CT立体定向治疗脑血肿5例报告
作者：马英平 管铁军 迟长平
单位：哈尔滨市第四医院(150026)
关键词：
中国急救医学990465 我们采用国产CJF-Ⅱ型颅脑CT立体定向装置，对5例高血压性脑出血患者进行了血肿抽吸治疗，现报告如下。
1 资料与方法
本组5例中男4例，女1例。年龄35～76岁。出血部位以基底节和下丘脑为多见。主要症状有出血灶对侧偏瘫，肌力0～3级，伴有不同程度的意识障碍，血压明显偏高，失语等症状。
术前准备：颅脑立体定向装置，抽吸针均采用福尔马林熏蒸法消毒，消毒时间2小时。CT扫描室采用紫外线照射消毒。患者在术前给予适当药物控制血压和镇静，头部备皮同常规颅脑手术。
操作步骤：患者仰卧，选择CT片上血肿最大层面作为穿刺最佳层面，利用特制的立体定向装置测量穿刺深度，确定穿刺方向。头皮常规消毒，局麻后用细钻行颅骨钻孔。将血肿抽吸针插入到预定深度后作靶点层面CT扫描，证实针尖位置后，将针芯抽出，接上注射器进行抽吸。液化良好的血肿，在很小的负压抽吸下即可吸出。抽出的血肿液呈黑红色，粘稠不凝。当抽吸不出血液后，可通过抽吸针向血肿腔内注入一定量的尿激酶，一般浓度为2 500 U/ml，用量2 ml，保留5～10 min后再作抽吸。抽吸与用生理盐水冲洗交替进行，反复冲洗至抽出液变为淡红色为止。经CT检查证实血肿已被部分清除或已有明确的颅内压减低征象时，再将抽吸针连同针芯一起拔出。术中、术后都要严密观察病人病情的变化情况。
2 结果
血肿抽吸后CT扫描显示：①原出血灶内出现含气空腔。②额叶脑组织塌陷，颅内压降低，有时合并有气脑。③受压脑室和中线结构有不同程度恢复。4例患者临床症状明显改善，偏瘫侧肢体肌力有不同程度恢复，意识清醒，精神状态良好，血压变化不大。1例患者死于术后再出血。
3 讨论
CT导引下立体定向血肿抽吸术，通过抽吸能够清除血肿，解除血肿对局部神经核团的直接压迫，促进静脉回流，起到降低颅内压力的作用。血肿次全抽吸后遗留的附壁血栓具有局部止血的作用〔1，2〕。一般出血后7天左右血肿才较完全液化，此时进行穿刺抽吸疗效最好。有些患者在脑出血初期颅内压很高，如采用保守治疗很难度过危险期，应立即进行血肿抽吸，清除血肿，解除压迫，降低颅内压。当一次抽吸不完全，可隔数日后沿原路进行再抽吸，尽量减少损伤正常脑组织。
颅脑CT立体定向治疗脑血肿具有定位准确，操作安全和价格便宜等优点，尤其适用于颅内深部小病灶。
参考文献
1 张雪哲，杜英才，左焕宗，等.国产CJF-1型颅脑CT立体定向系统的研制和应用探讨.功能性和立体定向神经外科杂志，1991，1：30
2 张雪哲，陈国强，杜英才，等.CJF型颅脑立体定向系的临床应用.中华放射学杂志，1995，4：29
(收稿：1998-03-20，修回：1998-08-29), http://www.100md.com
单位：哈尔滨市第四医院(150026)
关键词：
中国急救医学990465 我们采用国产CJF-Ⅱ型颅脑CT立体定向装置，对5例高血压性脑出血患者进行了血肿抽吸治疗，现报告如下。
1 资料与方法
本组5例中男4例，女1例。年龄35～76岁。出血部位以基底节和下丘脑为多见。主要症状有出血灶对侧偏瘫，肌力0～3级，伴有不同程度的意识障碍，血压明显偏高，失语等症状。
术前准备：颅脑立体定向装置，抽吸针均采用福尔马林熏蒸法消毒，消毒时间2小时。CT扫描室采用紫外线照射消毒。患者在术前给予适当药物控制血压和镇静，头部备皮同常规颅脑手术。
操作步骤：患者仰卧，选择CT片上血肿最大层面作为穿刺最佳层面，利用特制的立体定向装置测量穿刺深度，确定穿刺方向。头皮常规消毒，局麻后用细钻行颅骨钻孔。将血肿抽吸针插入到预定深度后作靶点层面CT扫描，证实针尖位置后，将针芯抽出，接上注射器进行抽吸。液化良好的血肿，在很小的负压抽吸下即可吸出。抽出的血肿液呈黑红色，粘稠不凝。当抽吸不出血液后，可通过抽吸针向血肿腔内注入一定量的尿激酶，一般浓度为2 500 U/ml，用量2 ml，保留5～10 min后再作抽吸。抽吸与用生理盐水冲洗交替进行，反复冲洗至抽出液变为淡红色为止。经CT检查证实血肿已被部分清除或已有明确的颅内压减低征象时，再将抽吸针连同针芯一起拔出。术中、术后都要严密观察病人病情的变化情况。
2 结果
血肿抽吸后CT扫描显示：①原出血灶内出现含气空腔。②额叶脑组织塌陷，颅内压降低，有时合并有气脑。③受压脑室和中线结构有不同程度恢复。4例患者临床症状明显改善，偏瘫侧肢体肌力有不同程度恢复，意识清醒，精神状态良好，血压变化不大。1例患者死于术后再出血。
3 讨论
CT导引下立体定向血肿抽吸术，通过抽吸能够清除血肿，解除血肿对局部神经核团的直接压迫，促进静脉回流，起到降低颅内压力的作用。血肿次全抽吸后遗留的附壁血栓具有局部止血的作用〔1，2〕。一般出血后7天左右血肿才较完全液化，此时进行穿刺抽吸疗效最好。有些患者在脑出血初期颅内压很高，如采用保守治疗很难度过危险期，应立即进行血肿抽吸，清除血肿，解除压迫，降低颅内压。当一次抽吸不完全，可隔数日后沿原路进行再抽吸，尽量减少损伤正常脑组织。
颅脑CT立体定向治疗脑血肿具有定位准确，操作安全和价格便宜等优点，尤其适用于颅内深部小病灶。
参考文献
1 张雪哲，杜英才，左焕宗，等.国产CJF-1型颅脑CT立体定向系统的研制和应用探讨.功能性和立体定向神经外科杂志，1991，1：30
2 张雪哲，陈国强，杜英才，等.CJF型颅脑立体定向系的临床应用.中华放射学杂志，1995，4：29
(收稿：1998-03-20，修回：1998-08-29), http://www.100md.com