子宫破裂19例临床分析
作者：张灵武 张广意
单位：宁夏医学院附属医院妇产科 750004
关键词：子宫破裂；瘢痕子宫；剖宫产
宁夏医学院学报990508 摘要 目的：探讨子宫破裂发生的危险因素。方法：回顾性分析了19例产妇子宫破裂发生的原因、部位及程度，破裂前后的症状和对围产儿及孕妇的影响。结果：自然破裂11例，其中多产妇3例，畸形子宫1例，阻塞性难产7例(占36.8%)，瘢痕破裂8例(占42.1%)。子宫前壁下段破裂17例；完全破裂11例，围产儿死亡9例；不完全破裂8例，围产儿死亡3例；围产儿死亡率63.2%。有阳性体征15例，无破裂征象4例。结论：瘢痕子宫破裂为子宫破裂的首要原因，剖宫产子宫切口的部位、缝合技术与再次妊娠瘢痕破裂有关。
Clinical Analysis on 19 Cases of Uterine Rupture
, http://www.100md.com
Zhang Linwu,Zhang Guangyi
(Dept.of Gynecology and Obstetrics,Affiliated Hosp.Ningxia Med.Coll.)
Abstract Objective: To study the risk factors related to uterinc rupture.Methods:19 parturients with uterine rupture were reviewed.Clinical analysis included the causes and degree of uterine rupture,symptoms and signs, the influence on foetus and parturients.Results:11 cases'uterine ruptures ocurred naturally, with 3 cases of multiparity,1 cases of uterine malformalion,7 cases of obstructed labour.8 cases uterine ruptures occurred at the location of uterine cicatrization resulted from caesarean section.11 cases were totally rupture with 9 foetus death.8 cases were incomplete rupture with 3 foetus death. 15 cases rupture showed positive signs, without rupture signs in 4.Conclusion:Important cause of uterine rupture was uterine cicatrization.The location of uterine incision and suture technigue of caesarean section were related with uterine cicatrigation rupture during next prognancy and labor.
, 百拇医药
Key word uterine rupture;uterine cicatrization;caesarean section
本组资料来源于1996年10月至1998年10月间援西非贝宁中国医疗队Natitingou点收治的19例子宫破裂，现进行回性分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 19例患者能说清年龄者仅有2名。2名初产妇，17名经产妇，产次2～11次。胎儿体重2300～3900g。
1.2 发生的时间、部位及程度 18例发生在分娩期；1例发生在妊娠晚期，系第一胎孕足月，全腹痛4d入院，全腹肌卫，胎位不清，胎心未闻及，宫颈管未消失，宫口未开，无出血，无血尿，由外科大夫行剖腹探查术，术中发现：胎盘、羊膜完整地包裹着胎儿纵行位于腹腔，完整地取出后见鞍状子宫由宫底部纵行破裂，似花瓣样向两侧分开。破裂部位：子宫下段(前壁)17例；子宫体后壁加子宫下段、宫颈破裂1例；子宫畸形宫体破裂1例。完全破裂11例；不完全破裂8例。
, 百拇医药
1.3 发生的原因 自然破裂11例，子宫瘢痕破裂8例。子宫瘢痕均为前次剖宫手术所致，破裂距前次手术时间1～8年。见表1。
1.4 破裂前后症状、体征及出血情况 破裂前有腹痛、恶心、呕吐、出冷汗等症状，查体见病理缩复环、排尿困难、血尿等体征。破裂后孕妇常感剧烈全腹疼痛，有内外出血的体征，当胎儿进入腹腔后，腹部足月子宫轮廓消失，盆腹腔可见到两个不规则包块(胎儿及子宫)。破裂前后未发现任何症状的体征者称阴性体征，有阳性体征15例，其中完全破裂10例；不完全破裂5例；阴性体征者4例，完全破裂1例，不完全破裂3例。出血>1000ml阳性体征者9例。阳性体征者4例，均于术中发现破裂。
附表 子宫破裂的原因
例
自然破裂
多产
, 百拇医药
3
畸形子宫
1
忽略性横位
2
骨盆狭窄
5
瘢痕破裂
前次剖宫产术
8
1.5 子宫破裂对围产儿及孕妇的影响 完全性子宫破裂11例，围产儿死亡9例；不全破裂8例，围产儿死亡3例。19例子宫破裂中1例产妇术中死亡，1例因破口过大行子宫次全切除，17例均行修补术，其中有2个以上存活孩子的产妇6例同时行绝育术。本组资料产妇死亡率为5.3%，围产儿死亡率63.2%。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 子宫破裂的原因 我国50年代和60年代初，子宫破裂多为阻塞性分娩造成。近20年来，由于加强了对高危妊娠的管理，使阻塞性分娩所致的子宫破裂发生率明显下降。而西非贝宁经济落后，子宫破裂的发生率仍居高不下，占住院分娩孕妇的1.1%。近年来世界各地给予贝宁援助，剖宫产也逐年上升，使得瘢痕破裂的比例上升。国内资料显示子宫瘢痕破裂发生率为42.8%～48.45%[1，2]，本资料为42.1%(8/19)，居子宫破裂的第一位。所以剖宫产术后再次妊娠的孕妇，妊娠晚期应警惕子宫破裂的可能。阻塞性难产破裂占36.8%(7/19)，为子宫破裂第二原因；其它多产、畸形子宫是致子宫破裂的第三原因，占21.1%(4/19)。
2.2 有关瘢痕子宫破裂 本资料中8例瘢痕子宫破裂，距前次剖宫产手术时间最短1年，最长8年。说明并不是距前次剖宫产的时间越长越安全，而是取决于前次手术伤口愈合情况。本组8例前次剖官产切口均为子宫下段。此处壁薄而松，切口上下肌层薄厚一致利于按层次确切缝合[3]。临床上某些因素，如切口的位置、缝合技术、感染、出血等均可使切口处结缔组织增生，影响愈合，威胁再次妊娠。若子宫切口位于下段与体部交界处，则缩复后子宫上缘相对厚，下缘相对薄，缝合时不易对合，使切口愈合不良。多数学者认为剖宫产的切口以间断缝合为佳[4]。本资料分析提示：临床上易忽略瘢痕的逐渐裂开，此时出血少，子宫浆膜往往保持完整，胎儿仍在宫内存活。Gibbs[5]将子宫破裂分为3种情况：开窗、裂开、破裂。本组8例瘢痕破裂，3例为不完全破裂，均无症状。
, 百拇医药
2.3 有关围产期监护 本结果显示：①滞产合并子宫破裂者新生儿预后差，本组9例滞产中，6例胎儿死产。②子宫破裂严重程度直接影响母婴预后：本组5例胎儿破入腹腔者无1例存活，其中孕妇术中死亡1例；3例滞产并发子宫破裂均为死产；2例瘢痕子宫裂开口小者新生儿成活；另8例不完全子宫破裂除3例滞产死产外，余5例新生儿情况良好。由此可见破口越大围产儿死亡率越高。因此应加强产前监护，凡有剖宫产史者，均应于预产期前2～3周入院。对伤口愈合情况进行综合判断，对滞产者及时决定分娩方式及时间，以降低围产儿死亡率。
2.4 子宫破裂的诊断 子宫破裂前大多有先兆征象，如能及时发现和处理，可减少母、婴死亡，减轻母体损伤。本组征象以腹痛多见，体征方面以病理缩复环、血尿多见。但子宫破裂部位不同所表现的征象也不同。本组1例孕12胎多产孕妇，子宫体后壁下段及宫颈破裂，仅有腹部剧痛，无血尿及病理缩复环，先露棘平，经阴道处理失败后改为剖腹探查。术中见：胎儿位于子宫后方，胎头嵌于盆腔内，腹腔内出血约2500ml，术中孕妇呼吸心跳停止。另1例初产妇全腹痛4d，全腹肌卫，阴道无出血，宫颈管未消失，宫口未开，由外科以“急性腹膜炎”、“肠梗阻?”行剖腹探查术，术中见胎盘羊膜完整的包裹着胎儿纵行位于腹腔，鞍状子宫由宫底纵行裂开，前后壁达近子宫下段。此2例提示，对妊娠晚期的剧烈腹痛者，无法查清其它体征时，可行B超检查，此有利于术前明确诊断，减少术前误诊的机率。
, 百拇医药
2.5 子宫破裂手术治疗 一旦确诊为子宫破裂，应避免任何阴道手术。在抢救休克的同时应从速行剖腹探查术，术中注意患者的生命体征监护。及时诊断子宫破裂，是降低母婴死亡率的关键。保留子宫对每一个妇女均有重要意义，应尽量行子宫修补，对已有子女者可同时行绝育术；对子宫无修补可能的孕妇，行子宫次全切除不失为一种简捷快速的措施。本组17例行子宫修补术，同时为6例有2个以上存活孩子的产妇行绝育术。
参考文献
1 高 芹，等.子宫破裂14裂临床分析.实用妇产科杂志，1999，15：33
2 张 虹，姚天一.剖宫产术后再次妊娠子宫瘢痕破裂36例分析.中华妇产科杂志，1998，33：238
3 林传喜，徐 玲.剖宫产术后再次妊娠阴道试产的前瞻性研究.中华妇产科杂志，1995，30：721
4 临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994.518～520
5 Gibbs CE.Planned vaginal delivery following caesarean section.Clin Obstet Gynecol,1980,23:507
1999-07-02收稿，路锦绣编辑, 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院妇产科 750004
关键词：子宫破裂；瘢痕子宫；剖宫产
宁夏医学院学报990508 摘要 目的：探讨子宫破裂发生的危险因素。方法：回顾性分析了19例产妇子宫破裂发生的原因、部位及程度，破裂前后的症状和对围产儿及孕妇的影响。结果：自然破裂11例，其中多产妇3例，畸形子宫1例，阻塞性难产7例(占36.8%)，瘢痕破裂8例(占42.1%)。子宫前壁下段破裂17例；完全破裂11例，围产儿死亡9例；不完全破裂8例，围产儿死亡3例；围产儿死亡率63.2%。有阳性体征15例，无破裂征象4例。结论：瘢痕子宫破裂为子宫破裂的首要原因，剖宫产子宫切口的部位、缝合技术与再次妊娠瘢痕破裂有关。
Clinical Analysis on 19 Cases of Uterine Rupture
, http://www.100md.com
Zhang Linwu,Zhang Guangyi
(Dept.of Gynecology and Obstetrics,Affiliated Hosp.Ningxia Med.Coll.)
Abstract Objective: To study the risk factors related to uterinc rupture.Methods:19 parturients with uterine rupture were reviewed.Clinical analysis included the causes and degree of uterine rupture,symptoms and signs, the influence on foetus and parturients.Results:11 cases'uterine ruptures ocurred naturally, with 3 cases of multiparity,1 cases of uterine malformalion,7 cases of obstructed labour.8 cases uterine ruptures occurred at the location of uterine cicatrization resulted from caesarean section.11 cases were totally rupture with 9 foetus death.8 cases were incomplete rupture with 3 foetus death. 15 cases rupture showed positive signs, without rupture signs in 4.Conclusion:Important cause of uterine rupture was uterine cicatrization.The location of uterine incision and suture technigue of caesarean section were related with uterine cicatrigation rupture during next prognancy and labor.
, 百拇医药
Key word uterine rupture;uterine cicatrization;caesarean section
本组资料来源于1996年10月至1998年10月间援西非贝宁中国医疗队Natitingou点收治的19例子宫破裂，现进行回性分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 19例患者能说清年龄者仅有2名。2名初产妇，17名经产妇，产次2～11次。胎儿体重2300～3900g。
1.2 发生的时间、部位及程度 18例发生在分娩期；1例发生在妊娠晚期，系第一胎孕足月，全腹痛4d入院，全腹肌卫，胎位不清，胎心未闻及，宫颈管未消失，宫口未开，无出血，无血尿，由外科大夫行剖腹探查术，术中发现：胎盘、羊膜完整地包裹着胎儿纵行位于腹腔，完整地取出后见鞍状子宫由宫底部纵行破裂，似花瓣样向两侧分开。破裂部位：子宫下段(前壁)17例；子宫体后壁加子宫下段、宫颈破裂1例；子宫畸形宫体破裂1例。完全破裂11例；不完全破裂8例。
, 百拇医药
1.3 发生的原因 自然破裂11例，子宫瘢痕破裂8例。子宫瘢痕均为前次剖宫手术所致，破裂距前次手术时间1～8年。见表1。
1.4 破裂前后症状、体征及出血情况 破裂前有腹痛、恶心、呕吐、出冷汗等症状，查体见病理缩复环、排尿困难、血尿等体征。破裂后孕妇常感剧烈全腹疼痛，有内外出血的体征，当胎儿进入腹腔后，腹部足月子宫轮廓消失，盆腹腔可见到两个不规则包块(胎儿及子宫)。破裂前后未发现任何症状的体征者称阴性体征，有阳性体征15例，其中完全破裂10例；不完全破裂5例；阴性体征者4例，完全破裂1例，不完全破裂3例。出血>1000ml阳性体征者9例。阳性体征者4例，均于术中发现破裂。
附表 子宫破裂的原因
例
自然破裂
多产
, 百拇医药
3
畸形子宫
1
忽略性横位
2
骨盆狭窄
5
瘢痕破裂
前次剖宫产术
8
1.5 子宫破裂对围产儿及孕妇的影响 完全性子宫破裂11例，围产儿死亡9例；不全破裂8例，围产儿死亡3例。19例子宫破裂中1例产妇术中死亡，1例因破口过大行子宫次全切除，17例均行修补术，其中有2个以上存活孩子的产妇6例同时行绝育术。本组资料产妇死亡率为5.3%，围产儿死亡率63.2%。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 子宫破裂的原因 我国50年代和60年代初，子宫破裂多为阻塞性分娩造成。近20年来，由于加强了对高危妊娠的管理，使阻塞性分娩所致的子宫破裂发生率明显下降。而西非贝宁经济落后，子宫破裂的发生率仍居高不下，占住院分娩孕妇的1.1%。近年来世界各地给予贝宁援助，剖宫产也逐年上升，使得瘢痕破裂的比例上升。国内资料显示子宫瘢痕破裂发生率为42.8%～48.45%[1，2]，本资料为42.1%(8/19)，居子宫破裂的第一位。所以剖宫产术后再次妊娠的孕妇，妊娠晚期应警惕子宫破裂的可能。阻塞性难产破裂占36.8%(7/19)，为子宫破裂第二原因；其它多产、畸形子宫是致子宫破裂的第三原因，占21.1%(4/19)。
2.2 有关瘢痕子宫破裂 本资料中8例瘢痕子宫破裂，距前次剖宫产手术时间最短1年，最长8年。说明并不是距前次剖宫产的时间越长越安全，而是取决于前次手术伤口愈合情况。本组8例前次剖官产切口均为子宫下段。此处壁薄而松，切口上下肌层薄厚一致利于按层次确切缝合[3]。临床上某些因素，如切口的位置、缝合技术、感染、出血等均可使切口处结缔组织增生，影响愈合，威胁再次妊娠。若子宫切口位于下段与体部交界处，则缩复后子宫上缘相对厚，下缘相对薄，缝合时不易对合，使切口愈合不良。多数学者认为剖宫产的切口以间断缝合为佳[4]。本资料分析提示：临床上易忽略瘢痕的逐渐裂开，此时出血少，子宫浆膜往往保持完整，胎儿仍在宫内存活。Gibbs[5]将子宫破裂分为3种情况：开窗、裂开、破裂。本组8例瘢痕破裂，3例为不完全破裂，均无症状。
, 百拇医药
2.3 有关围产期监护 本结果显示：①滞产合并子宫破裂者新生儿预后差，本组9例滞产中，6例胎儿死产。②子宫破裂严重程度直接影响母婴预后：本组5例胎儿破入腹腔者无1例存活，其中孕妇术中死亡1例；3例滞产并发子宫破裂均为死产；2例瘢痕子宫裂开口小者新生儿成活；另8例不完全子宫破裂除3例滞产死产外，余5例新生儿情况良好。由此可见破口越大围产儿死亡率越高。因此应加强产前监护，凡有剖宫产史者，均应于预产期前2～3周入院。对伤口愈合情况进行综合判断，对滞产者及时决定分娩方式及时间，以降低围产儿死亡率。
2.4 子宫破裂的诊断 子宫破裂前大多有先兆征象，如能及时发现和处理，可减少母、婴死亡，减轻母体损伤。本组征象以腹痛多见，体征方面以病理缩复环、血尿多见。但子宫破裂部位不同所表现的征象也不同。本组1例孕12胎多产孕妇，子宫体后壁下段及宫颈破裂，仅有腹部剧痛，无血尿及病理缩复环，先露棘平，经阴道处理失败后改为剖腹探查。术中见：胎儿位于子宫后方，胎头嵌于盆腔内，腹腔内出血约2500ml，术中孕妇呼吸心跳停止。另1例初产妇全腹痛4d，全腹肌卫，阴道无出血，宫颈管未消失，宫口未开，由外科以“急性腹膜炎”、“肠梗阻?”行剖腹探查术，术中见胎盘羊膜完整的包裹着胎儿纵行位于腹腔，鞍状子宫由宫底纵行裂开，前后壁达近子宫下段。此2例提示，对妊娠晚期的剧烈腹痛者，无法查清其它体征时，可行B超检查，此有利于术前明确诊断，减少术前误诊的机率。
, 百拇医药
2.5 子宫破裂手术治疗 一旦确诊为子宫破裂，应避免任何阴道手术。在抢救休克的同时应从速行剖腹探查术，术中注意患者的生命体征监护。及时诊断子宫破裂，是降低母婴死亡率的关键。保留子宫对每一个妇女均有重要意义，应尽量行子宫修补，对已有子女者可同时行绝育术；对子宫无修补可能的孕妇，行子宫次全切除不失为一种简捷快速的措施。本组17例行子宫修补术，同时为6例有2个以上存活孩子的产妇行绝育术。
参考文献
1 高 芹，等.子宫破裂14裂临床分析.实用妇产科杂志，1999，15：33
2 张 虹，姚天一.剖宫产术后再次妊娠子宫瘢痕破裂36例分析.中华妇产科杂志，1998，33：238
3 林传喜，徐 玲.剖宫产术后再次妊娠阴道试产的前瞻性研究.中华妇产科杂志，1995，30：721
4 临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994.518～520
5 Gibbs CE.Planned vaginal delivery following caesarean section.Clin Obstet Gynecol,1980,23:507
1999-07-02收稿，路锦绣编辑, 百拇医药