SF钢棒在胸腰椎骨折及滑脱治疗中的应用
作者：洪孝民 洪天禄
单位：洪孝民 昆山市第一人民医院骨科，江苏 昆山 215300；洪天禄 苏州医学院附属一院骨科，江苏 苏州 215005
关键词：脊柱骨折；腰椎滑脱；SF钢棒；骨折固定术；内
New Page 1【摘要】 目的 总结SF内固定器治疗胸腰椎骨折及滑脱的临床疗效。方法 应用SF钢棒治疗胸腰椎骨折及滑脱18例，根据正位X线椎弓根投影确定进钉点，根据骨折及滑脱部位选择合适的钢棒。如为滑脱，则应用提拉螺钉复位，保持螺钉尾部钢槽与连接杆纵轴一致。比较术前术后椎体高度和椎间隙宽度变化。结果 平均随访10个月，脱位及压缩畸形复位率达90%以上，不全瘫12例全部恢复，全瘫1例部分恢复。结论 SF由于内固定器连接杆设计成弧形而形成类似脊柱前凸的钉杆角，从而保证了钢棒与椎板紧贴，防止了因钢棒与椎板间剪力所致螺钉断裂。手术操作简便，复位效果满意。
, 百拇医药
【中图分类号】 R683; R687.3
Application of SF rod in management of fracture of thoracolumbar spine and lumbar spondylolisthesis
Hong Xiaomin, Hong Tianlu
(Department of Orthopaedics, The 1st People's Hospital of Kunshan, Kunshan, Jiangsu 215300)
【Abstract】 Objective To conclude the curative effect of SF rod on spinal fractures and spondylolisthesis. Methods 18 cases of thoraco-lumbar fractures and spondylolisthesis were treated with SF internal fixations. The entrance point was determined according to the vertebral arch position in X-ray. The spondylolisthesis was corrected by using elevating screw. 3 screw nails were kept in a straight line. The altitude and width of spinal fracture were compared during treatment. Results The average follow-up time was 10 months, and the reduction rate was over 90% by using internal fixation. 12 cases of paraplegia were completely recovered and 1 case of complete paraplegia was recovered partly. Conclusion As connecting rod is designed with arc, the screw rod angle becomes just like spinal curve, it ensures the close neighbour of steel-rod and spine and prevents the screw broken, the operation is much simpler than procedure of Dick system. A statisfactory effect of reduction has been obtained by using SF internal fixation.
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【Key words】 spinal fractures; lumbar spondylolisthesis; SF rod; fracture fixation, internal
自应用椎弓根螺钉内固定器治疗脊柱骨折以来,其治疗效果已被国内外学者所公认。其种类也日益增多，但各有优缺点。笔者应用SF内固定器〔1〕治疗胸腰椎骨折及滑脱18例，复位固定效果满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组18例，男15例，女3例，年龄18～50岁。受伤原因：坠落伤8例，交通事故伤10例。受伤至手术时间12 h～10天。骨折类型及部位：屈曲压缩型4例，爆裂型10例，侧向压缩型2例，L4及L5峡部裂伴Ⅱ度滑脱各1例。骨折伴滑脱5例。部位：T12 4例，L1 8例，L2 3例，L4 2例，L5 1例。合并不全瘫12例，全瘫2例。
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1.2 手术方法
1.2.1 确定钻孔点 基本同Dick术，应结合正位X线片提示的椎弓根投影，因为可能有个体差异。胸椎位置略高，位于上一节胸椎下关节突下缘中点下外方1mm。腰椎进钉点在腰椎椎板外缘骨嵴上端与横突根部隆起之间。S1椎弓根定位较容易，L5下关节突下缘水平线上均可选为进钉点。
1.2.2 操作要点 确定进钉点后先用手钻缓慢钻孔5～10 mm，方向向内倾斜5°，用平头克氏针推进时应确认在骨性管道内。经C形臂X线机证实位置正确，旋入选好的椎弓根螺钉。选择合适弧度及长度的钢棒，使钢棒紧贴椎板，调节附件，撑开复位，两侧钢棒螺纹对称，以防复位过度。C形臂X线机检查复位满意，固定附件及横杆，切口内置负压引流管。如为滑脱，则于滑脱椎上提拉螺钉，提拉时应保持螺钉尾部“一”字钢槽与连接杆纵轴一致，同侧3根螺钉保持一直线。取髂骨备用，行椎板或横突间植骨融合。如合并截瘫或有明显椎管狭窄，则在椎弓根螺钉固定后行椎板减压及椎管探查。
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1.3 比较方法 18例术前术后均摄X线正侧位片及行CT检查，测量椎体(骨折椎)前柱高度(包括椎间隙及椎体前柱，即上一椎体下缘至下一椎体下缘距离)变化，同时测量脱位程度及CT所示椎管容积(矢状径)变化。
2 结果
18例术后X线片显示复位满意，脱位基本纠正，椎体高度及椎间隙宽度恢复达90%以上(见图1、2)。CT提示椎管矢状径增加最小0.2 cm，最大0.8 cm，平均0.5 cm。滑脱纠正率达90%以上。随访8～14个月,平均10个月,不全瘫者完全恢复,全瘫1例部分恢复。取内固定器时间10～14个月,无松脱,其中腰椎滑脱断钉1例(术后14个月取钉)。
图1 T12爆裂骨折，SF内固定后压缩完全纠正
图2 L4滑脱，SF内固定术后3周，滑脱复位
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3 讨论
3.1 椎体压缩损伤是造成脊柱畸形的主要因素，也是危及脊髓的重要原因。因此，恢复椎体必要的高度是多数胸腰椎骨折治疗的重要目的之一，与恢复椎管形态和解除脊髓受压关系密切〔1〕。SF内固定器 Y型螺钉及14mm的套筒结构增强了抗弯的强度及矫正力度，提高了复位效果，椎体高度恢复可达90%以上。
3.2 复位的目标是尽可能地恢复脊柱原有的解剖关系。SF钢棒根据脊柱的生理弯曲设计了两种弧度，使连接杆的弧形与脊柱后部结构接触，增加了矫正力度和稳定性能，消除了钢棒与椎板间间隙产生的剪力，从而减少了螺钉松动和断钉的可能。同时SF钢棒设计在两钢棒间加横杆连结，使成对的钉杆结构合为一体，更增加了固定的稳定性，有利于防止因躯干旋转动作造成的内固定器连接部的松动。
3.3 脊柱滑脱畸形包括病椎前滑脱和病段的轴向挤压。因此，恢复并稳定椎体间的正常解剖关系是解除神经组织压迫的基础。目前临床常用的腰椎滑脱复位器普遍存在着插入滑脱椎的螺钉悬吊力不足、悬吊距离不够及缺乏对脊柱的轴向撑开力等缺点〔2〕。SF内固定器先借用Y型钉向滑脱椎上下椎施以适当牵伸力，解除对病椎的轴向挤压，然后利用提拉螺钉提拉滑移椎体，复位效果满意。植骨融合是脊柱永久性稳定的根本手段，应认真做好植骨床准备并加以植骨。
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作者简介：洪孝民，男，52岁，副主任医师，科主任。研究方向：脊柱外科，创伤
洪天禄，男，59岁，主任医师，教授。研究方向：脊柱外科，关节外科，创伤
参考文献
1 洪天禄，徐耀增，孙俊英，等.腰椎滑脱症和胸腰椎骨折的内固定器研制及其临床应用.中华骨科杂志，1998；18(8)：456～459
2 侯树勋，史亚民，刘汝落，等.腰椎滑脱复位固定器的设计与应用.中华骨科杂志，1996；16(12)：747～749
1999-02-09收稿，1999-06-14修回, 百拇医药
单位：洪孝民 昆山市第一人民医院骨科，江苏 昆山 215300；洪天禄 苏州医学院附属一院骨科，江苏 苏州 215005
关键词：脊柱骨折；腰椎滑脱；SF钢棒；骨折固定术；内
New Page 1【摘要】 目的 总结SF内固定器治疗胸腰椎骨折及滑脱的临床疗效。方法 应用SF钢棒治疗胸腰椎骨折及滑脱18例，根据正位X线椎弓根投影确定进钉点，根据骨折及滑脱部位选择合适的钢棒。如为滑脱，则应用提拉螺钉复位，保持螺钉尾部钢槽与连接杆纵轴一致。比较术前术后椎体高度和椎间隙宽度变化。结果 平均随访10个月，脱位及压缩畸形复位率达90%以上，不全瘫12例全部恢复，全瘫1例部分恢复。结论 SF由于内固定器连接杆设计成弧形而形成类似脊柱前凸的钉杆角，从而保证了钢棒与椎板紧贴，防止了因钢棒与椎板间剪力所致螺钉断裂。手术操作简便，复位效果满意。
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【中图分类号】 R683; R687.3
Application of SF rod in management of fracture of thoracolumbar spine and lumbar spondylolisthesis
Hong Xiaomin, Hong Tianlu
(Department of Orthopaedics, The 1st People's Hospital of Kunshan, Kunshan, Jiangsu 215300)
【Abstract】 Objective To conclude the curative effect of SF rod on spinal fractures and spondylolisthesis. Methods 18 cases of thoraco-lumbar fractures and spondylolisthesis were treated with SF internal fixations. The entrance point was determined according to the vertebral arch position in X-ray. The spondylolisthesis was corrected by using elevating screw. 3 screw nails were kept in a straight line. The altitude and width of spinal fracture were compared during treatment. Results The average follow-up time was 10 months, and the reduction rate was over 90% by using internal fixation. 12 cases of paraplegia were completely recovered and 1 case of complete paraplegia was recovered partly. Conclusion As connecting rod is designed with arc, the screw rod angle becomes just like spinal curve, it ensures the close neighbour of steel-rod and spine and prevents the screw broken, the operation is much simpler than procedure of Dick system. A statisfactory effect of reduction has been obtained by using SF internal fixation.
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【Key words】 spinal fractures; lumbar spondylolisthesis; SF rod; fracture fixation, internal
自应用椎弓根螺钉内固定器治疗脊柱骨折以来,其治疗效果已被国内外学者所公认。其种类也日益增多，但各有优缺点。笔者应用SF内固定器〔1〕治疗胸腰椎骨折及滑脱18例，复位固定效果满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组18例，男15例，女3例，年龄18～50岁。受伤原因：坠落伤8例，交通事故伤10例。受伤至手术时间12 h～10天。骨折类型及部位：屈曲压缩型4例，爆裂型10例，侧向压缩型2例，L4及L5峡部裂伴Ⅱ度滑脱各1例。骨折伴滑脱5例。部位：T12 4例，L1 8例，L2 3例，L4 2例，L5 1例。合并不全瘫12例，全瘫2例。
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1.2 手术方法
1.2.1 确定钻孔点 基本同Dick术，应结合正位X线片提示的椎弓根投影，因为可能有个体差异。胸椎位置略高，位于上一节胸椎下关节突下缘中点下外方1mm。腰椎进钉点在腰椎椎板外缘骨嵴上端与横突根部隆起之间。S1椎弓根定位较容易，L5下关节突下缘水平线上均可选为进钉点。
1.2.2 操作要点 确定进钉点后先用手钻缓慢钻孔5～10 mm，方向向内倾斜5°，用平头克氏针推进时应确认在骨性管道内。经C形臂X线机证实位置正确，旋入选好的椎弓根螺钉。选择合适弧度及长度的钢棒，使钢棒紧贴椎板，调节附件，撑开复位，两侧钢棒螺纹对称，以防复位过度。C形臂X线机检查复位满意，固定附件及横杆，切口内置负压引流管。如为滑脱，则于滑脱椎上提拉螺钉，提拉时应保持螺钉尾部“一”字钢槽与连接杆纵轴一致，同侧3根螺钉保持一直线。取髂骨备用，行椎板或横突间植骨融合。如合并截瘫或有明显椎管狭窄，则在椎弓根螺钉固定后行椎板减压及椎管探查。
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1.3 比较方法 18例术前术后均摄X线正侧位片及行CT检查，测量椎体(骨折椎)前柱高度(包括椎间隙及椎体前柱，即上一椎体下缘至下一椎体下缘距离)变化，同时测量脱位程度及CT所示椎管容积(矢状径)变化。
2 结果
18例术后X线片显示复位满意，脱位基本纠正，椎体高度及椎间隙宽度恢复达90%以上(见图1、2)。CT提示椎管矢状径增加最小0.2 cm，最大0.8 cm，平均0.5 cm。滑脱纠正率达90%以上。随访8～14个月,平均10个月,不全瘫者完全恢复,全瘫1例部分恢复。取内固定器时间10～14个月,无松脱,其中腰椎滑脱断钉1例(术后14个月取钉)。
图1 T12爆裂骨折，SF内固定后压缩完全纠正
图2 L4滑脱，SF内固定术后3周，滑脱复位
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3 讨论
3.1 椎体压缩损伤是造成脊柱畸形的主要因素，也是危及脊髓的重要原因。因此，恢复椎体必要的高度是多数胸腰椎骨折治疗的重要目的之一，与恢复椎管形态和解除脊髓受压关系密切〔1〕。SF内固定器 Y型螺钉及14mm的套筒结构增强了抗弯的强度及矫正力度，提高了复位效果，椎体高度恢复可达90%以上。
3.2 复位的目标是尽可能地恢复脊柱原有的解剖关系。SF钢棒根据脊柱的生理弯曲设计了两种弧度，使连接杆的弧形与脊柱后部结构接触，增加了矫正力度和稳定性能，消除了钢棒与椎板间间隙产生的剪力，从而减少了螺钉松动和断钉的可能。同时SF钢棒设计在两钢棒间加横杆连结，使成对的钉杆结构合为一体，更增加了固定的稳定性，有利于防止因躯干旋转动作造成的内固定器连接部的松动。
3.3 脊柱滑脱畸形包括病椎前滑脱和病段的轴向挤压。因此，恢复并稳定椎体间的正常解剖关系是解除神经组织压迫的基础。目前临床常用的腰椎滑脱复位器普遍存在着插入滑脱椎的螺钉悬吊力不足、悬吊距离不够及缺乏对脊柱的轴向撑开力等缺点〔2〕。SF内固定器先借用Y型钉向滑脱椎上下椎施以适当牵伸力，解除对病椎的轴向挤压，然后利用提拉螺钉提拉滑移椎体，复位效果满意。植骨融合是脊柱永久性稳定的根本手段，应认真做好植骨床准备并加以植骨。
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作者简介：洪孝民，男，52岁，副主任医师，科主任。研究方向：脊柱外科，创伤
洪天禄，男，59岁，主任医师，教授。研究方向：脊柱外科，关节外科，创伤
参考文献
1 洪天禄，徐耀增，孙俊英，等.腰椎滑脱症和胸腰椎骨折的内固定器研制及其临床应用.中华骨科杂志，1998；18(8)：456～459
2 侯树勋，史亚民，刘汝落，等.腰椎滑脱复位固定器的设计与应用.中华骨科杂志，1996；16(12)：747～749
1999-02-09收稿，1999-06-14修回, 百拇医药