不同病因致左室肥厚的QT离散度
作者：林皓平 陈玉玲
单位：林皓平：福建省立医院内科(福州 350001)；陈玉玲：福建医科大学附属协和医院科教科
关键词：左室肥厚；QT离散度；QTc离散度；高血压；肥厚型心肌病；主动脉瓣狭窄
福建医科大学学报990414
目的 对比观察各种病因引起的左室肥厚的QT离散度。 方法 二维超声心动图检出高血压左室肥厚组(EH)30例，肥厚型心肌病组(HCM)15例，主动脉瓣狭窄组(AS)15例，正常对照组30例。比较4组体表心电图QT离散度(QTc)和校正的QT离散度(QTcd)。 结果 病理性左室肥厚三组的QTd和QTcd均明显大于对照组(P<0.01);HCM组和AS组较EH组明显增大(P<0.05,P<0.01和P<0.05,P<0.01);HCM组较AS组两值均大，但差别不显著。 结论 各种病因导致的病理性左室肥厚均有明显的QTd、QTcd增大，这可能是左室肥厚出现严重心律失常的复杂电生理改变的一个敏感、简便、无创指标。
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QT Dispersion in Patients with Left Ventricular Hypertrophy
Lin Haoping， Chen Yuling
(Department of Internal Medicine, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou, 350001)
Objective To study dispersions of QT and QTc(QTd,QTcd) in patients with left ventricular hypertrophy caused by pathologic factors. Methods QTd and QTcd were measured in 30 patients with essential hypertension(EH) associated left ventricular hypertrophy(LVH),15 patients with hypertrophic cardiomyopathy(HCM),15 patients with isolated aortic stenosis(AS),and 30 normal subjects. Results QTd and QTcd are significantly greater in group EH,HCM and AS than normal group(P<0.01),HCM and AS were greater than EH(P<0.05 and P<0.01,P<0.05 and P<0.01),no significantly different between HCM and AS. Conclusion QTd and QTcd may be a marker of pathologic left ventricular hypertrophy.
, 百拇医药
Key words left ventricular hypertrophy; QT dispersion; QTc dispersion; hypertension; hypertrophic cardiomyopathy; aortic stenosis
近年来，QT离散度与心律失常、心肌缺血、心功能不全的关系受到国内外学者的广泛重视。笔者于1998年7月～1999年7月对由于高血压、肥厚型心肌病、孤立性主动脉瓣狭窄引起的左室肥厚的QT离散度进行比较，报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 门诊和住院病人共90人，根据病史、症状、体征与辅助检查排除各种心律失常、心功能不全，排除心肌肥厚的其他疾病如冠心病、系统性疾病、伴发病以及使用影响植物神经和心肌复极药物者，分为四组：高血压组(EH组)30例，男性15例，女性15例，年龄46.39±8.76岁；肥厚型心肌病组(HCM组)15例，男性11例，女性4例，年龄47.21±10.06岁；孤立性主动脉瓣狭窄组(AS组)15例，男性9例，女性6例，年龄43.20±7.91岁；对照组30例，男性15例，女性15例，年龄45.78±9.13岁，排除各种心血管疾病。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 左室肥厚的诊断 使用彩色多普勒显像仪(HP-1500、HP-2500型，美国惠普公司)于二尖瓣尖水平左室短轴平面，测量室间隔厚度、左室后壁厚度、左室舒张末内径，计算左室重量指数。男性>134 g/m2、女性>110 g/m2为左室肥厚。
1.2.2 QT离散度的测量 常规描记12导联心电图，走纸速度25 mm/s，除外T、U波分辨不清的导联。T波双向者以T波回复到等电位线为准。每一导联连续测量3个QT间期，取其平均值，将12导联中最大的QT间期减去最小的QT间期得到QT离散度(QTd)。
1.2.3 QTc离散度的测量 为了除外心率对QT离散度的影响，将QT间期进行校正以12导联中最大的QTc减去最小的QTc得到QTc离散度QTcd。
1.2.4 主动脉瓣狭窄者，测量主动脉瓣口面积、最大跨瓣压差、平均跨瓣压差。肥厚型心肌病者测量左室流出道最大跨瓣压差、平均跨瓣压差。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 用t检验对各组间的均数进行比较。
2 结 果
左室肥厚病人QTd和QTcd比较(见附表)
附表 四组QTd和QTcd比较(±s) 组 别
QTd
QTcd
对照组
29.57±15.89
32.13±11.25
EH组
45.26±17.00▲△
, 百拇医药
52.39±18.93*▲▲△△
HCM组
68.45±26.35*
73.66±27.21*
AS组
61.71±21.56*
67.59±23.22*
EH：高血压； HCM：肥厚型心肌病； AS：主动脉瓣狭窄.
与HCM组比较，▲：P<0.05； 与AS组比较，△：P<0.05，△△：P<0.01; 与对照组比较，*：P<0.01.
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3 讨 论
QT离散度是心电图中各导联QT间期的差异程度，反映心室各部位复极的不一致性。QT离散度增大时，心室各部位复极不一致，不应期离散度加大，易于形成折返激动，诱发室性心律失常。本组结果显示,左室肥厚各组的QTd、QTcd均明显大于对照组，与国内外文献报道一致[1～5]。各种病理性左室肥厚由于相对供血不足，肥大的心肌细胞灶性坏死、间质细胞增生、胶原纤维堆积等病理改变，导致心肌细胞复极不稳定、不同步，QT间期延长，QT离散度增大。而生理性左室肥厚，由于心室肌肥厚的同时伴有相适应的血液供应，心肌细胞不发生病理变化和电生理改变，仍保持复极的稳定性和均一性，故QTd、QTcd不延长[6]。所以，QTd、QTcd可作为区别生理性或病理性左室肥厚的一个重要而又简便的指标[6]。
高血压左室肥厚、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病患者都可能猝死，为严重室性心律失常所致。本资料中三个不同病因的左室肥厚组QTd、QTcd明显增大，为电生理紊乱的证据之一。
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高血压伴左室肥厚者较高血压无左室肥厚者室性心律失常发生率高、猝死率高，与QTd、QTcd增大密切相关[1～3],且经过药物治疗，随着左室肥厚的逆转，QT离散度减小[2]。本组中3例左室重量指数>130 g/m2者，QTd分别为62, 87, 94 ms，心电图却无心室电压改变，提示高血压左室肥厚者，即使体表心电图尚未出现左室肥厚的改变，QTd、QTcd已明显增大,说明QTd可能是预测高血压心律失常的敏感指标。
主动脉瓣狭窄可引起左室肥厚，其程度不仅随最大跨瓣压差、平均跨瓣压差的增大而加重，而且伴有QTd、QTcd的增大。本组资料显示，主动脉瓣狭窄所致的左室肥厚较高血压组更为明显(P<0.05,P<0.01)。国外作者指出，QTd、QTcd可作为判断主动脉瓣口大小、心律失常严重程度的指标[4],而行主动脉瓣换瓣术后，随着左室肥厚程度的减轻，QT离散度减小[7]。
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肥厚型心肌病(HCM)心肌细胞明显肥大变性、排列紊乱，心肌纤维化，心肌各部位传导速度不同，不应期也存在着差异，故其QT离散度明显大于正常人已为多数学者所公认[5，8～10]。但关于HCM患者QT离散度的临床意义有不同看法。有认为HCM的QT离散度大于其他病因引起的左室肥厚，QT离散度与肥厚型心肌病的症状有关[9]，也有认为与心肌厚度无明显线性关系[8]。Dritsas认为QT离散度与心肌厚度正相关,与HCM的室性心律失常、猝死有关[5，10]。Fei等曾对比观察发生猝死的HCM患者与低危状态HCM患者的动态心电图QT离散度，发现两者并无明显差异[8]。现有的资料尚不能证实QT离散度明显增大的HCM患者处于高危状态。本组HCM的QTd和QTcd程度最大，较高血压组有显著意义(P<0.05,P<0.001)，但较主动脉瓣狭窄组差别不显著。
QT离散度是判断病理性左室肥厚及其心电不稳定性可靠敏感、简便易行的指标。
, 百拇医药
参考文献
1 Bugra Z,Keylan N,Vural A,et at. Left ventricular geometric patterns and QT dispersion in untreated essential hypertension. Am J Hypertens, 1998;11:1164
2 Tomiyama H,Doba N,Kushiro T. Left geometric patterns and QT dispersion in borderline and mild hypertension:their evolution and regression. Am J Hypertens, 1998;11:286
3 Maheshwari VD,Girish MP. QT dispersion as a marker of left mass in essential hypertension. Indian Heart J, 1998;50:414
, http://www.100md.com
4 Ducceschi V,Sarabbi B,Dandrea A,et al. Increased QT dispersion and other repolarization abnormalities as a possible cause of electrical instability in isolated aortic stenosis. Int J Cardiol, 1998;64:57
5 Dritsas A,Sbrouni E,Gilligan D,et al. QT interval abnormalities in hypertrophic cardiomyopathy. Clin Cardiol, 1992;15:739
6 Mayet J,Kanagaratnam P,Shahi M,et al. QT dispersion in athletic left ventricular hypertrophy. Am Heart J, 1999;137:678
, 百拇医药
7 Darbar D,Cherry CJ,Kerins DM,et al. QT dispersion is reduced after valve replacement in patients with aortic stenosis. Heart, 1999;82:15
8 Yi G,Elliott P,Mckenna WJ,et al. QT dispersion and risk factors for sudden cardica death in hypertrophic cardiomyopathy. Am J Cardiol, 1998;82:1514
9 Yi G,Prasad K,Sharmas EP,et al. T wave complexity in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Pacing Clin Electrophysiol, 1998;21:2382
10 Miorelli M,Buja G,Melacini P,et al. QT interval variability in hypertrophic cardiomyopathy patients with cardiac arrest. Int J Cardiol, 1994;45:2
(收稿：1999—10—12 修回：1999—11—10), 百拇医药
单位：林皓平：福建省立医院内科(福州 350001)；陈玉玲：福建医科大学附属协和医院科教科
关键词：左室肥厚；QT离散度；QTc离散度；高血压；肥厚型心肌病；主动脉瓣狭窄
福建医科大学学报990414
目的 对比观察各种病因引起的左室肥厚的QT离散度。 方法 二维超声心动图检出高血压左室肥厚组(EH)30例，肥厚型心肌病组(HCM)15例，主动脉瓣狭窄组(AS)15例，正常对照组30例。比较4组体表心电图QT离散度(QTc)和校正的QT离散度(QTcd)。 结果 病理性左室肥厚三组的QTd和QTcd均明显大于对照组(P<0.01);HCM组和AS组较EH组明显增大(P<0.05,P<0.01和P<0.05,P<0.01);HCM组较AS组两值均大，但差别不显著。 结论 各种病因导致的病理性左室肥厚均有明显的QTd、QTcd增大，这可能是左室肥厚出现严重心律失常的复杂电生理改变的一个敏感、简便、无创指标。
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QT Dispersion in Patients with Left Ventricular Hypertrophy
Lin Haoping， Chen Yuling
(Department of Internal Medicine, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou, 350001)
Objective To study dispersions of QT and QTc(QTd,QTcd) in patients with left ventricular hypertrophy caused by pathologic factors. Methods QTd and QTcd were measured in 30 patients with essential hypertension(EH) associated left ventricular hypertrophy(LVH),15 patients with hypertrophic cardiomyopathy(HCM),15 patients with isolated aortic stenosis(AS),and 30 normal subjects. Results QTd and QTcd are significantly greater in group EH,HCM and AS than normal group(P<0.01),HCM and AS were greater than EH(P<0.05 and P<0.01,P<0.05 and P<0.01),no significantly different between HCM and AS. Conclusion QTd and QTcd may be a marker of pathologic left ventricular hypertrophy.
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Key words left ventricular hypertrophy; QT dispersion; QTc dispersion; hypertension; hypertrophic cardiomyopathy; aortic stenosis
近年来，QT离散度与心律失常、心肌缺血、心功能不全的关系受到国内外学者的广泛重视。笔者于1998年7月～1999年7月对由于高血压、肥厚型心肌病、孤立性主动脉瓣狭窄引起的左室肥厚的QT离散度进行比较，报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 门诊和住院病人共90人，根据病史、症状、体征与辅助检查排除各种心律失常、心功能不全，排除心肌肥厚的其他疾病如冠心病、系统性疾病、伴发病以及使用影响植物神经和心肌复极药物者，分为四组：高血压组(EH组)30例，男性15例，女性15例，年龄46.39±8.76岁；肥厚型心肌病组(HCM组)15例，男性11例，女性4例，年龄47.21±10.06岁；孤立性主动脉瓣狭窄组(AS组)15例，男性9例，女性6例，年龄43.20±7.91岁；对照组30例，男性15例，女性15例，年龄45.78±9.13岁，排除各种心血管疾病。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 左室肥厚的诊断 使用彩色多普勒显像仪(HP-1500、HP-2500型，美国惠普公司)于二尖瓣尖水平左室短轴平面，测量室间隔厚度、左室后壁厚度、左室舒张末内径，计算左室重量指数。男性>134 g/m2、女性>110 g/m2为左室肥厚。
1.2.2 QT离散度的测量 常规描记12导联心电图，走纸速度25 mm/s，除外T、U波分辨不清的导联。T波双向者以T波回复到等电位线为准。每一导联连续测量3个QT间期，取其平均值，将12导联中最大的QT间期减去最小的QT间期得到QT离散度(QTd)。
1.2.3 QTc离散度的测量 为了除外心率对QT离散度的影响，将QT间期进行校正以12导联中最大的QTc减去最小的QTc得到QTc离散度QTcd。
1.2.4 主动脉瓣狭窄者，测量主动脉瓣口面积、最大跨瓣压差、平均跨瓣压差。肥厚型心肌病者测量左室流出道最大跨瓣压差、平均跨瓣压差。
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1.3 统计学处理 用t检验对各组间的均数进行比较。
2 结 果
左室肥厚病人QTd和QTcd比较(见附表)
附表 四组QTd和QTcd比较(±s) 组 别
QTd
QTcd
对照组
29.57±15.89
32.13±11.25
EH组
45.26±17.00▲△
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52.39±18.93*▲▲△△
HCM组
68.45±26.35*
73.66±27.21*
AS组
61.71±21.56*
67.59±23.22*
EH：高血压； HCM：肥厚型心肌病； AS：主动脉瓣狭窄.
与HCM组比较，▲：P<0.05； 与AS组比较，△：P<0.05，△△：P<0.01; 与对照组比较，*：P<0.01.
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3 讨 论
QT离散度是心电图中各导联QT间期的差异程度，反映心室各部位复极的不一致性。QT离散度增大时，心室各部位复极不一致，不应期离散度加大，易于形成折返激动，诱发室性心律失常。本组结果显示,左室肥厚各组的QTd、QTcd均明显大于对照组，与国内外文献报道一致[1～5]。各种病理性左室肥厚由于相对供血不足，肥大的心肌细胞灶性坏死、间质细胞增生、胶原纤维堆积等病理改变，导致心肌细胞复极不稳定、不同步，QT间期延长，QT离散度增大。而生理性左室肥厚，由于心室肌肥厚的同时伴有相适应的血液供应，心肌细胞不发生病理变化和电生理改变，仍保持复极的稳定性和均一性，故QTd、QTcd不延长[6]。所以，QTd、QTcd可作为区别生理性或病理性左室肥厚的一个重要而又简便的指标[6]。
高血压左室肥厚、主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病患者都可能猝死，为严重室性心律失常所致。本资料中三个不同病因的左室肥厚组QTd、QTcd明显增大，为电生理紊乱的证据之一。
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高血压伴左室肥厚者较高血压无左室肥厚者室性心律失常发生率高、猝死率高，与QTd、QTcd增大密切相关[1～3],且经过药物治疗，随着左室肥厚的逆转，QT离散度减小[2]。本组中3例左室重量指数>130 g/m2者，QTd分别为62, 87, 94 ms，心电图却无心室电压改变，提示高血压左室肥厚者，即使体表心电图尚未出现左室肥厚的改变，QTd、QTcd已明显增大,说明QTd可能是预测高血压心律失常的敏感指标。
主动脉瓣狭窄可引起左室肥厚，其程度不仅随最大跨瓣压差、平均跨瓣压差的增大而加重，而且伴有QTd、QTcd的增大。本组资料显示，主动脉瓣狭窄所致的左室肥厚较高血压组更为明显(P<0.05,P<0.01)。国外作者指出，QTd、QTcd可作为判断主动脉瓣口大小、心律失常严重程度的指标[4],而行主动脉瓣换瓣术后，随着左室肥厚程度的减轻，QT离散度减小[7]。
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肥厚型心肌病(HCM)心肌细胞明显肥大变性、排列紊乱，心肌纤维化，心肌各部位传导速度不同，不应期也存在着差异，故其QT离散度明显大于正常人已为多数学者所公认[5，8～10]。但关于HCM患者QT离散度的临床意义有不同看法。有认为HCM的QT离散度大于其他病因引起的左室肥厚，QT离散度与肥厚型心肌病的症状有关[9]，也有认为与心肌厚度无明显线性关系[8]。Dritsas认为QT离散度与心肌厚度正相关,与HCM的室性心律失常、猝死有关[5，10]。Fei等曾对比观察发生猝死的HCM患者与低危状态HCM患者的动态心电图QT离散度，发现两者并无明显差异[8]。现有的资料尚不能证实QT离散度明显增大的HCM患者处于高危状态。本组HCM的QTd和QTcd程度最大，较高血压组有显著意义(P<0.05,P<0.001)，但较主动脉瓣狭窄组差别不显著。
QT离散度是判断病理性左室肥厚及其心电不稳定性可靠敏感、简便易行的指标。
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参考文献
1 Bugra Z,Keylan N,Vural A,et at. Left ventricular geometric patterns and QT dispersion in untreated essential hypertension. Am J Hypertens, 1998;11:1164
2 Tomiyama H,Doba N,Kushiro T. Left geometric patterns and QT dispersion in borderline and mild hypertension:their evolution and regression. Am J Hypertens, 1998;11:286
3 Maheshwari VD,Girish MP. QT dispersion as a marker of left mass in essential hypertension. Indian Heart J, 1998;50:414
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4 Ducceschi V,Sarabbi B,Dandrea A,et al. Increased QT dispersion and other repolarization abnormalities as a possible cause of electrical instability in isolated aortic stenosis. Int J Cardiol, 1998;64:57
5 Dritsas A,Sbrouni E,Gilligan D,et al. QT interval abnormalities in hypertrophic cardiomyopathy. Clin Cardiol, 1992;15:739
6 Mayet J,Kanagaratnam P,Shahi M,et al. QT dispersion in athletic left ventricular hypertrophy. Am Heart J, 1999;137:678
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7 Darbar D,Cherry CJ,Kerins DM,et al. QT dispersion is reduced after valve replacement in patients with aortic stenosis. Heart, 1999;82:15
8 Yi G,Elliott P,Mckenna WJ,et al. QT dispersion and risk factors for sudden cardica death in hypertrophic cardiomyopathy. Am J Cardiol, 1998;82:1514
9 Yi G,Prasad K,Sharmas EP,et al. T wave complexity in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Pacing Clin Electrophysiol, 1998;21:2382
10 Miorelli M,Buja G,Melacini P,et al. QT interval variability in hypertrophic cardiomyopathy patients with cardiac arrest. Int J Cardiol, 1994;45:2
(收稿：1999—10—12 修回：1999—11—10), 百拇医药