失代偿期肝硬化患者低钠血症与低蛋白血症关系的探讨
作者：杨 力 郭新宁 赵晓红
单位：宁夏医学院附属医院消化内科 750004
关键词：失代偿期肝硬化；低蛋白血症；低钠血症
宁夏医学院学报990403 摘 要 目的：探讨失代偿期肝硬化患者低钠血症与低蛋白血症的关系。方法：对54例失代偿期肝硬化患者的82份血标本进行的血电解质及血浆白蛋白测定结果进行分析。结果：失代偿期肝硬化患者低钠血症的发生率为46%。血浆白蛋白的平均值在血钠正常组(Na+>135mmol/L)为26.3g/L;在轻度低钠组(Na+131～135mmol/L)为24.1g/L;在中度低钠组(126～130mmol/L)为22.18g/L；在重度低钠组(Na+<125mmol/L)为18.68g/L。血浆钠降低程度与低蛋白血症程度呈正相关r=0.69(P<0.001)。结论：低蛋白血症是导致失代偿期肝硬化患者低钠血症的一个重要原因。
, 百拇医药
The Study of Relationship Between Hyponatremia and Hypoproteinemia in Decompensated Cirrhosis Patients
Yang Li,Guo Xinning,Zhao Xiaohong
(Dept.of Gastroenterology,Affiliated Hospital of Ningxia Med. Coll.)
Abstract Objective: To study the relationship between hyponatremia and hypoproteinemia in decompensated cirrhosis.Methods:82 test results of blood electrolyte and plasma protein from 52 cases with decompensated cirrhosis were analysed.Results:46% hyponatremia was occurred in patients with decompensated cirrhosis.The mean values of plasmaalbumin were 26.3g/L,24.lg/L,22.18g/L,18.68g/L in the groups of normal serum-sodium level,(Na+131～135mmol/L)mild hyponatremia(Na+131～135mmol/L),moderate hyponatremia(Na+126～130mmol/L),and severe hyponatremia(Na+<125mmol/L)respectively.Serum-sodium levels were excellently correlated with the degrees of hypoproteinemia.Conclusion:Hypoproteinemia my be a cause of hyponatremia in patients with decompensated cirrhosis.
, 百拇医药
Key words decompensated cirrhosis；hypoproteinemia；hyponatremia
肝硬化患者较常见的并发症之一低钠血症，认为与长期钠摄入减少、抗利尿激素增多、水潴留超过钠潴留、长期利尿和大量的腹水有关[1]。还有认为与肾对钠、水处理功能减退有关[2，3]。笔者在临床工作中发现，肝硬化者低钠血症与低蛋白血症密切相关，尤其中、重度低钠血症与低蛋白血症关系更密切。现将我院1995年1月至1998年7月收治的肝硬化低钠血症与低蛋白血症的关系进行探讨。
1 材料与方法
1.1 对象
54例失代偿期肝硬化患者，男性43例，女性11例，年龄最小的35岁，最大的72岁，共统计82次同期进行的血电解质及肝功检查的实验室检查结果。肝硬化的病因为肝炎后49例，酒精性3例，胆汁淤积性2例。
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1.2 方法
54例患者的82份血标本均同时进行血电解质及血清白蛋白的测定，均用美国Backmen全自动生化测定仪进行。
血清钠正常值为136～145mmol/L。血清白蛋白的正常值为35～55g/L。
依据血清钠检测范围将病人划分为4组，正常(>135mmol/L)、轻度降低(131～135mmol/L)、中度降低(126～130mmol/L)及重度降低(<125mmol/L)。
2 结果
54例患者中，出现过低钠血症者25例，低钠血症发生率为46%。84份血标本检测结果显示(见表1)，血钠正常组血浆白蛋白测定值平均为26.3g/L(范围为18～31g/L)；轻度低钠血症组血浆白蛋白平均值为24.1g/L(范围为18～27g/L)；中度低钠血症组血浆白蛋白平均值为22.18g/L(范围为17.3～30g/L)；重度低钠血症组血浆白蛋白平均值为18.68g/L(范围为15.8～23.1g/L)。各组间差异有非常显著性(P<0.01)。结果还显示(图1)，血钠降低程度与低蛋白血症程度呈正相关(r=0.69)，即血钠值随血浆白蛋白值下降而下降，其相关有非常显著性(P>0.01)。
, 百拇医药
表1 失代偿期肝硬化患者血清钠和血浆白蛋白测定值 分 组
(血钠范围mmol/L)
例次数
血钠平均值
(mmol/L)
血浆白蛋白平均值
(范围g/L)
正常(>135)
41
140.9
26.3(18～31)
轻度(131～135)
, 百拇医药
15
134.1
24.1(18～27)
中度(126～130)
11
129.3
22.18(17.3～30)
重度(<125)
15
119.76
18.68(15.8～23.1)
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图1 失代偿期肝硬化患者血清钠和血浆白蛋白值的关系
3 讨论
失代偿期肝硬化患者合并低钠血症较为常见，本组发生率为46%。临床上在纠正肝硬化低钠血症时，往往采取严格限水、调整利尿剂、适当增加口服钠盐及严重者采用静脉补充高渗盐水，如3%氯化钠溶液，但很难收到明显效果，尤其对中、重度低钠血症者。笔者在工作中遇到1例丙肝后肝硬化患者，肝功能损害严重，当血浆白蛋白在15.8～19g/L水平时，出现中、重度低钠血症，该患者无大量腹水，未严格限水钠及应用大量利尿剂史，给予补充3%高渗盐水1周余，低血钠症未纠正，反随血浆白蛋白水平下降而下降。随后我们停止应用高渗盐水，而予以隔日输注人体白蛋白10g治疗，随着血浆白蛋白水平升高，患者低钠血症被纠正。之后这种治疗方法被用于所有低蛋白血症合并低钠血症者，多获得满意疗效。由此我们想到，血钠降低的原因与血浆白蛋白减少有密切关系，这与国外学者观察结果相一致[4]。本资料统计证实，血浆白蛋白水平越低，低钠血症愈严重。
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肝硬化低钠血症大多数是稀释性的，其发生的确切机制还不完全清楚，近年来国外许多学者的研究认为[5，6]，在肝硬化低钠血症时，无论血中、尿中血管加压素(Vasopressin,VP)水平均明显增高，并证实VP在肝硬化肾脏自由水的排泄障碍即导致水潴留方面起主要作用。血浆白蛋白水平降低，导致有效循环血量减少，肾灌注减少是引起血浆VP含量增加的激发因素。本文结果支持这一观点，低蛋白血症是导致失代偿期肝硬化患者低钠血症的一个重要原因。因此，在治疗低钠血症时，除传统的治疗方法外，应用血浆或人体白蛋白静脉输注，提高血浆白蛋白水平，以达到纠正低钠血症的目的，将会收到更好的疗效。
参考文献
1 杨 强，许德军，等.肝硬化并发急性低钠综合征28例临床分析.中国实用内科杂志，1995，15(1)：29
2 陈昌水.肝硬化腹水并低钠血症98例.中华消化杂志，1997，17(5)：306
, http://www.100md.com
3 木野内NB329.肝硬化的电解质与酸碱平衡异常.日临，1994，52(1)：124-131
4 Dandona P,et al.Hypo albuminaemia hyponatremia:a new syndrome?Br Med J(Clin Res Ed),1985,6504(291):1253-1255
5 Akriviadis EA,et al.Hyponatremia of cirrhosis:role of vasopressin and decreased effective plasma volume.Scand J Gastroenterol， 1997,32(8):829-834
6 Pere Gines,et al.Hyponatremia in chrrhosis;From pathogenesis to treatment.Hepatology,1998,28(3):851-864
1999-04-25收稿，路锦绣编辑, 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院消化内科 750004
关键词：失代偿期肝硬化；低蛋白血症；低钠血症
宁夏医学院学报990403 摘 要 目的：探讨失代偿期肝硬化患者低钠血症与低蛋白血症的关系。方法：对54例失代偿期肝硬化患者的82份血标本进行的血电解质及血浆白蛋白测定结果进行分析。结果：失代偿期肝硬化患者低钠血症的发生率为46%。血浆白蛋白的平均值在血钠正常组(Na+>135mmol/L)为26.3g/L;在轻度低钠组(Na+131～135mmol/L)为24.1g/L;在中度低钠组(126～130mmol/L)为22.18g/L；在重度低钠组(Na+<125mmol/L)为18.68g/L。血浆钠降低程度与低蛋白血症程度呈正相关r=0.69(P<0.001)。结论：低蛋白血症是导致失代偿期肝硬化患者低钠血症的一个重要原因。
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The Study of Relationship Between Hyponatremia and Hypoproteinemia in Decompensated Cirrhosis Patients
Yang Li,Guo Xinning,Zhao Xiaohong
(Dept.of Gastroenterology,Affiliated Hospital of Ningxia Med. Coll.)
Abstract Objective: To study the relationship between hyponatremia and hypoproteinemia in decompensated cirrhosis.Methods:82 test results of blood electrolyte and plasma protein from 52 cases with decompensated cirrhosis were analysed.Results:46% hyponatremia was occurred in patients with decompensated cirrhosis.The mean values of plasmaalbumin were 26.3g/L,24.lg/L,22.18g/L,18.68g/L in the groups of normal serum-sodium level,(Na+131～135mmol/L)mild hyponatremia(Na+131～135mmol/L),moderate hyponatremia(Na+126～130mmol/L),and severe hyponatremia(Na+<125mmol/L)respectively.Serum-sodium levels were excellently correlated with the degrees of hypoproteinemia.Conclusion:Hypoproteinemia my be a cause of hyponatremia in patients with decompensated cirrhosis.
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Key words decompensated cirrhosis；hypoproteinemia；hyponatremia
肝硬化患者较常见的并发症之一低钠血症，认为与长期钠摄入减少、抗利尿激素增多、水潴留超过钠潴留、长期利尿和大量的腹水有关[1]。还有认为与肾对钠、水处理功能减退有关[2，3]。笔者在临床工作中发现，肝硬化者低钠血症与低蛋白血症密切相关，尤其中、重度低钠血症与低蛋白血症关系更密切。现将我院1995年1月至1998年7月收治的肝硬化低钠血症与低蛋白血症的关系进行探讨。
1 材料与方法
1.1 对象
54例失代偿期肝硬化患者，男性43例，女性11例，年龄最小的35岁，最大的72岁，共统计82次同期进行的血电解质及肝功检查的实验室检查结果。肝硬化的病因为肝炎后49例，酒精性3例，胆汁淤积性2例。
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1.2 方法
54例患者的82份血标本均同时进行血电解质及血清白蛋白的测定，均用美国Backmen全自动生化测定仪进行。
血清钠正常值为136～145mmol/L。血清白蛋白的正常值为35～55g/L。
依据血清钠检测范围将病人划分为4组，正常(>135mmol/L)、轻度降低(131～135mmol/L)、中度降低(126～130mmol/L)及重度降低(<125mmol/L)。
2 结果
54例患者中，出现过低钠血症者25例，低钠血症发生率为46%。84份血标本检测结果显示(见表1)，血钠正常组血浆白蛋白测定值平均为26.3g/L(范围为18～31g/L)；轻度低钠血症组血浆白蛋白平均值为24.1g/L(范围为18～27g/L)；中度低钠血症组血浆白蛋白平均值为22.18g/L(范围为17.3～30g/L)；重度低钠血症组血浆白蛋白平均值为18.68g/L(范围为15.8～23.1g/L)。各组间差异有非常显著性(P<0.01)。结果还显示(图1)，血钠降低程度与低蛋白血症程度呈正相关(r=0.69)，即血钠值随血浆白蛋白值下降而下降，其相关有非常显著性(P>0.01)。
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表1 失代偿期肝硬化患者血清钠和血浆白蛋白测定值 分 组
(血钠范围mmol/L)
例次数
血钠平均值
(mmol/L)
血浆白蛋白平均值
(范围g/L)
正常(>135)
41
140.9
26.3(18～31)
轻度(131～135)
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15
134.1
24.1(18～27)
中度(126～130)
11
129.3
22.18(17.3～30)
重度(<125)
15
119.76
18.68(15.8～23.1)
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图1 失代偿期肝硬化患者血清钠和血浆白蛋白值的关系
3 讨论
失代偿期肝硬化患者合并低钠血症较为常见，本组发生率为46%。临床上在纠正肝硬化低钠血症时，往往采取严格限水、调整利尿剂、适当增加口服钠盐及严重者采用静脉补充高渗盐水，如3%氯化钠溶液，但很难收到明显效果，尤其对中、重度低钠血症者。笔者在工作中遇到1例丙肝后肝硬化患者，肝功能损害严重，当血浆白蛋白在15.8～19g/L水平时，出现中、重度低钠血症，该患者无大量腹水，未严格限水钠及应用大量利尿剂史，给予补充3%高渗盐水1周余，低血钠症未纠正，反随血浆白蛋白水平下降而下降。随后我们停止应用高渗盐水，而予以隔日输注人体白蛋白10g治疗，随着血浆白蛋白水平升高，患者低钠血症被纠正。之后这种治疗方法被用于所有低蛋白血症合并低钠血症者，多获得满意疗效。由此我们想到，血钠降低的原因与血浆白蛋白减少有密切关系，这与国外学者观察结果相一致[4]。本资料统计证实，血浆白蛋白水平越低，低钠血症愈严重。
, http://www.100md.com
肝硬化低钠血症大多数是稀释性的，其发生的确切机制还不完全清楚，近年来国外许多学者的研究认为[5，6]，在肝硬化低钠血症时，无论血中、尿中血管加压素(Vasopressin,VP)水平均明显增高，并证实VP在肝硬化肾脏自由水的排泄障碍即导致水潴留方面起主要作用。血浆白蛋白水平降低，导致有效循环血量减少，肾灌注减少是引起血浆VP含量增加的激发因素。本文结果支持这一观点，低蛋白血症是导致失代偿期肝硬化患者低钠血症的一个重要原因。因此，在治疗低钠血症时，除传统的治疗方法外，应用血浆或人体白蛋白静脉输注，提高血浆白蛋白水平，以达到纠正低钠血症的目的，将会收到更好的疗效。
参考文献
1 杨 强，许德军，等.肝硬化并发急性低钠综合征28例临床分析.中国实用内科杂志，1995，15(1)：29
2 陈昌水.肝硬化腹水并低钠血症98例.中华消化杂志，1997，17(5)：306
, http://www.100md.com
3 木野内NB329.肝硬化的电解质与酸碱平衡异常.日临，1994，52(1)：124-131
4 Dandona P,et al.Hypo albuminaemia hyponatremia:a new syndrome?Br Med J(Clin Res Ed),1985,6504(291):1253-1255
5 Akriviadis EA,et al.Hyponatremia of cirrhosis:role of vasopressin and decreased effective plasma volume.Scand J Gastroenterol， 1997,32(8):829-834
6 Pere Gines,et al.Hyponatremia in chrrhosis;From pathogenesis to treatment.Hepatology,1998,28(3):851-864
1999-04-25收稿，路锦绣编辑, 百拇医药