胎儿宫内生长迟缓的治疗体会
作者：金仙玉 李文兰 陈洪波
单位：齐齐哈尔农垦分局中心医院
关键词：
黑龙江医学990466 胎儿宫内生长迟缓(IUGR)是妊娠期常见的合并症之一。据国内外报道IUGR的发生率为3%～10%。在妊娠期和分娩期易发生胎儿缺血、缺氧，可引起新生儿和围产儿死亡。IUGR的围产儿死亡率为正常体重儿的4～6倍，即使存活，儿童期体格和智力发育均低于正常儿，因此必须早期诊断和早期治疗。
1 孕期治疗
1.1 应减少危害孕妇的危险因素，如孕妇常见的吸烟、酗酒、滥用药物等不良习惯，对合并高血压、贫血、糖尿病、心肾等内科疾病严重者，应在妊娠早期及时终止妊娠。
1.2 治疗最佳时间是28～32周，胎盘已呈老化现象，绒毛间隙逐渐关闭，胎盘从母体把营养物质转送给胎儿功能明显下降。
1.3 取右侧卧位以改善子宫胎盘供血。3次/d间断吸氧，20min/次。
1.4 每d静滴10%葡萄糖1000ml或10%葡萄糖500ml，10%麦芽糖500ml，其中加能量合剂ATP25mg，辅酶A100u，维生素C 500mg、B6 100mg，7d为1疗程。复方氨基酸250ml静滴，7d为1疗程，与葡萄糖能量合剂配合用效果好。
1.5 青心酮，有疏通微循环，降低血粘度，改善子宫胎盘血循环的作用。青心酮80mg，2次/d，肌注或青心酮160mg加入5%葡萄糖500ml内静滴，1次/d，7d为1疗程。
1.6 低分子右旋糖酐500ml内加入丹参20g静滴，2d为1疗程，必要时可加用肝素12.5～25mg静滴，可纠正血凝异常，从而改善子宫绒毛间隙供血，但有出血倾向者禁用。
1.7 早期可用1%硫酸锌10ml，3次/d口服，有助于胎儿生长发育。
2 加强胎儿监护
2.1 嘱孕妇自己查数胎动，3次/d，1h/次，进行自我监护。
2.2 每周作1次NST监护，如无反应型，立即作CST，阳性即提示胎儿结局不良，应考虑立即分娩。
2.3 B超探查羊水量及排除胎儿畸形。羊水减少时，提示胎儿宫内慢性缺氧，应适时终止妊娠。
2.4 每周测1次尿E3，或E/C比值。
3 适时分娩
3.1 对不足37孕周有内科或产科合并症者，应作羊膜腔穿刺，胎儿成熟可适时分娩。
3.2 孕36周前需终止妊娠者，可用地塞米松5mg，1次/8h肌注，连用2d；或地塞米松5mg，羊膜腔内注射，促胎肺成熟后分娩。
3.3 治疗效果不佳，胎盘功能继续减低或羊水穿刺中发现羊水Ⅱ°，Ⅲ°污染时，应排除胎儿畸形后立即行剖宫产。
3.4 对NST无反应型、CST阳性、B超探查羊水过少者应及时做剖宫产。
4 新生儿的保护和治疗
产前要做好新生儿复苏抢救准备，胎儿娩出后，注意保暖，尽快使体温维持在36.5℃。对复苏后呼吸困难或青紫者应给予吸氧。行早期母乳喂养，母乳不足应早期加人工奶。新生儿阿氏评分低时，可用碳酸氢钠纠正酸中毒及预防低血钙，必要时可用葡萄糖酸钙。婴儿出生时不宜将脐带血挤给胎儿，防止加重新生儿黄疸。IUGR的胎儿宫内就缺锌，故生后应适量补锌，必要时用抗生素预防感染。
(收稿日期：1999-02～03), http://www.100md.com
单位：齐齐哈尔农垦分局中心医院
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黑龙江医学990466 胎儿宫内生长迟缓(IUGR)是妊娠期常见的合并症之一。据国内外报道IUGR的发生率为3%～10%。在妊娠期和分娩期易发生胎儿缺血、缺氧，可引起新生儿和围产儿死亡。IUGR的围产儿死亡率为正常体重儿的4～6倍，即使存活，儿童期体格和智力发育均低于正常儿，因此必须早期诊断和早期治疗。
1 孕期治疗
1.1 应减少危害孕妇的危险因素，如孕妇常见的吸烟、酗酒、滥用药物等不良习惯，对合并高血压、贫血、糖尿病、心肾等内科疾病严重者，应在妊娠早期及时终止妊娠。
1.2 治疗最佳时间是28～32周，胎盘已呈老化现象，绒毛间隙逐渐关闭，胎盘从母体把营养物质转送给胎儿功能明显下降。
1.3 取右侧卧位以改善子宫胎盘供血。3次/d间断吸氧，20min/次。
1.4 每d静滴10%葡萄糖1000ml或10%葡萄糖500ml，10%麦芽糖500ml，其中加能量合剂ATP25mg，辅酶A100u，维生素C 500mg、B6 100mg，7d为1疗程。复方氨基酸250ml静滴，7d为1疗程，与葡萄糖能量合剂配合用效果好。
1.5 青心酮，有疏通微循环，降低血粘度，改善子宫胎盘血循环的作用。青心酮80mg，2次/d，肌注或青心酮160mg加入5%葡萄糖500ml内静滴，1次/d，7d为1疗程。
1.6 低分子右旋糖酐500ml内加入丹参20g静滴，2d为1疗程，必要时可加用肝素12.5～25mg静滴，可纠正血凝异常，从而改善子宫绒毛间隙供血，但有出血倾向者禁用。
1.7 早期可用1%硫酸锌10ml，3次/d口服，有助于胎儿生长发育。
2 加强胎儿监护
2.1 嘱孕妇自己查数胎动，3次/d，1h/次，进行自我监护。
2.2 每周作1次NST监护，如无反应型，立即作CST，阳性即提示胎儿结局不良，应考虑立即分娩。
2.3 B超探查羊水量及排除胎儿畸形。羊水减少时，提示胎儿宫内慢性缺氧，应适时终止妊娠。
2.4 每周测1次尿E3，或E/C比值。
3 适时分娩
3.1 对不足37孕周有内科或产科合并症者，应作羊膜腔穿刺，胎儿成熟可适时分娩。
3.2 孕36周前需终止妊娠者，可用地塞米松5mg，1次/8h肌注，连用2d；或地塞米松5mg，羊膜腔内注射，促胎肺成熟后分娩。
3.3 治疗效果不佳，胎盘功能继续减低或羊水穿刺中发现羊水Ⅱ°，Ⅲ°污染时，应排除胎儿畸形后立即行剖宫产。
3.4 对NST无反应型、CST阳性、B超探查羊水过少者应及时做剖宫产。
4 新生儿的保护和治疗
产前要做好新生儿复苏抢救准备，胎儿娩出后，注意保暖，尽快使体温维持在36.5℃。对复苏后呼吸困难或青紫者应给予吸氧。行早期母乳喂养，母乳不足应早期加人工奶。新生儿阿氏评分低时，可用碳酸氢钠纠正酸中毒及预防低血钙，必要时可用葡萄糖酸钙。婴儿出生时不宜将脐带血挤给胎儿，防止加重新生儿黄疸。IUGR的胎儿宫内就缺锌，故生后应适量补锌，必要时用抗生素预防感染。
(收稿日期：1999-02～03), http://www.100md.com