电视腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤41例
作者：李丽娟
单位：广西柳州市人民医院 柳州 545001
关键词：
广西医科大学学报990493
1995年1月至1998年10月，我科在电视腹腔镜下行卵巢良性肿瘤手术治疗41例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组41例，年龄23～52岁，平均34.36岁，经产妇29例，未产妇12例。有下腹部手术病史3例(有剖宫产史2例，阑尾手术史1例)。术前诊断均根据病史、妇科检查及B超检查结果。肿瘤直径4～8cm 39例，10～11 cm 2例。术后病理检查证实为卵巢浆液性囊腺瘤5例，卵巢粘液性囊腺瘤1例，卵巢畸胎瘤4例，卵巢乳头状囊腺瘤1例，卵巢巧克力囊肿19例，单纯卵巢囊肿7例，卵巢黄体破裂出血1例，输卵管系膜囊肿3例。
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1.2 手术方法：本组41例全部采用气管插管全身麻醉，患者取头低脚高位15～20°。于脐轮下半部纵形切开皮肤1.0 cm,插入气腹针，确信进入腹腔后，注入二氧化碳气体，使腹腔内压力维持在1.87 kPa(14 mmHg)，经切口插入套管针，放入窥镜连接电视摄像监视系统及气腹系统，通过监视荧光屏观察腹腔内情况。手术条件具备后，在内镜直视下穿入另外两个套管针，第二、三穿刺点在左右下腹部麦氏点，通过套管放入手术器械即可进行手术操作。
卵巢囊肿剥除术：对肿瘤直径小于8 cm及未产妇多用此法。以电凝剪于肿物表面前开一小孔，电凝剪深入此孔分离卵巢与囊肿间隙，边分离边环形剪开肿瘤包膜，将肿瘤剥出，遇基底部有血管处以电凝止血，剪去多余的卵巢包膜。多数囊肿在分离时均剥破囊壁，将囊壁夹住并完整卷剥出，如有少许囊壁残留，以电凝烧灼。用大抓钳直接将剥出的囊壁从1.0 cm套管取出，用生理盐水反复冲洗盆腔，检查局部无渗血，放出腹腔内气体，取出手术器械和腹腔镜。伤口用创可贴粘合。
, 百拇医药 附件切除术：对于无生育要求及囊肿大于8 cm者多用此法。囊肿直径大于8 cm，先穿刺抽吸囊肿内容物，缩减体积后行附件切除。用1号肠线在腹腔外打结后经套管置入腹腔套扎骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带至输卵管峡部3次，在套扎线上方1.0 cm用电凝剪边电凝边剪断附件，将剪下的肿物及附件以大抓钳钳夹并拉至1.0 cm穿刺孔处，边退套管针，边拉钳住的组织，等套管针完全退出，组织露于腹壁切口时以止血钳钳夹，用止血钳撑开筋膜切口，将附件直接拉出。其余手术步骤同前。
2 结 果
本组41例手术全部过程在电视腹腔镜下完成。19例行卵巢囊肿剥除，22例行单侧附件切除术，无一例中转开腹。无或者仅有少许出血。手术时间为30～180 min，平均83.54 min。术后一般均无发热，个别患者例外。术后6h可起床，术后第1天即可生活自理及进食，术后不需留置尿管，均可自解小便。术后疼痛轻微，患者多数能忍受，不需止痛治疗。术后72 h出院。术后随访1个月，无出血、发热感染等近期并发症，腹部穿刺口均愈合良好。
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3 讨 论
3.1 手术适应证的选择：术前除仔细妇科检查外，应常规行B超检查，了解、核实囊肿可能的性质及大小。我们选择包块为单侧、活动囊性、无压痛，B超提示包块边界清晰，包膜完整，内部回声呈液性、均质状态的，41例手术均获成功，取得满意的治疗效果。如果术前检查附件包块为实性或可疑为恶性者则不宜采用本术。本组病例术后确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿19例，占46.36%，可以说，电视腹腔镜技术是兼确认和治疗子宫内膜异位症的避免开腹的唯一方法。它可准确作出American Fertility Society (AFS)评分和分期，并于镜下切除子宫内膜异位囊肿，分离粘连，适用于轻、中度的病例，症状改善达90%以上，妊娠率为42%[1]，显然优于药物治疗。如在术中发现为可疑恶性，应取活体组织即送冰冻病理切片检查，确定后应开腹手术。任何附件包块的腹腔镜手术都要做好恶性肿瘤处理的准备。
3.2 手术方式的选择：对直径大于6 cm的囊肿，于腹腔内穿刺时，应尽量避免或减少囊液流入盆腔。对有生育要求的年轻患者，尽量采用囊肿剥出术，尤其是合并有不孕症的卵巢异位囊肿更应采用此法，术后再给药物治疗，以提高妊娠率。
, 百拇医药
3.3 电视腹腔镜手术的临床应用价值：电视腹腔镜手术对腹腔干扰少，手术创伤小，术后恢复快，本组41例腹腔镜手术后第1天可生活自理，72 h可出院，且不需用输液及抗生素，并可较满意地达到去除病变同时保留器官及其功能的目的[2]。对于卵巢肿瘤，若为良性，在电视腹腔镜下手术切除是妇科临床上手术治疗该疾病合理的、有效的、最佳治疗方法，值得推广使用。
参考文献
1 朗景和.妇科腹腔镜手术的现状、争议和发展.中华妇产科杂志，1996，31(6):324
2 朗景和.妇科腹腔镜手术概述.实用妇产科杂志，1993，9(1):8
收稿日期：1998-12-15, http://www.100md.com
单位：广西柳州市人民医院 柳州 545001
关键词：
广西医科大学学报990493
1995年1月至1998年10月，我科在电视腹腔镜下行卵巢良性肿瘤手术治疗41例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组41例，年龄23～52岁，平均34.36岁，经产妇29例，未产妇12例。有下腹部手术病史3例(有剖宫产史2例，阑尾手术史1例)。术前诊断均根据病史、妇科检查及B超检查结果。肿瘤直径4～8cm 39例，10～11 cm 2例。术后病理检查证实为卵巢浆液性囊腺瘤5例，卵巢粘液性囊腺瘤1例，卵巢畸胎瘤4例，卵巢乳头状囊腺瘤1例，卵巢巧克力囊肿19例，单纯卵巢囊肿7例，卵巢黄体破裂出血1例，输卵管系膜囊肿3例。
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1.2 手术方法：本组41例全部采用气管插管全身麻醉，患者取头低脚高位15～20°。于脐轮下半部纵形切开皮肤1.0 cm,插入气腹针，确信进入腹腔后，注入二氧化碳气体，使腹腔内压力维持在1.87 kPa(14 mmHg)，经切口插入套管针，放入窥镜连接电视摄像监视系统及气腹系统，通过监视荧光屏观察腹腔内情况。手术条件具备后，在内镜直视下穿入另外两个套管针，第二、三穿刺点在左右下腹部麦氏点，通过套管放入手术器械即可进行手术操作。
卵巢囊肿剥除术：对肿瘤直径小于8 cm及未产妇多用此法。以电凝剪于肿物表面前开一小孔，电凝剪深入此孔分离卵巢与囊肿间隙，边分离边环形剪开肿瘤包膜，将肿瘤剥出，遇基底部有血管处以电凝止血，剪去多余的卵巢包膜。多数囊肿在分离时均剥破囊壁，将囊壁夹住并完整卷剥出，如有少许囊壁残留，以电凝烧灼。用大抓钳直接将剥出的囊壁从1.0 cm套管取出，用生理盐水反复冲洗盆腔，检查局部无渗血，放出腹腔内气体，取出手术器械和腹腔镜。伤口用创可贴粘合。
, 百拇医药 附件切除术：对于无生育要求及囊肿大于8 cm者多用此法。囊肿直径大于8 cm，先穿刺抽吸囊肿内容物，缩减体积后行附件切除。用1号肠线在腹腔外打结后经套管置入腹腔套扎骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带至输卵管峡部3次，在套扎线上方1.0 cm用电凝剪边电凝边剪断附件，将剪下的肿物及附件以大抓钳钳夹并拉至1.0 cm穿刺孔处，边退套管针，边拉钳住的组织，等套管针完全退出，组织露于腹壁切口时以止血钳钳夹，用止血钳撑开筋膜切口，将附件直接拉出。其余手术步骤同前。
2 结 果
本组41例手术全部过程在电视腹腔镜下完成。19例行卵巢囊肿剥除，22例行单侧附件切除术，无一例中转开腹。无或者仅有少许出血。手术时间为30～180 min，平均83.54 min。术后一般均无发热，个别患者例外。术后6h可起床，术后第1天即可生活自理及进食，术后不需留置尿管，均可自解小便。术后疼痛轻微，患者多数能忍受，不需止痛治疗。术后72 h出院。术后随访1个月，无出血、发热感染等近期并发症，腹部穿刺口均愈合良好。
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3 讨 论
3.1 手术适应证的选择：术前除仔细妇科检查外，应常规行B超检查，了解、核实囊肿可能的性质及大小。我们选择包块为单侧、活动囊性、无压痛，B超提示包块边界清晰，包膜完整，内部回声呈液性、均质状态的，41例手术均获成功，取得满意的治疗效果。如果术前检查附件包块为实性或可疑为恶性者则不宜采用本术。本组病例术后确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿19例，占46.36%，可以说，电视腹腔镜技术是兼确认和治疗子宫内膜异位症的避免开腹的唯一方法。它可准确作出American Fertility Society (AFS)评分和分期，并于镜下切除子宫内膜异位囊肿，分离粘连，适用于轻、中度的病例，症状改善达90%以上，妊娠率为42%[1]，显然优于药物治疗。如在术中发现为可疑恶性，应取活体组织即送冰冻病理切片检查，确定后应开腹手术。任何附件包块的腹腔镜手术都要做好恶性肿瘤处理的准备。
3.2 手术方式的选择：对直径大于6 cm的囊肿，于腹腔内穿刺时，应尽量避免或减少囊液流入盆腔。对有生育要求的年轻患者，尽量采用囊肿剥出术，尤其是合并有不孕症的卵巢异位囊肿更应采用此法，术后再给药物治疗，以提高妊娠率。
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3.3 电视腹腔镜手术的临床应用价值：电视腹腔镜手术对腹腔干扰少，手术创伤小，术后恢复快，本组41例腹腔镜手术后第1天可生活自理，72 h可出院，且不需用输液及抗生素，并可较满意地达到去除病变同时保留器官及其功能的目的[2]。对于卵巢肿瘤，若为良性，在电视腹腔镜下手术切除是妇科临床上手术治疗该疾病合理的、有效的、最佳治疗方法，值得推广使用。
参考文献
1 朗景和.妇科腹腔镜手术的现状、争议和发展.中华妇产科杂志，1996，31(6):324
2 朗景和.妇科腹腔镜手术概述.实用妇产科杂志，1993，9(1):8
收稿日期：1998-12-15, http://www.100md.com