前入路双针穿刺法星状神经节阻滞260例
作者：柳顺锁 孟庆云 刘志双 殷彦良 张彦普
单位：河北医科大学第三医院麻醉科石家庄050051
关键词：星状神经节；神经传导阻滞；麻醉学；神经传导阻滞；方法
河北医科大学学报990512 摘 要 目的 为探究出一种好的星状神经节阻滞的穿刺方法。方法 对260例成年患者用单针和双针交替行星状神经节阻滞各520次,并且对两组的成功率和并发症进行了比较。结果 双针组首次穿刺成功率为99.23 %,而单针组仅为75.2 %。单针组显著低于双针组(P<0.005)。双针组的阻滞成功率显著高于单针组,而并发症显著低于单针组(P<0.01)。结论 双针法星状神经节阻滞和单针法相比,一次穿刺和阻滞的成功率高,并发症少。
中图号 R614.4
STELLATE GANGLION BLOCK OF 260 CASES WITH DOUBLE
, http://www.100md.com
NEEDLES PUNCTURE THROUGH FRONT APPRACH
Liu Shunsuo Meng Qingyun Liu Zhishuang Yin Yanliang Zhang Yanpu
Department of Anesthesiology,the Third Hospital of Hebei Medical University(Shijiazhuang 050051)
ABSTRACT Objective To explore a better puncture method for stellate ganglion blook (SGB).Methods SGB was alternately performed with double needle or single needle puncture method in 260 adult patients for 520 times respectively.The successful rates and complications were compared between the two groups.Results Proper position was reached in 99.23 % of cases with double needle puncture method at first try,while that with single needle puncture method was only 75.2 %,which was significantly lower than that group (P<0.005).The successful block rate and complications for double needle pucture group were respectively higher and lower than those of single needle puncture group (P<0.01).Conclusion SGB with double needle pucture method could increase the successful block rate and deacrease the complications of SGB.SGB with double needle pucture method is superior to single needle puncture method.
, 百拇医药
MeSH stellate ganglion;nerve block/anesthesiology;nerve block/methods
星状神经节阻滞(SGB)适应症广，不仅对其支配区域(头面、五官、颈、胸、肩及上肢)的一些疾患有显著疗效，且对某些神经、内分泌等疾病有治疗效果[1]。因此该法已成为疼痛治疗中最常用方法之一。但因星状神经节的解剖学特点，定位及穿刺操作不当，可影响其阻滞效果，且易致并发症[2]。1996年以来我们研制了SGB双针[3]，对260例患者进行了治疗并与单针法比较。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组男性112例，女性148例，年龄30～71岁。病种包括偏头痛、面神经麻痹、耳鸣、突发性耳聋、中心性视网膜炎、青光眼、不定陈述综合征和颈、肩、臂丛神经痛等。每例患者均行双针法和单针法(对照组)交替阻滞,每侧两次，各520次。穿刺针用5号5 cm齿科注射针，双针距为0.8 cm[3](图1)。
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图1 穿刺双针示意
Figure 1 Double needles
1.2 操作方法：①双针组,患者平卧，肩背下垫薄枕，头居中后仰使颈部伸展，确定患侧胸锁关节上2.5 cm，中线旁开约1.5 cm处为穿刺点，相当于第7颈椎(C7)横突基底部骨质[4]。用左食、中指尖深压触及颈总动脉搏动，并将其拨向外侧与气管分开。右手持穿刺针翼，纵向使近心侧针尖对准穿刺点垂直进针，直至针尖触及横突骨质后固定穿刺针。由近心侧针内注射混合药液6 ml：0.75 %丁哌卡因3 ml、维生素B12 2 ml(500 μg)、注射用水1ml。注射前要回吸无血及脑脊液，并嘱患者注药期间不移动、不咳嗽、不吞咽，边注药边回吸，同时观察和询问患者反应，出现异常情况立即停止注药，以防发生并发症。②单针组,穿刺针对准上述穿刺点，操作方法、用药及注意事项同双针组。穿刺到位的标准：穿刺针尖触及C6～7横突基底部骨质且回吸无血及脑脊液。阻滞成功的标准：同侧出现霍纳综合征及手掌干热的体征。仅出现霍纳综合征无手掌干热者为阻滞效果欠佳。分别记录穿刺到位、阻滞成功和并发症次数,统计学处理用χ2检验,P<0.05,差异显著，P<0.01为差异非常显著。
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2 结果
双针组一次穿刺到位率为99.23 %，一次阻滞成功率为97.88 %，分别高于单针组的75.20 %和73.46 %；并发症双针组为0.58 %,明显低于单针组的5.58 %,两组均未造成不良后果,见表1～3。
表1 两组SGB穿刺到位情况比较
Table 1 Comparison of puncture times in two groups
Groups
Times
1st time
2nd time
3rd time
, 百拇医药
1st time puncture
successful rate(%)
Double needle**
520
516
4
0
99.23
Single needle
520
391
96
, http://www.100md.com
33
75.20
Compared with single group **P<0.005
表2 两组SGB成功率比较
Table 2 Comparison of SGB successful rate in two groups
Groups
Times
1st
time
2nd
time
, http://www.100md.com
3rd
time
Poor
Failed
1st block puncture
successful rate(%)
Double needle* *
520
509
4
0
7
, http://www.100md.com
0
97.88
Single needle
520
382
76
3
21
10
73.46
Compared with single group **P<0.005
表3 两组SGB并发症比较
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Table 3 Comparison of the complications in two groups
Groups
Times
Intravascular
injection
Epidural
injection
Recurrent larygeal
nerve block
Brachial plexus
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nerve block
Total(%)
Double needle**
520
1
0
2
0
3(0.58)
Single needle
520
2
, 百拇医药
1
5
21
29(5.58)
Compared with single group **P<0.01
3 讨论
SGB有多种穿刺方法[1],均以穿刺针尖触及C7或C6横突基底部骨质作为穿刺到位的重要依据[5，6]。目前国内外均采用传统单针穿刺法，其缺点是易刺入横突间隙，因此一次穿刺阻滞成功率较低，有报道为68%[3]。故常需反复试穿，增加了患者的痛苦和周围组织损伤的机会，甚至造成严重并发症[7]。本双针前入路阻滞法，一次穿刺到位率显著高于单针组的原因为双针沿C7和C6横突矢状面，垂直平行前进，双针尖可能同时触及C7横突基底部骨质；若穿刺点稍上移，可能近心侧针尖触及C7横突基底骨质，另一针位于C6～7横突间隙之前方；若穿刺定位点再向上移，双穿刺针尖可能分别触及C7和C6横突基底部骨质(图2)。故一次穿刺触及C6或C7横突基底部骨质的比率显著增高。而用单针法穿刺，因患者年龄、身高、体质量、体位等因素影响，即使体表定位较准确，也难免刺入C6～7横突间隙，故需再次试穿。
, 百拇医药
图2 用双针前入路穿刺时,针尖可能触及的部位
Figure 2 Posible position which may be touched by needle point with double needle through front approach
本双针组一次阻滞成功率明显高于单针组且并发症较少，可能是用双针穿刺，近心侧针尖多能位于C7横突基底部，能接近星状神经节。本组双针法均由近心侧针内注药，故获得了一次穿刺阻滞的满意效果，且减少了并发症。传统单针法阻滞成功率较低且并发症较多的原因为：针尖易误入横突间隙刺及C6或C7横突基底部侧方骨质，偏离星状神经节。本组单针法，出现臂丛神经阻滞和阻滞失败者较多也证明了此点。
作者体会：双针法的优点是一次穿刺阻滞成功率高，并发症少。但应注意穿刺时双针沿矢状面紧靠颈总动脉内缘同时垂直平行前进。双针要同时刺入皮肤，防止双针扭曲，沿矢状面紧靠颈总动脉内缘穿刺，保持双针垂直、平行前进。成功后妥善固定针翼，注药时针尖不离开骨膜，反复回吸缓慢注入，以防发生并发症。
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参考文献
1.若彬文吉.星状神经节ブロツク疗法.临床麻醉,1993,17(1)：5
2.铃木太.神经ブロツクの合并症とその预防.ベィンケリニツケ，1994,15(1)：17
3.柳顺锁，孟庆云，刘志双，等.前入路双针穿刺法星状神经节阻滞.中华麻醉学杂志，1997，17(10)：633
4.严相默，主编.临床疼痛学.延吉：延边人民出版社,1998.112
5.山室诚，江场可夫，兼正忠延，他，第6颈椎横突起を指标とする星状神经节ブロツクの检讨(2)ブロツクの手技の检讨ベィンケリニツケ,1991,12：507
6.日本ベィンケリニツケ学会.第27回日本ベィンケリニツケ学会总会号ブロゥム抄录集.宿题报告,1993，35～55
7.周易，邓靖，余朗，等.颈交感神经节应用解剖与阻滞并发症及预防.疼痛学杂志,1994，2(1)：1
收稿日期:1999-03-31, 百拇医药
单位：河北医科大学第三医院麻醉科石家庄050051
关键词：星状神经节；神经传导阻滞；麻醉学；神经传导阻滞；方法
河北医科大学学报990512 摘 要 目的 为探究出一种好的星状神经节阻滞的穿刺方法。方法 对260例成年患者用单针和双针交替行星状神经节阻滞各520次,并且对两组的成功率和并发症进行了比较。结果 双针组首次穿刺成功率为99.23 %,而单针组仅为75.2 %。单针组显著低于双针组(P<0.005)。双针组的阻滞成功率显著高于单针组,而并发症显著低于单针组(P<0.01)。结论 双针法星状神经节阻滞和单针法相比,一次穿刺和阻滞的成功率高,并发症少。
中图号 R614.4
STELLATE GANGLION BLOCK OF 260 CASES WITH DOUBLE
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NEEDLES PUNCTURE THROUGH FRONT APPRACH
Liu Shunsuo Meng Qingyun Liu Zhishuang Yin Yanliang Zhang Yanpu
Department of Anesthesiology,the Third Hospital of Hebei Medical University(Shijiazhuang 050051)
ABSTRACT Objective To explore a better puncture method for stellate ganglion blook (SGB).Methods SGB was alternately performed with double needle or single needle puncture method in 260 adult patients for 520 times respectively.The successful rates and complications were compared between the two groups.Results Proper position was reached in 99.23 % of cases with double needle puncture method at first try,while that with single needle puncture method was only 75.2 %,which was significantly lower than that group (P<0.005).The successful block rate and complications for double needle pucture group were respectively higher and lower than those of single needle puncture group (P<0.01).Conclusion SGB with double needle pucture method could increase the successful block rate and deacrease the complications of SGB.SGB with double needle pucture method is superior to single needle puncture method.
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MeSH stellate ganglion;nerve block/anesthesiology;nerve block/methods
星状神经节阻滞(SGB)适应症广，不仅对其支配区域(头面、五官、颈、胸、肩及上肢)的一些疾患有显著疗效，且对某些神经、内分泌等疾病有治疗效果[1]。因此该法已成为疼痛治疗中最常用方法之一。但因星状神经节的解剖学特点，定位及穿刺操作不当，可影响其阻滞效果，且易致并发症[2]。1996年以来我们研制了SGB双针[3]，对260例患者进行了治疗并与单针法比较。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组男性112例，女性148例，年龄30～71岁。病种包括偏头痛、面神经麻痹、耳鸣、突发性耳聋、中心性视网膜炎、青光眼、不定陈述综合征和颈、肩、臂丛神经痛等。每例患者均行双针法和单针法(对照组)交替阻滞,每侧两次，各520次。穿刺针用5号5 cm齿科注射针，双针距为0.8 cm[3](图1)。
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图1 穿刺双针示意
Figure 1 Double needles
1.2 操作方法：①双针组,患者平卧，肩背下垫薄枕，头居中后仰使颈部伸展，确定患侧胸锁关节上2.5 cm，中线旁开约1.5 cm处为穿刺点，相当于第7颈椎(C7)横突基底部骨质[4]。用左食、中指尖深压触及颈总动脉搏动，并将其拨向外侧与气管分开。右手持穿刺针翼，纵向使近心侧针尖对准穿刺点垂直进针，直至针尖触及横突骨质后固定穿刺针。由近心侧针内注射混合药液6 ml：0.75 %丁哌卡因3 ml、维生素B12 2 ml(500 μg)、注射用水1ml。注射前要回吸无血及脑脊液，并嘱患者注药期间不移动、不咳嗽、不吞咽，边注药边回吸，同时观察和询问患者反应，出现异常情况立即停止注药，以防发生并发症。②单针组,穿刺针对准上述穿刺点，操作方法、用药及注意事项同双针组。穿刺到位的标准：穿刺针尖触及C6～7横突基底部骨质且回吸无血及脑脊液。阻滞成功的标准：同侧出现霍纳综合征及手掌干热的体征。仅出现霍纳综合征无手掌干热者为阻滞效果欠佳。分别记录穿刺到位、阻滞成功和并发症次数,统计学处理用χ2检验,P<0.05,差异显著，P<0.01为差异非常显著。
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2 结果
双针组一次穿刺到位率为99.23 %，一次阻滞成功率为97.88 %，分别高于单针组的75.20 %和73.46 %；并发症双针组为0.58 %,明显低于单针组的5.58 %,两组均未造成不良后果,见表1～3。
表1 两组SGB穿刺到位情况比较
Table 1 Comparison of puncture times in two groups
Groups
Times
1st time
2nd time
3rd time
, 百拇医药
1st time puncture
successful rate(%)
Double needle**
520
516
4
0
99.23
Single needle
520
391
96
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33
75.20
Compared with single group **P<0.005
表2 两组SGB成功率比较
Table 2 Comparison of SGB successful rate in two groups
Groups
Times
1st
time
2nd
time
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3rd
time
Poor
Failed
1st block puncture
successful rate(%)
Double needle* *
520
509
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0
97.88
Single needle
520
382
76
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21
10
73.46
Compared with single group **P<0.005
表3 两组SGB并发症比较
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Table 3 Comparison of the complications in two groups
Groups
Times
Intravascular
injection
Epidural
injection
Recurrent larygeal
nerve block
Brachial plexus
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nerve block
Total(%)
Double needle**
520
1
0
2
0
3(0.58)
Single needle
520
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1
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21
29(5.58)
Compared with single group **P<0.01
3 讨论
SGB有多种穿刺方法[1],均以穿刺针尖触及C7或C6横突基底部骨质作为穿刺到位的重要依据[5，6]。目前国内外均采用传统单针穿刺法，其缺点是易刺入横突间隙，因此一次穿刺阻滞成功率较低，有报道为68%[3]。故常需反复试穿，增加了患者的痛苦和周围组织损伤的机会，甚至造成严重并发症[7]。本双针前入路阻滞法，一次穿刺到位率显著高于单针组的原因为双针沿C7和C6横突矢状面，垂直平行前进，双针尖可能同时触及C7横突基底部骨质；若穿刺点稍上移，可能近心侧针尖触及C7横突基底骨质，另一针位于C6～7横突间隙之前方；若穿刺定位点再向上移，双穿刺针尖可能分别触及C7和C6横突基底部骨质(图2)。故一次穿刺触及C6或C7横突基底部骨质的比率显著增高。而用单针法穿刺，因患者年龄、身高、体质量、体位等因素影响，即使体表定位较准确，也难免刺入C6～7横突间隙，故需再次试穿。
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图2 用双针前入路穿刺时,针尖可能触及的部位
Figure 2 Posible position which may be touched by needle point with double needle through front approach
本双针组一次阻滞成功率明显高于单针组且并发症较少，可能是用双针穿刺，近心侧针尖多能位于C7横突基底部，能接近星状神经节。本组双针法均由近心侧针内注药，故获得了一次穿刺阻滞的满意效果，且减少了并发症。传统单针法阻滞成功率较低且并发症较多的原因为：针尖易误入横突间隙刺及C6或C7横突基底部侧方骨质，偏离星状神经节。本组单针法，出现臂丛神经阻滞和阻滞失败者较多也证明了此点。
作者体会：双针法的优点是一次穿刺阻滞成功率高，并发症少。但应注意穿刺时双针沿矢状面紧靠颈总动脉内缘同时垂直平行前进。双针要同时刺入皮肤，防止双针扭曲，沿矢状面紧靠颈总动脉内缘穿刺，保持双针垂直、平行前进。成功后妥善固定针翼，注药时针尖不离开骨膜，反复回吸缓慢注入，以防发生并发症。
, http://www.100md.com
参考文献
1.若彬文吉.星状神经节ブロツク疗法.临床麻醉,1993,17(1)：5
2.铃木太.神经ブロツクの合并症とその预防.ベィンケリニツケ，1994,15(1)：17
3.柳顺锁，孟庆云，刘志双，等.前入路双针穿刺法星状神经节阻滞.中华麻醉学杂志，1997，17(10)：633
4.严相默，主编.临床疼痛学.延吉：延边人民出版社,1998.112
5.山室诚，江场可夫，兼正忠延，他，第6颈椎横突起を指标とする星状神经节ブロツクの检讨(2)ブロツクの手技の检讨ベィンケリニツケ,1991,12：507
6.日本ベィンケリニツケ学会.第27回日本ベィンケリニツケ学会总会号ブロゥム抄录集.宿题报告,1993，35～55
7.周易，邓靖，余朗，等.颈交感神经节应用解剖与阻滞并发症及预防.疼痛学杂志,1994，2(1)：1
收稿日期:1999-03-31, 百拇医药