显升高，这与本观察的结果相符。, http://www.100md.com
咪唑安定对呼吸有一定的抑制作用，其程度与剂量呈正相关，文献报道咪唑安定均可使呼吸频率减慢，潮气量减少，甚至呼吸暂停[5]。本观察中呼吸频率减慢(<10次/min)的病例只占50%，呼吸暂停4例(8%)，经面罩给氧后迅速恢复，SpO2始终不受影响。故应用咪唑安定时，必须加强呼吸的监测，并备好辅助呼吸设施。
综上所述，可以认为咪唑安定0.2mg/kg用于全麻诱导起效快(56.1±15.3s)，麻醉效果确切，循环变化轻微，虽有一定程度的呼吸抑制，但充分给氧后迅速恢复，且术后患者对麻醉无不良记忆，值得在临床推广使用。
参考文献
1 杭燕南主编.当代麻醉与复苏.上海：上海科学技术出版社，1994.26
2 Marty T, Granzit R,Lefevre P,et al.Effects of diazegam and midazolam on baroreflex control of heart rate and on sympathetic activity in human.Anesth analg,1986,65(2):113
, http://www.100md.com
3 Sunzel M,gaalzow L,Berggren L,al.Respiratory and cardiovascular effects in relation to plasma levels of midazolam and diazegam.Br J Clin Pharmacol, 1988,25:561
4 Samuelson CN.Hemodynamic responses to anesthetic induction with midazolam or diazegam in patients with ischemie heart disease.Anesth analg,1981,60:802
5 张燕影，缪长虹，薛张纲，等.国产咪哒唑仑用于手术前用药及全麻诱导.麻醉与重症监测治疗，1998，4(2)：102
1999—01—04收稿，路锦绣编辑, http://www.100md.com