素体“脾阳虚”人论治规律初探
作者：向茂然
单位：向茂然(四川省宣汉县第二人民医院 宣汉 636164)
关键词：脾阳虚；辨质论治
摘 要 疾病的发生 摘 要 疾病的发生、发展及转归与个体素质有着密切关系，因而治疗法则也有着一定规律。本文以素体脾阳虚人为例，揭示其易感病邪性质、发病、病机、病性及其治则都具有一致性和对应性。中医临床学若在确定病名的基础上进行辨质论治，将辨质论治和辨证论治有机结合在一起，便能更准确地认识疾病的本质，提高诊疗水平。同时，在未发病前，辨质防治，也将赋予中医预防学以新的内容。
从大量的临床实践中证实：某种特定素质(或称素体)的人，无论所患何病，都有着与其相对应、相一致的特定证候和施治法则。本文仅以素体脾阳虚人为例，揭示其患病证型及论治规律。
1 素体“脾阳虚”型人定义
, 百拇医药
中医学中所称素体或素质，是指常态下机体的自我调节能力和对外环境的适应能力。也就是说，是人体禀赋于先天、受后天多种因素影响，在形态、生理功能等方面所表现出来的，相对固定的个体特性，可称为“生理体质”。
体质的差异性，在正常人中，往往被更多的机体个性所掩盖。只有当六淫、七情等病源作用于人体时，才会显露得比较明显。此时机体特性已不是单纯的体质变化，其中已渗入了病理因素，可称为“病理体质”。《伤寒论》中，判别体质，则以病理现象——症状为依据。事实上，症状是致病因素和体质共同作用的表现，亦属“病理体质”的范畴。
按照中医学传统理论，素质是指人体脏腑在常态下阴阳、寒热、燥湿、虚实之属性。
素体脾阳虚人，因阳虚而生寒，故又可称素体脾胃虚寒人。在常态下具备：喜热饮、畏冷食；口淡不渴；食减不化，大便或溏或秘；四肢不温，不耐寒冷；舌淡质嫩、苔白滑，脉右关沉细或迟弱。
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脾阳虚人，因其阳虚，故畏冷食而喜热饮；中焦虚寒，故口淡不渴；脾阳虚则运化力不足，故食减不化，大便或溏或秘；阳虚无以温煦，故四肢不温，不耐寒冷；舌质淡嫩、苔白滑，脉右关沉细或迟弱，均为阳虚内寒之象。
2 疾病举例
脾的主要生理功能是主运化、升清，主统血。脾的运化、升清功能，是以脾的阳气为主；脾之统血功能，实际上是脾的阳气固摄作用的体现。所以，脾阳虚损，在其相关疾病的发生、发展过程中，起着极其重要的作用，是辨证论治的主要理论根据。素体脾阳虚人，在患某种疾病时，都有着特有的病机和相对应的证型及治疗法则。例如：
2.1 患感冒，必为阳虚感冒。阳气不足之人，卫外力不足。既不耐寒，亦不耐热，易感风寒。发病后有两种趋势：一为阳虚不能作汗，证见恶寒重，虽厚衣被而其寒不解，头身疼痛等表证，并伴面白，脉沉无力等阳虚本象；二为阳虚卫外不固，表虚自汗，证见汗出恶风，尤以背部为重。柯韵伯指出：“不患无以驱之，而患无以御之，不畏风之不去，而畏风之复来。何则?玄府不闭故也。”(《伤寒来苏集》)前者治以助阳解表，参附再造丸加减治之；后者治以调和营卫，宗仲景桂枝汤法，或合玉屏风散治之。
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2.2 患肺痿，当是虚寒肺痿。“脾为生气之源，肺为主气之枢。”素体脾阳虚，脾不散精，阳虚生寒，异致肺气虚冷，气不化精，肺失濡养而成虚寒肺痿。如《金匮要略心典.肺痿肺痈咳嗽上气病》所谓：“肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不喝，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷。”甘草干姜汤治之。取干姜温脾，与倍量甘草同用，一补脾肺之虚，一复中焦之阳，使中阳得远，气能化津，肺复濡养。临床中可加益气健脾之参、苓、术、枣，则效力更佳。
2.3 患胃脘痛，定为脾胃虚寒证型。素体脾阳虚者，一因脾阳不足，寒邪内生，脉络失于温养，易致虚寒胃病；二因极易感受外寒、内外合邪，则成寒积胃痛；三因劳倦过度，饮食生冷，极易导致胃中寒凝而痛发，其脾胃阳虚诸证更为显露。如《素问.举痛论》谓：“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”治宜温中散寒，佐以理气止痛，厚朴温中汤、黄芪建中汤、良附丸、理中汤可临症随机加减选用。
, 百拇医药 2.4 患黄疸，定属阴黄。黄胆的发生，从六淫来看，以湿邪为主。从脏腑来看，不外脾胃肝胆。如平素胃火偏旺，湿多从热化而致湿热为患，发为阳黄；平素脾阳不足，湿多从寒化而致寒湿为患，发为阴黄。阴黄者，皆因脾胃虚弱，中阳不振，寒湿留滞于中焦，肝胆气机不畅，胆液外溢而成。故《类证治裁.黄疸》篇指出：“阴黄多为脾脏寒湿不运，与胆液浸淫，外渍肌肉，则发为黄。”治宜温中健脾化湿，茵陈术附汤、茵陈五苓散加味治之。
2.5 患惊悸、怔忡，当为饮邪上犯型。脾阳虚损之人，多由脾气虚损发展而来，亦可由于命门火衰，脾失温煦所致。临床上往往脾肾阳虚共存。由于脾肾阳虚，不能蒸发水液，停聚而为饮，饮邪上患，心阳被抑，因而引起心悸、怔忡。正如《伤寒明理论.悸》篇所言：“其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸也。”治宜温阳化气行水，苓桂术甘汤，真武汤加减治之。
2.6 患慢性肾小球肾炎，当属脾阳虚弱、水湿逗留型。中医学认为，本病的发生是由于“外邪浸袭，脾肾亏损”。根据临床辨证，素体脾肾气虚或阳虚者，比较容易患肾炎。正如《诸病源候论.水肿病诸候》说：“水病无不由脾肾虚所为。脾肾虚则水妄行，盈溢皮肤而令身体肿满。”素体脾阳虚者，由于脾阳不足，使湿困中焦，则表现为水湿逗留的症状。肾阳虚是脾阳虚的进一步发展。因此，临床中往往同时存在，只不过有偏重不同。治疗原则当采用温补。脾阳虚者，治以益气健脾利水，黄芪补中汤加减主之。脾肾阳虚者，治以温阳利水，实脾饮加减治之。
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3 结语
3.1 以上数例提示我们，素体脾阳虚人，易感病邪性质、发病、病机、病性及治则都具有一致性和对应性。易感寒邪，外伤于生冷，外寒内寒，同类相召，内外交感而发病。病机上速寒化，或因脾阳虚衰而损及它脏之阳，呈现一派以中焦虚寒为轴心的虚寒证型。治疗大法当以温运中阳为主。因此看来，某种特定素质人，无论所患何病，都有着与其相对应、相一致的特定证候和施治法则。如此分质论治，比起辨证论治，似乎扼要明朗一些。其实，所谓辨证(除辨病因、病位外)，主要是辨别不同素质在病理状态中的应变规律。素质是产生证候的基础，证候是病邪作用于素体的表现。体质为本，证候为标。故“当以因人为先，因证次之”(《景岳全书》)。笔者认为，中医临床学若在确定病名的基础上进行辨质论治，将辨质论治与辨证论治有机结合在一起，如此双管齐下，便能准确地认识疾病的本质，提高诊疗水平。作者在多年临床实践中，深有体会。
3.2 中医的证，其实是以不同素质人的发病、病机、病性为基础，综合疾病的外在表现等内容构成的。如今以证量质，在开展对证的实质研究中，揭示了证的实质，同时也揭开了个体素质的实质。那么，个体素质学说也就能客观化、科学化了。
3.3 如能准确掌握常态下机体素质，建立每个人的素质档案，不仅能在患病时，即时明确诊断 ，对证下药；而且，在未发病前，辨质防治，以期“阴平阳秘”，把疾病防患于未然，这无疑将赋予中医预防学说以新的内容。, 百拇医药
单位：向茂然(四川省宣汉县第二人民医院 宣汉 636164)
关键词：脾阳虚；辨质论治
摘 要 疾病的发生 摘 要 疾病的发生、发展及转归与个体素质有着密切关系，因而治疗法则也有着一定规律。本文以素体脾阳虚人为例，揭示其易感病邪性质、发病、病机、病性及其治则都具有一致性和对应性。中医临床学若在确定病名的基础上进行辨质论治，将辨质论治和辨证论治有机结合在一起，便能更准确地认识疾病的本质，提高诊疗水平。同时，在未发病前，辨质防治，也将赋予中医预防学以新的内容。
从大量的临床实践中证实：某种特定素质(或称素体)的人，无论所患何病，都有着与其相对应、相一致的特定证候和施治法则。本文仅以素体脾阳虚人为例，揭示其患病证型及论治规律。
1 素体“脾阳虚”型人定义
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中医学中所称素体或素质，是指常态下机体的自我调节能力和对外环境的适应能力。也就是说，是人体禀赋于先天、受后天多种因素影响，在形态、生理功能等方面所表现出来的，相对固定的个体特性，可称为“生理体质”。
体质的差异性，在正常人中，往往被更多的机体个性所掩盖。只有当六淫、七情等病源作用于人体时，才会显露得比较明显。此时机体特性已不是单纯的体质变化，其中已渗入了病理因素，可称为“病理体质”。《伤寒论》中，判别体质，则以病理现象——症状为依据。事实上，症状是致病因素和体质共同作用的表现，亦属“病理体质”的范畴。
按照中医学传统理论，素质是指人体脏腑在常态下阴阳、寒热、燥湿、虚实之属性。
素体脾阳虚人，因阳虚而生寒，故又可称素体脾胃虚寒人。在常态下具备：喜热饮、畏冷食；口淡不渴；食减不化，大便或溏或秘；四肢不温，不耐寒冷；舌淡质嫩、苔白滑，脉右关沉细或迟弱。
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脾阳虚人，因其阳虚，故畏冷食而喜热饮；中焦虚寒，故口淡不渴；脾阳虚则运化力不足，故食减不化，大便或溏或秘；阳虚无以温煦，故四肢不温，不耐寒冷；舌质淡嫩、苔白滑，脉右关沉细或迟弱，均为阳虚内寒之象。
2 疾病举例
脾的主要生理功能是主运化、升清，主统血。脾的运化、升清功能，是以脾的阳气为主；脾之统血功能，实际上是脾的阳气固摄作用的体现。所以，脾阳虚损，在其相关疾病的发生、发展过程中，起着极其重要的作用，是辨证论治的主要理论根据。素体脾阳虚人，在患某种疾病时，都有着特有的病机和相对应的证型及治疗法则。例如：
2.1 患感冒，必为阳虚感冒。阳气不足之人，卫外力不足。既不耐寒，亦不耐热，易感风寒。发病后有两种趋势：一为阳虚不能作汗，证见恶寒重，虽厚衣被而其寒不解，头身疼痛等表证，并伴面白，脉沉无力等阳虚本象；二为阳虚卫外不固，表虚自汗，证见汗出恶风，尤以背部为重。柯韵伯指出：“不患无以驱之，而患无以御之，不畏风之不去，而畏风之复来。何则?玄府不闭故也。”(《伤寒来苏集》)前者治以助阳解表，参附再造丸加减治之；后者治以调和营卫，宗仲景桂枝汤法，或合玉屏风散治之。
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2.2 患肺痿，当是虚寒肺痿。“脾为生气之源，肺为主气之枢。”素体脾阳虚，脾不散精，阳虚生寒，异致肺气虚冷，气不化精，肺失濡养而成虚寒肺痿。如《金匮要略心典.肺痿肺痈咳嗽上气病》所谓：“肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不喝，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷。”甘草干姜汤治之。取干姜温脾，与倍量甘草同用，一补脾肺之虚，一复中焦之阳，使中阳得远，气能化津，肺复濡养。临床中可加益气健脾之参、苓、术、枣，则效力更佳。
2.3 患胃脘痛，定为脾胃虚寒证型。素体脾阳虚者，一因脾阳不足，寒邪内生，脉络失于温养，易致虚寒胃病；二因极易感受外寒、内外合邪，则成寒积胃痛；三因劳倦过度，饮食生冷，极易导致胃中寒凝而痛发，其脾胃阳虚诸证更为显露。如《素问.举痛论》谓：“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”治宜温中散寒，佐以理气止痛，厚朴温中汤、黄芪建中汤、良附丸、理中汤可临症随机加减选用。
, 百拇医药 2.4 患黄疸，定属阴黄。黄胆的发生，从六淫来看，以湿邪为主。从脏腑来看，不外脾胃肝胆。如平素胃火偏旺，湿多从热化而致湿热为患，发为阳黄；平素脾阳不足，湿多从寒化而致寒湿为患，发为阴黄。阴黄者，皆因脾胃虚弱，中阳不振，寒湿留滞于中焦，肝胆气机不畅，胆液外溢而成。故《类证治裁.黄疸》篇指出：“阴黄多为脾脏寒湿不运，与胆液浸淫，外渍肌肉，则发为黄。”治宜温中健脾化湿，茵陈术附汤、茵陈五苓散加味治之。
2.5 患惊悸、怔忡，当为饮邪上犯型。脾阳虚损之人，多由脾气虚损发展而来，亦可由于命门火衰，脾失温煦所致。临床上往往脾肾阳虚共存。由于脾肾阳虚，不能蒸发水液，停聚而为饮，饮邪上患，心阳被抑，因而引起心悸、怔忡。正如《伤寒明理论.悸》篇所言：“其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸也。”治宜温阳化气行水，苓桂术甘汤，真武汤加减治之。
2.6 患慢性肾小球肾炎，当属脾阳虚弱、水湿逗留型。中医学认为，本病的发生是由于“外邪浸袭，脾肾亏损”。根据临床辨证，素体脾肾气虚或阳虚者，比较容易患肾炎。正如《诸病源候论.水肿病诸候》说：“水病无不由脾肾虚所为。脾肾虚则水妄行，盈溢皮肤而令身体肿满。”素体脾阳虚者，由于脾阳不足，使湿困中焦，则表现为水湿逗留的症状。肾阳虚是脾阳虚的进一步发展。因此，临床中往往同时存在，只不过有偏重不同。治疗原则当采用温补。脾阳虚者，治以益气健脾利水，黄芪补中汤加减主之。脾肾阳虚者，治以温阳利水，实脾饮加减治之。
, http://www.100md.com
3 结语
3.1 以上数例提示我们，素体脾阳虚人，易感病邪性质、发病、病机、病性及治则都具有一致性和对应性。易感寒邪，外伤于生冷，外寒内寒，同类相召，内外交感而发病。病机上速寒化，或因脾阳虚衰而损及它脏之阳，呈现一派以中焦虚寒为轴心的虚寒证型。治疗大法当以温运中阳为主。因此看来，某种特定素质人，无论所患何病，都有着与其相对应、相一致的特定证候和施治法则。如此分质论治，比起辨证论治，似乎扼要明朗一些。其实，所谓辨证(除辨病因、病位外)，主要是辨别不同素质在病理状态中的应变规律。素质是产生证候的基础，证候是病邪作用于素体的表现。体质为本，证候为标。故“当以因人为先，因证次之”(《景岳全书》)。笔者认为，中医临床学若在确定病名的基础上进行辨质论治，将辨质论治与辨证论治有机结合在一起，如此双管齐下，便能准确地认识疾病的本质，提高诊疗水平。作者在多年临床实践中，深有体会。
3.2 中医的证，其实是以不同素质人的发病、病机、病性为基础，综合疾病的外在表现等内容构成的。如今以证量质，在开展对证的实质研究中，揭示了证的实质，同时也揭开了个体素质的实质。那么，个体素质学说也就能客观化、科学化了。
3.3 如能准确掌握常态下机体素质，建立每个人的素质档案，不仅能在患病时，即时明确诊断 ，对证下药；而且，在未发病前，辨质防治，以期“阴平阳秘”，把疾病防患于未然，这无疑将赋予中医预防学说以新的内容。, 百拇医药