静脉肝素加硝酸甘油抢救急性心肌梗塞1例成功
作者：魏永哲
单位：宁夏盐池县大水坑职工医院 751506
关键词：
宁夏医学院学报990558 患者，男，45岁。于1997年3月1日10时20分因"心前区疼痛伴心慌、胸闷、气短2h入院。患者既往无冠心病史，此次发病无明显诱因。入院体温：36.6℃，脉搏：64次/min，呼吸：20次/min，血压：18.0/14.0 kPa，表情痛苦，口唇无紫绀，心率：64次/min，律齐，A2亢进，各瓣膜未闻及病理性杂音。ECG示：“Ⅱ，Ⅲ，AVF导联ST段水平型压低，Ⅲ导联T波倒置，AVF导联T波负正双向，V1-4导联ST段拾高0.2mV，V2-4导联T波高尖。”血常规示：“WBC：10.8×109/L，N：80%，L：20%，血小板：110×109/L”出血时间：1min，凝血时间：1min，GOT：21.1单位/L，给予卧床休息、吸氧、度冷丁等治疗的同时，给予硝酸甘油25mg加入250ml 5%GS中持续静滴(15滴/min)3d及肝素50mg 1日2次静推1周，以后为硝酸甘油间断静滴，并于停肝素后加用肠溶阿司匹林及藻酸双脂钠，GOT于第3d达高峰，为116单位/L，1周后降至48U/L，血常规于第3d恢复正常。ECG示：“Ⅱ，Ⅲ，avF导联ST段逐渐恢复正常，T波直立，V1-4导联R波逐渐降低至消失，呈QS型，ST段弓背向上抬高后逐渐降至正常，T波逐渐变低后倒置，V5-6导联出现q波，T波由正向变为负向和正负双向，“符合急性心肌梗塞的诊断。该患者在住院期间无心力衰竭，心律失常的发生，于4月8日出院，出院后转院行心脏超声波检查除外“室壁瘤”，SPECT提示：“广泛前壁及心尖部心梗。”
讨论 肝素是一种经典，有效的抗凝剂，其应用较溶栓剂安全，而且如发生严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救，从而增加了其安全性，该药在急性心肌梗塞的治疗中，不但能防止血栓的进一步扩大，而且能防止缺血区及冠状动脉内皮损伤部位微血栓的形成。
心肌梗塞，特别是心内膜下的梗塞，其心肌的坏死并非成片的完全坏死，而是在梗塞区内同时存在着死亡心肌，濒死心肌和正常心肌，急性心肌梗塞患者病情的严重程度不仅与心肌梗塞的面积、部位有关，且与梗塞区内死亡心肌与存活心肌的比例有关。早期有效地应用肝素，虽不能使阻塞的血管再通，但肝素可通过侧支循环，动-动脉吻合支到达梗塞区，降低血液粘滞度，减少微血栓的形成，挽救濒死心肌，降低梗塞区死亡心肌的比例，从而预防了心力衰竭、室壁瘤、心脏破裂等并发症的发生。
在重视肝素应用的同时，其它药物的联合应用也必不可少，如硝酸甘油能降低心脏的前后负荷，促进侧支循环的开放，有利于提高肝素对梗塞区的作用，β-受体阻滞不但能降低心肌耗氧量，而且能预防梗塞后心律失常的发生。心肌营养药及氧自由基清除剂的应用，不但增加了心肌对缺氧的耐受性，而且防止了氧自由基对心肌的损害等等。
急性心肌梗塞作为一种常见的危重急症，紧急抢救是挽救患者生命的关键。但在无溶栓条件的边远地区，不具备及时转院的条件，早期有效地应用肝素这种相对较安全的药物，对提高抢救成功率起着重要作用。
1999-08-05收稿，任义芳编辑, 百拇医药
单位：宁夏盐池县大水坑职工医院 751506
关键词：
宁夏医学院学报990558 患者，男，45岁。于1997年3月1日10时20分因"心前区疼痛伴心慌、胸闷、气短2h入院。患者既往无冠心病史，此次发病无明显诱因。入院体温：36.6℃，脉搏：64次/min，呼吸：20次/min，血压：18.0/14.0 kPa，表情痛苦，口唇无紫绀，心率：64次/min，律齐，A2亢进，各瓣膜未闻及病理性杂音。ECG示：“Ⅱ，Ⅲ，AVF导联ST段水平型压低，Ⅲ导联T波倒置，AVF导联T波负正双向，V1-4导联ST段拾高0.2mV，V2-4导联T波高尖。”血常规示：“WBC：10.8×109/L，N：80%，L：20%，血小板：110×109/L”出血时间：1min，凝血时间：1min，GOT：21.1单位/L，给予卧床休息、吸氧、度冷丁等治疗的同时，给予硝酸甘油25mg加入250ml 5%GS中持续静滴(15滴/min)3d及肝素50mg 1日2次静推1周，以后为硝酸甘油间断静滴，并于停肝素后加用肠溶阿司匹林及藻酸双脂钠，GOT于第3d达高峰，为116单位/L，1周后降至48U/L，血常规于第3d恢复正常。ECG示：“Ⅱ，Ⅲ，avF导联ST段逐渐恢复正常，T波直立，V1-4导联R波逐渐降低至消失，呈QS型，ST段弓背向上抬高后逐渐降至正常，T波逐渐变低后倒置，V5-6导联出现q波，T波由正向变为负向和正负双向，“符合急性心肌梗塞的诊断。该患者在住院期间无心力衰竭，心律失常的发生，于4月8日出院，出院后转院行心脏超声波检查除外“室壁瘤”，SPECT提示：“广泛前壁及心尖部心梗。”
讨论 肝素是一种经典，有效的抗凝剂，其应用较溶栓剂安全，而且如发生严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救，从而增加了其安全性，该药在急性心肌梗塞的治疗中，不但能防止血栓的进一步扩大，而且能防止缺血区及冠状动脉内皮损伤部位微血栓的形成。
心肌梗塞，特别是心内膜下的梗塞，其心肌的坏死并非成片的完全坏死，而是在梗塞区内同时存在着死亡心肌，濒死心肌和正常心肌，急性心肌梗塞患者病情的严重程度不仅与心肌梗塞的面积、部位有关，且与梗塞区内死亡心肌与存活心肌的比例有关。早期有效地应用肝素，虽不能使阻塞的血管再通，但肝素可通过侧支循环，动-动脉吻合支到达梗塞区，降低血液粘滞度，减少微血栓的形成，挽救濒死心肌，降低梗塞区死亡心肌的比例，从而预防了心力衰竭、室壁瘤、心脏破裂等并发症的发生。
在重视肝素应用的同时，其它药物的联合应用也必不可少，如硝酸甘油能降低心脏的前后负荷，促进侧支循环的开放，有利于提高肝素对梗塞区的作用，β-受体阻滞不但能降低心肌耗氧量，而且能预防梗塞后心律失常的发生。心肌营养药及氧自由基清除剂的应用，不但增加了心肌对缺氧的耐受性，而且防止了氧自由基对心肌的损害等等。
急性心肌梗塞作为一种常见的危重急症，紧急抢救是挽救患者生命的关键。但在无溶栓条件的边远地区，不具备及时转院的条件，早期有效地应用肝素这种相对较安全的药物，对提高抢救成功率起着重要作用。
1999-08-05收稿，任义芳编辑, 百拇医药