下颌第三磨牙阻生与颞下颌关节紊乱综合征关系探讨(附20例报告)
作者：刘 锋 张 敬 薛 凡
单位：宁夏医学院附属医院口腔科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990544 颞下颌关节紊乱综合征(TMJDS)是临床常见的颞下颌关节疾病。多数学者倾向于因素理论(即牙 合因素、精神因素、神经肌肉因素等)。近年来研究表明患病过程中有自身免疫反应参与。临床表现为关节疼痛、弹响和杂音，关节运动障碍包括开口度和开口型的改变。本文就20例由下颌第三磨牙阻生引起颞下颌关节紊乱综合征病例的病因及治疗有关问题分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 20例患者，男13例，女7例。年龄最小18岁，最大45岁。病程最短2周，最长3年。
1.2 发病部位与阻生类型 部位：左侧9例，右侧11例。阻生类型：近中倾斜阻生6例，颊侧水平阻生5例，舌侧水平阻生3例，垂直低位阻生3例，无对牙 合漸长3例。
, 百拇医药
1.3 临床表现 20例患者都有阻生齿冠周炎反复发作史，发作时伴有同侧颞下颌关节不同程度疼痛、弹响或杂音及关节运动障碍。
2 治疗与结果
20例患者冠周冲洗上药，每日1～2次。口服螺旋霉素及甲硝唑各0.4g，每日3次。关节区超短波或CO2激光理疗。1周后局麻下拔除阻生牙，关节疼痛、弹响等症状完全消失。随访无复发。
3 讨论
随着人类进化，整个咀嚼器官发生适应性退化，但退化速度不一致。第三磨牙相对于骨骼肌肉退化不充分而阻生。阻生牙不同程度影响咬牙合平衡[1]。首先在其萌出过程中的近中分力使牙列中牙移位而形成早接触和牙合干扰。而萌出后的第三磨牙在侧方牙合和正中牙合时与对牙合牙早接触和牙合干扰。咬牙合平衡破坏使髁状突在关节窝的位置发生三维改变。20例患者关节平片及体层片可见患侧或两侧髁状突均有不同程度前后移位，关节间隙改变。由于盘侧韧带作用，髁状突移位造成关节盘移位。从而彻底改变了正常状态下，髁前斜面—关节盘中带—关节结节后斜面三者间紧密协调的接触关系，造成关节内微小创伤发生。微小创伤是引起关节退行性变的直接因素。免疫学研究表明：微小创伤破坏了髁状突表面屏障，抗原暴露，引发自身免疫反应，破坏关节软骨基质[2]。20例患者治疗过程中，有9例患者在拔除阻生下颌第三磨牙后3月内TMJDS复发。其中4例经正畸治疗，2例配戴咬牙合板(1例为前牙斜面导板，另1例为全牙弓牙合垫)，3例经调牙合解除早接触后再无复发。复发原因可能是在拔除阻生牙后未及时纠正错牙合关系所致。因此，由阻生下颌第三磨牙诱发TMJDS主要是通过破坏正常咬牙 合关系而实现的。
, 百拇医药
20例患者阻生下颌第三磨牙均伴复发冠周炎病史，患侧牙龈肿胀疼痛长期习惯健侧咀嚼。颞下颌关节是左右联动关节，长期偏侧咀嚼使两侧咀嚼肌收缩强度不一致，关节活动不协调。两侧髁状突处于不同生物机械环境中，最终导致两侧髁状突形态改变。病理研究发现：长期偏侧咀嚼患者两侧髁状突大小、形态出现差异，髁状突的前软骨细胞增殖力下降，成熟软骨细胞肥大能力减弱，关节盘纤维组织呈多向走行的退化性改变[4]。因此在治疗此类疾病时，不应忽视对偏侧咀嚼不良习惯纠正。另外，感染因素在此病病因机制中也起着很重要作用。如严重感染引起咀嚼肌痉挛，感染由外扩散入关节内引起滑膜组织炎症等问题也应重视。
下颌第三磨牙阻生与TMJDS关系密切，病因机制复杂。临床上容易被忽视。因此在诊治TMJDS时不能遗漏对口腔内阻生牙检查，尤其是无反复发作冠周炎阻生齿和埋伏阻生齿。一旦发现尽早拔除，消除错牙合因素，去除感染源，纠正不良习惯，提高TMJDS治愈率。
参考文献
1 张裕珠.人类进化过程中的颞下颌关节紊乱综合征.中华口腔医学杂志，1982，27：173
2 张震康.颞下颌关节紊乱综合征发病因素机制.第二届颞下颌关节紊乱综合征论文集，北京，1997，1-3
3 谷志远，等.颞下颌关节紊乱综合征自身免疫反应的初步探讨.中华口腔医学杂志，1990，25(2)：114-115
4 马 肃，等.偏侧咀嚼对下颌关节形态影响的实验研究.中华口腔医学杂志，1993，28(3)：152
1998-12-03收稿，路锦绣编辑, 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院口腔科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990544 颞下颌关节紊乱综合征(TMJDS)是临床常见的颞下颌关节疾病。多数学者倾向于因素理论(即牙 合因素、精神因素、神经肌肉因素等)。近年来研究表明患病过程中有自身免疫反应参与。临床表现为关节疼痛、弹响和杂音，关节运动障碍包括开口度和开口型的改变。本文就20例由下颌第三磨牙阻生引起颞下颌关节紊乱综合征病例的病因及治疗有关问题分析讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 20例患者，男13例，女7例。年龄最小18岁，最大45岁。病程最短2周，最长3年。
1.2 发病部位与阻生类型 部位：左侧9例，右侧11例。阻生类型：近中倾斜阻生6例，颊侧水平阻生5例，舌侧水平阻生3例，垂直低位阻生3例，无对牙 合漸长3例。
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1.3 临床表现 20例患者都有阻生齿冠周炎反复发作史，发作时伴有同侧颞下颌关节不同程度疼痛、弹响或杂音及关节运动障碍。
2 治疗与结果
20例患者冠周冲洗上药，每日1～2次。口服螺旋霉素及甲硝唑各0.4g，每日3次。关节区超短波或CO2激光理疗。1周后局麻下拔除阻生牙，关节疼痛、弹响等症状完全消失。随访无复发。
3 讨论
随着人类进化，整个咀嚼器官发生适应性退化，但退化速度不一致。第三磨牙相对于骨骼肌肉退化不充分而阻生。阻生牙不同程度影响咬牙合平衡[1]。首先在其萌出过程中的近中分力使牙列中牙移位而形成早接触和牙合干扰。而萌出后的第三磨牙在侧方牙合和正中牙合时与对牙合牙早接触和牙合干扰。咬牙合平衡破坏使髁状突在关节窝的位置发生三维改变。20例患者关节平片及体层片可见患侧或两侧髁状突均有不同程度前后移位，关节间隙改变。由于盘侧韧带作用，髁状突移位造成关节盘移位。从而彻底改变了正常状态下，髁前斜面—关节盘中带—关节结节后斜面三者间紧密协调的接触关系，造成关节内微小创伤发生。微小创伤是引起关节退行性变的直接因素。免疫学研究表明：微小创伤破坏了髁状突表面屏障，抗原暴露，引发自身免疫反应，破坏关节软骨基质[2]。20例患者治疗过程中，有9例患者在拔除阻生下颌第三磨牙后3月内TMJDS复发。其中4例经正畸治疗，2例配戴咬牙合板(1例为前牙斜面导板，另1例为全牙弓牙合垫)，3例经调牙合解除早接触后再无复发。复发原因可能是在拔除阻生牙后未及时纠正错牙合关系所致。因此，由阻生下颌第三磨牙诱发TMJDS主要是通过破坏正常咬牙 合关系而实现的。
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20例患者阻生下颌第三磨牙均伴复发冠周炎病史，患侧牙龈肿胀疼痛长期习惯健侧咀嚼。颞下颌关节是左右联动关节，长期偏侧咀嚼使两侧咀嚼肌收缩强度不一致，关节活动不协调。两侧髁状突处于不同生物机械环境中，最终导致两侧髁状突形态改变。病理研究发现：长期偏侧咀嚼患者两侧髁状突大小、形态出现差异，髁状突的前软骨细胞增殖力下降，成熟软骨细胞肥大能力减弱，关节盘纤维组织呈多向走行的退化性改变[4]。因此在治疗此类疾病时，不应忽视对偏侧咀嚼不良习惯纠正。另外，感染因素在此病病因机制中也起着很重要作用。如严重感染引起咀嚼肌痉挛，感染由外扩散入关节内引起滑膜组织炎症等问题也应重视。
下颌第三磨牙阻生与TMJDS关系密切，病因机制复杂。临床上容易被忽视。因此在诊治TMJDS时不能遗漏对口腔内阻生牙检查，尤其是无反复发作冠周炎阻生齿和埋伏阻生齿。一旦发现尽早拔除，消除错牙合因素，去除感染源，纠正不良习惯，提高TMJDS治愈率。
参考文献
1 张裕珠.人类进化过程中的颞下颌关节紊乱综合征.中华口腔医学杂志，1982，27：173
2 张震康.颞下颌关节紊乱综合征发病因素机制.第二届颞下颌关节紊乱综合征论文集，北京，1997，1-3
3 谷志远，等.颞下颌关节紊乱综合征自身免疫反应的初步探讨.中华口腔医学杂志，1990，25(2)：114-115
4 马 肃，等.偏侧咀嚼对下颌关节形态影响的实验研究.中华口腔医学杂志，1993，28(3)：152
1998-12-03收稿，路锦绣编辑, 百拇医药