小儿颅内肿瘤72例临床分析
作者：朱国玲 刘吉庆 黄德俊 孙 涛 宋家仁
单位：宁夏医学院附属医院神经外科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990409 小儿肿瘤中颅内肿瘤的发病率是相当高的，仅次于白血病而居第二位。本科自1985年1月～1997年12月共收治经手术、病理证实的小儿颅内肿瘤72例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄 男性39例(54.2%)，女性33例(45.8%)。年龄最小的6个月(表1)。
表1 发病年龄 年龄(岁)
例数
%
, 百拇医药
0～
9
12.8
5～
27
37.2
10～14
36
50.0
合计
72
100.0
1.2 肿瘤部位(表2) 表2 72例小儿颅内肿瘤部位 肿瘤部位
, 百拇医药
例数
%
大脑半球
19
26.5
侧 脑 室
4
5.5
第三脑室
3
4.2
蝶 鞍
16
, 百拇医药 22.2
小脑蚓部
15
20.8
小脑半球
7
9.7
四 脑 室
2
2.8
脑 干
6
8.3
, 百拇医药 合 计
72
100
1.3 小儿颅内肿瘤病理学分类(表3) 表3 病理学分类 肿瘤性质
幕上
幕下
合计
%
星形细胞瘤Ⅰ-Ⅱ级
9
11
20
27.8
, 百拇医药
多形胶质母细胞瘤
7
1
8
11.1
髓母细胞瘤
16
16
22.2
颅咽管瘤
14
14
19.5
, 百拇医药
脑 膜 瘤
7
7
9.7
垂体腺瘤
1
1
1.4
室管膜瘤
1
2
3
4.1
脉络丛乳头状瘤
, 百拇医药
1
1
1.4
畸 胎 瘤
1
1
1.4
生殖细胞瘤
1
1
1.4
合 计
42
30
, http://www.100md.com
72
100
1.4 特殊检查 72例行CT扫描，3例血管造影检查，2例脑室造影检查，3例行MRI检查。
1.5 临床表现 表4，表5
1.6 治疗及预后 72例中，全切除18例(25%)，大部分切除46例(63.9%)，部分切除8例(11.1%)。治愈15例(20.8%)，好转54例(75%)，死亡3例(4.2%)。 表4 小儿颅内肿瘤的主要症状 症 状
幕上(42例)
幕下(30例)
合计
%
, 百拇医药
例数
%
例数
%
头 痛
34
85
27
90
61
84.7
呕 吐
25
59.5
, http://www.100md.com
26
86.7
51
70.8
视力减退或失明
12
28.6
8
26.7
20
27.8
抽 搐
6
, 百拇医药
14.3
4
13.3
10
13.9
走路不稳
3
7.1
20
66.7
23
31.9
一侧肢体力弱
, http://www.100md.com
11
26.2
7
23.3
18
25
多饮多尿
6
16.7
6
8.3
复 视
1
, 百拇医药 2.3
2
3
4.1
表5 小儿颅内肿瘤的主要体征 体 征
例 数
幕上
幕下
合计
%
头颅增大
1
1
, 百拇医药
1.3
强迫头位
3
3
4.1
视乳头水肿或萎缩
29
17
46
63.9
眼外展神经麻痹
3
3
, 百拇医药
4.1
眼球震颤
1
5
6
8.3
肌张力低
1
1
2
2.7
后组颅神经障碍
7
7
, 百拇医药
9.7
病理征(+)
9
7
16
22.2
共济运动不良
2
11
13
18
顶像
3
, http://www.100md.com 3
4.1
2 讨论
2.1 发病年龄 小儿时期各年龄均可发生颅内肿瘤，但学龄期儿童多见，婴幼儿则较少[1]。本文72例中学龄期59例(81.9%)，婴幼儿13例(18.1%)；最小年龄6个月，为小脑半球的畸胎瘤。而文献报道新生儿期就发现颅内肿瘤[1]。小儿颅内肿瘤发病性别本组无明显差异。男∶女=1.2∶1。
2.2 肿瘤生长部位及类型 成人颅内肿瘤70%～75%在幕上，而小儿幕下肿瘤稍占多数[2]。但本组幕上(58.3%)稍多于幕下(41.7%)，可能病例数量少的原因。小儿颅内肿瘤多沿中线部位生长，本组46例(63.9%)；鞍区颅咽管瘤多见(本组占22.2%)。幕下肿瘤多位于小脑半球、蚓部、四脑室及脑干(61.1%)。小儿颅内肿瘤以神经胶质瘤最多见，其次为先天性肿瘤。胶质瘤中以星形细胞瘤和髓母细胞瘤多见，与文献报道类似[2，3]。成年人多见脑膜瘤、垂体腺瘤和听神经瘤，但在小儿期极为少见，本组脑膜瘤7例(9.7%)，垂体腺瘤仅1例(1.4%)，而无听神经瘤及脑转移瘤。
, 百拇医药
2.3 临床表现 小儿颅内肿瘤位于中线和后颅凹部位较多，故颅内压增高者较多，病程较成人短促，而局限性神经系统损害体征则较成人为少。
本组头痛53例(73.6%)，而幕下占90%。初期多不严重，可为间断性发作，随着病程的增长亦渐加剧，年幼儿的头痛可仅表现为手击头，抓头或阵发性哭闹不安。小儿头痛多为器质性损害，不可轻易诊断为功能性者。
呕吐为颅内压增高或后颅凹肿瘤直接或间接影响迷走神经核所致，尤其是婴幼儿，可为唯一的早期症状[3]，但多数与头痛伴存。呕吐并非喷射状者，多数与饮食无关，可伴恶心，初起时多在晨起及早餐前发生，以后可出现任何时期，可呈间歇性，反复性发作。小儿颅内肿瘤所致的呕吐常出现较早，且较频繁，易误诊为肠胃道疾患，应予注意。
小儿颅内肿瘤所致的视力减退易被忽略，常在晚期或失明后始被发现，本组发现20例(27.8%)；眼底视乳头水肿或萎缩46例(63.9%)，较为多见，其中绝大多数是视乳头水肿。
, 百拇医药
小儿颅内肿瘤的走路不稳体征较其它损害体征较多，本组23例(31.9%)。而且绝大多数病变位于幕下，乃因肿瘤侵犯小脑的传导纤维所致。所以有小脑体征加上颅压增高，应首先考虑后颅凹肿瘤的可能性，应进一步作辅助性检查确定诊断。
小儿颅内肿瘤的诊断常较成人困难，常与下列因素有关：(1)小儿常不能或不会正确表达发病情况；(2)婴幼儿神经系统尚未成熟，体征不易发现或易被误解；(3)颅骨骨缝未闭合，早期可以代偿一部分肿瘤病灶的占位，因而颅内压增高的症状不明显或出现较迟；(4)临床许多症状常与小儿其它疾病相似，或在其它疾病后发生，因而易被忽略或诊断错误；应引起我们的警惕。对小儿有神经系统病征，特别是有颅内压增高症而性质不明时，都应该考虑到颅内肿瘤的可能性。对疑为肿瘤者，可反复进行眼底及神经系统观察，必要时予以辅助检查。
2.4 治疗及预后
小儿颅内肿瘤的治疗原则与成人相同，但需注意小儿本身的特点，小儿机体低抗力比成人差，而且颅内肿瘤中髓母细胞瘤的发生率又较高(22.2%)，多数不能根治，故预后也差。所以治疗包括多方面，除手术尽量全切除外，术后放疗、化疗、以及近年来的免疫治疗等，综合疗法措施较为重视。而且术后强调病人监护(ICU)是降低手术死亡率，改善预后不可缺少的措施之一。
参考文献
1 罗世祺主编.儿童颅内肿瘤.北京：人民卫生出版社，1992.1
2 王忠诚主编.神经外科学(2).颅内肿瘤.北京：人民卫生出版社，1979.403
3 陈由芝，宋振超，蔡纪辕.小儿颅内肿瘤早期诊断几个问题(附50例分析).中国神经精神疾病杂志，1983，6：341
1998-10-29收稿，任义芳编辑, 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院神经外科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990409 小儿肿瘤中颅内肿瘤的发病率是相当高的，仅次于白血病而居第二位。本科自1985年1月～1997年12月共收治经手术、病理证实的小儿颅内肿瘤72例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄 男性39例(54.2%)，女性33例(45.8%)。年龄最小的6个月(表1)。
表1 发病年龄 年龄(岁)
例数
%
, 百拇医药
0～
9
12.8
5～
27
37.2
10～14
36
50.0
合计
72
100.0
1.2 肿瘤部位(表2) 表2 72例小儿颅内肿瘤部位 肿瘤部位
, 百拇医药
例数
%
大脑半球
19
26.5
侧 脑 室
4
5.5
第三脑室
3
4.2
蝶 鞍
16
, 百拇医药 22.2
小脑蚓部
15
20.8
小脑半球
7
9.7
四 脑 室
2
2.8
脑 干
6
8.3
, 百拇医药 合 计
72
100
1.3 小儿颅内肿瘤病理学分类(表3) 表3 病理学分类 肿瘤性质
幕上
幕下
合计
%
星形细胞瘤Ⅰ-Ⅱ级
9
11
20
27.8
, 百拇医药
多形胶质母细胞瘤
7
1
8
11.1
髓母细胞瘤
16
16
22.2
颅咽管瘤
14
14
19.5
, 百拇医药
脑 膜 瘤
7
7
9.7
垂体腺瘤
1
1
1.4
室管膜瘤
1
2
3
4.1
脉络丛乳头状瘤
, 百拇医药
1
1
1.4
畸 胎 瘤
1
1
1.4
生殖细胞瘤
1
1
1.4
合 计
42
30
, http://www.100md.com
72
100
1.4 特殊检查 72例行CT扫描，3例血管造影检查，2例脑室造影检查，3例行MRI检查。
1.5 临床表现 表4，表5
1.6 治疗及预后 72例中，全切除18例(25%)，大部分切除46例(63.9%)，部分切除8例(11.1%)。治愈15例(20.8%)，好转54例(75%)，死亡3例(4.2%)。 表4 小儿颅内肿瘤的主要症状 症 状
幕上(42例)
幕下(30例)
合计
%
, 百拇医药
例数
%
例数
%
头 痛
34
85
27
90
61
84.7
呕 吐
25
59.5
, http://www.100md.com
26
86.7
51
70.8
视力减退或失明
12
28.6
8
26.7
20
27.8
抽 搐
6
, 百拇医药
14.3
4
13.3
10
13.9
走路不稳
3
7.1
20
66.7
23
31.9
一侧肢体力弱
, http://www.100md.com
11
26.2
7
23.3
18
25
多饮多尿
6
16.7
6
8.3
复 视
1
, 百拇医药 2.3
2
3
4.1
表5 小儿颅内肿瘤的主要体征 体 征
例 数
幕上
幕下
合计
%
头颅增大
1
1
, 百拇医药
1.3
强迫头位
3
3
4.1
视乳头水肿或萎缩
29
17
46
63.9
眼外展神经麻痹
3
3
, 百拇医药
4.1
眼球震颤
1
5
6
8.3
肌张力低
1
1
2
2.7
后组颅神经障碍
7
7
, 百拇医药
9.7
病理征(+)
9
7
16
22.2
共济运动不良
2
11
13
18
顶像
3
, http://www.100md.com 3
4.1
2 讨论
2.1 发病年龄 小儿时期各年龄均可发生颅内肿瘤，但学龄期儿童多见，婴幼儿则较少[1]。本文72例中学龄期59例(81.9%)，婴幼儿13例(18.1%)；最小年龄6个月，为小脑半球的畸胎瘤。而文献报道新生儿期就发现颅内肿瘤[1]。小儿颅内肿瘤发病性别本组无明显差异。男∶女=1.2∶1。
2.2 肿瘤生长部位及类型 成人颅内肿瘤70%～75%在幕上，而小儿幕下肿瘤稍占多数[2]。但本组幕上(58.3%)稍多于幕下(41.7%)，可能病例数量少的原因。小儿颅内肿瘤多沿中线部位生长，本组46例(63.9%)；鞍区颅咽管瘤多见(本组占22.2%)。幕下肿瘤多位于小脑半球、蚓部、四脑室及脑干(61.1%)。小儿颅内肿瘤以神经胶质瘤最多见，其次为先天性肿瘤。胶质瘤中以星形细胞瘤和髓母细胞瘤多见，与文献报道类似[2，3]。成年人多见脑膜瘤、垂体腺瘤和听神经瘤，但在小儿期极为少见，本组脑膜瘤7例(9.7%)，垂体腺瘤仅1例(1.4%)，而无听神经瘤及脑转移瘤。
, 百拇医药
2.3 临床表现 小儿颅内肿瘤位于中线和后颅凹部位较多，故颅内压增高者较多，病程较成人短促，而局限性神经系统损害体征则较成人为少。
本组头痛53例(73.6%)，而幕下占90%。初期多不严重，可为间断性发作，随着病程的增长亦渐加剧，年幼儿的头痛可仅表现为手击头，抓头或阵发性哭闹不安。小儿头痛多为器质性损害，不可轻易诊断为功能性者。
呕吐为颅内压增高或后颅凹肿瘤直接或间接影响迷走神经核所致，尤其是婴幼儿，可为唯一的早期症状[3]，但多数与头痛伴存。呕吐并非喷射状者，多数与饮食无关，可伴恶心，初起时多在晨起及早餐前发生，以后可出现任何时期，可呈间歇性，反复性发作。小儿颅内肿瘤所致的呕吐常出现较早，且较频繁，易误诊为肠胃道疾患，应予注意。
小儿颅内肿瘤所致的视力减退易被忽略，常在晚期或失明后始被发现，本组发现20例(27.8%)；眼底视乳头水肿或萎缩46例(63.9%)，较为多见，其中绝大多数是视乳头水肿。
, 百拇医药
小儿颅内肿瘤的走路不稳体征较其它损害体征较多，本组23例(31.9%)。而且绝大多数病变位于幕下，乃因肿瘤侵犯小脑的传导纤维所致。所以有小脑体征加上颅压增高，应首先考虑后颅凹肿瘤的可能性，应进一步作辅助性检查确定诊断。
小儿颅内肿瘤的诊断常较成人困难，常与下列因素有关：(1)小儿常不能或不会正确表达发病情况；(2)婴幼儿神经系统尚未成熟，体征不易发现或易被误解；(3)颅骨骨缝未闭合，早期可以代偿一部分肿瘤病灶的占位，因而颅内压增高的症状不明显或出现较迟；(4)临床许多症状常与小儿其它疾病相似，或在其它疾病后发生，因而易被忽略或诊断错误；应引起我们的警惕。对小儿有神经系统病征，特别是有颅内压增高症而性质不明时，都应该考虑到颅内肿瘤的可能性。对疑为肿瘤者，可反复进行眼底及神经系统观察，必要时予以辅助检查。
2.4 治疗及预后
小儿颅内肿瘤的治疗原则与成人相同，但需注意小儿本身的特点，小儿机体低抗力比成人差，而且颅内肿瘤中髓母细胞瘤的发生率又较高(22.2%)，多数不能根治，故预后也差。所以治疗包括多方面，除手术尽量全切除外，术后放疗、化疗、以及近年来的免疫治疗等，综合疗法措施较为重视。而且术后强调病人监护(ICU)是降低手术死亡率，改善预后不可缺少的措施之一。
参考文献
1 罗世祺主编.儿童颅内肿瘤.北京：人民卫生出版社，1992.1
2 王忠诚主编.神经外科学(2).颅内肿瘤.北京：人民卫生出版社，1979.403
3 陈由芝，宋振超，蔡纪辕.小儿颅内肿瘤早期诊断几个问题(附50例分析).中国神经精神疾病杂志，1983，6：341
1998-10-29收稿，任义芳编辑, 百拇医药