甘露醇引发肾衰竭死亡2例
作者：李晓荣 许彤丽
单位：电子工业部402医院 北京 100039
关键词：
中国医院药学杂志990543 甘露醇为目前首选的降压减轻脑水肿的药物，但此药如使用不当，易产生严重肾功能损害。本院发现2例以甘露醇治疗脑水肿过程中引发急性肾功能衰竭，并导致患者死亡，现报告如下：
例1.史××，女性，85岁。因右侧肢体活动受限12 h，于1996年2月6日入院。查体：T 36℃，P84 次.min-1，R 16.min-1，BP24/12kPa，神清，运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，双肺呼吸音正常，心率80 次.min-1，腹部肝脾肋下未及，右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，双侧巴彬斯基征(+)。肾功能检查：尿素氮4.89 mmol.L-1，肌酐121 μmol.L-1，血钾4.18 mmol.L-1，尿蛋白(-)。脑CT检查确诊为脑出血(左侧丘脑3×4 cm2)。给予20%甘露醇250 ml静脉滴注q 6 h，及止血降压治疗。入院第3天，患者出现嗜睡，尿少，尿量<400 ml.(24 h-1)，急查血钾6.82 mmol.L-1。即刻停止静脉滴注甘露醇，给予胰岛素，高渗葡萄糖酸钙治疗，后复查血钾7.16 mmol.L-1，尿素氮19.64 mmol.L-1，于入院第4天抢救无效死亡。
例2.刘××，女性，51岁。因头晕呕吐伴黑便1周，于1996年2月14日入院，经检查确诊为胃低分化腺癌、腹腔淋巴结、肝转移。入院第2天患者出现意识不清，考虑胃癌脑转移不除外。入院时化验检查：血红蛋白9.28 g.L-1，血小板1.2×107.L-1，血钾3.39 mmol.L-1，尿素氮5.6 mmol.L-1，肌酐73.37 μmol.L-1，心电图正常。给予止血降低颅压等治疗，其中以20%甘露醇250 ml静脉滴注q 6 h。3 d后，患者意识改善，出现尿量减少<400 ml.(24 h)-1，遂将甘露醇减量。复查血钾7.91 mmol.L-1，尿素氮10.78 mmol.L-1，肌酐684 μ mol.L-1，心电图示高尖T波。终因肾功能衰竭高血钾抢救无效死亡。
讨论 甘露醇一般用药早期对肾脏无明显毒性，随着累积剂量增加，其对肾功能的损害将明显显现。本文2例患者甘露醇使用剂量均为200 g.d-1，并均在用药后第3天引发急性肾功能衰竭，并导致死亡。
(1998年5月27日收稿), http://www.100md.com
单位：电子工业部402医院 北京 100039
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中国医院药学杂志990543 甘露醇为目前首选的降压减轻脑水肿的药物，但此药如使用不当，易产生严重肾功能损害。本院发现2例以甘露醇治疗脑水肿过程中引发急性肾功能衰竭，并导致患者死亡，现报告如下：
例1.史××，女性，85岁。因右侧肢体活动受限12 h，于1996年2月6日入院。查体：T 36℃，P84 次.min-1，R 16.min-1，BP24/12kPa，神清，运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，双肺呼吸音正常，心率80 次.min-1，腹部肝脾肋下未及，右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅱ级，双侧巴彬斯基征(+)。肾功能检查：尿素氮4.89 mmol.L-1，肌酐121 μmol.L-1，血钾4.18 mmol.L-1，尿蛋白(-)。脑CT检查确诊为脑出血(左侧丘脑3×4 cm2)。给予20%甘露醇250 ml静脉滴注q 6 h，及止血降压治疗。入院第3天，患者出现嗜睡，尿少，尿量<400 ml.(24 h-1)，急查血钾6.82 mmol.L-1。即刻停止静脉滴注甘露醇，给予胰岛素，高渗葡萄糖酸钙治疗，后复查血钾7.16 mmol.L-1，尿素氮19.64 mmol.L-1，于入院第4天抢救无效死亡。
例2.刘××，女性，51岁。因头晕呕吐伴黑便1周，于1996年2月14日入院，经检查确诊为胃低分化腺癌、腹腔淋巴结、肝转移。入院第2天患者出现意识不清，考虑胃癌脑转移不除外。入院时化验检查：血红蛋白9.28 g.L-1，血小板1.2×107.L-1，血钾3.39 mmol.L-1，尿素氮5.6 mmol.L-1，肌酐73.37 μmol.L-1，心电图正常。给予止血降低颅压等治疗，其中以20%甘露醇250 ml静脉滴注q 6 h。3 d后，患者意识改善，出现尿量减少<400 ml.(24 h)-1，遂将甘露醇减量。复查血钾7.91 mmol.L-1，尿素氮10.78 mmol.L-1，肌酐684 μ mol.L-1，心电图示高尖T波。终因肾功能衰竭高血钾抢救无效死亡。
讨论 甘露醇一般用药早期对肾脏无明显毒性，随着累积剂量增加，其对肾功能的损害将明显显现。本文2例患者甘露醇使用剂量均为200 g.d-1，并均在用药后第3天引发急性肾功能衰竭，并导致死亡。
(1998年5月27日收稿), http://www.100md.com