腰穿脊髓造影的并发症分析
作者：施建党 杭悦霞 李耀红
单位：施建党 宁夏医学院附属医院骨科 750004; 杭悦霞 宁夏第一建筑公司一分公司医务所 750021; 李耀红 宁夏西吉县医院骨科 756200
关键词：
宁夏医学院学报990515 脊髓造影是将符合要求的阳性或阴性对比剂注入蛛网膜下腔，通过X线、CT或其它影像检查显示脊髓本身及其周邻组织的状况及有无异常所见的临床技术[1]。此项检查对某些脊柱伤患的诊断具有重要意义，目前尚无法被其它技术完全取代。同其它操作一样，脊髓造影也有各种并发症。我院脊柱骨科自1996年1月至1998年1月共行此项检查283例，术后并发症26例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 26例中，男6例，女20例，年龄26～67岁，平均47岁。初诊为椎管内外疾患，用其它检查不能进一步肯定诊断。患者一般状况良好。
, 百拇医药
1.2 造影方法 选择L4～5或L5～S1棘突间隙为穿刺点，无蟌操作，0.5%普鲁卡因局麻后腰穿，有脑脊液流出，为穿刺成功。然后，缓慢注入omnipaque(碘海醇)12～20ml。拔针后拍片。术后半卧位6～8h。
1.3 并发症表现分布 见附表。
附表 并发症的表现
例数
%
穿刺损伤所致
17
65.5
头痛
10
, 百拇医药
38.5
颅神经受累
2
7.7
背痛
4
15.5
神经根损伤
1
3.8
感染
1
3.8
, http://www.100md.com 过敏反应
1
3.8
无菌性脑膜炎
1
3.8
腰腿痛加重
5
19.3
发热反应
1
3.8
2 讨论
, http://www.100md.com 随着腰穿技术的提高及造影剂质量的保证，脊髓造影的安全性越来越高，但仍偶有并发症出现。本组26例出现症状，占9.2%。
各种并发症中，以穿刺损伤引起的居多，占65.5%。其中又以造影后头痛最多，占38.5%。表现为术后1～3d内，在卧床休息后首次坐起时出现，持续1周后大部消失。疼痛多位于枕部、鱶部或额部，为搏动性疼痛。体位改变对其影响明显。严重者有眼痛、眩晕及畏光，以致病人常闭双目。偶有听力下降和视觉障碍。这种头痛为低颅压性头痛。主要因脑脊液自穿刺针孔处外渗，损失量大于生成量，总量减少，颅内压下降，颅内小血管扩张，其周围水肿，产生刺激而出现的血管性头痛。当然，必须与无菌性脑膜炎、化脓性脑膜炎等引起的高颅压性头痛相区别。后者可出现颈项强直、喷射状呕吐、发热等症状及脑脊液细胞学的异常。脑脊液漏致颅神经受累者，本组出现7.7%。颅神经受累以第6、第8对为多。考虑为脑脊液量的减少降低了脑脊液对脑的“衬垫作用“，直立或坐位时神经直接受到牵拉所致。其表现为斜视、视觉模糊、复视、听力减退甚至耳聋。发生于穿刺后1周左右，持续3～6月。穿刺后出现背痛者有15.5%。现为穿刺点处痛疼，为穿刺动作粗暴，损伤背部软组织而致。穿刺后有神经根损伤者，表现为原无神经根定位体征，穿刺后出现根性定位体征或原根性定潍体征加重。本组有1例，占3.8%。
, 百拇医药
本组出现1例皮肤感染。感染是因消毒不严格、穿刺点及其邻近有感染灶或在全身感染尤其有菌血症时行穿刺所致。文献记载还有皮下感染、硬膜外脓肿及化脓性脑脊膜炎等[2]。
本组出现过敏反应1例，表现为过敏性休克，经抗休克治疗痊愈。腰腿痛症状加重5例，考虑为硬膜囊及神经根管因造影剂注入，容积更小，神经根受压加重所致。无菌性脑膜炎，本组出现1澋，穿刺后4d发生，表现为头痛、颈项强直、克氏征阳性，腰穿脑脊液正常。有发热反应者1例，出现在造影后2h，排除感染，考虑为造影过程中带入了致热原。
文献有粘连性蛛网膜炎、马尾综合征及脊髓炎等并发症发生的报道[2]，本组未有发现。
并发症的防治。首先，在术前准备中，除了常规备皮、口服安定5mg、行局麻药及碘过敏试验外，要向病人解释造影的目的、方法等，以消除顾虑，更好的配合操作。切忌暗示有头痛的发生。第二，术中要严格无菌操作。包括用生理盐水冲洗手套，穿刺部位的皮肤的严格消毒及揩干皮肤消毒液等。尽量减少穿刺损伤。帮助病人摆成自然侧卧位，仔细定位，用较细的笔尖式腰穿针穿刺，争取一次成功。确定穿刺针在蛛网膜下腔后，尽量减少脑脊液的放出，缓慢注入适量的造影剂，如只观察腰骶段，造影剂用至15ml即可。第三，重视术后的恢复。造影后平卧回房，卧床24h并密切观察，口服液体2500～4000ml,酌情应用镇静剂，预防性应用抗生素4d。如果出现头痛，轻度头痛者卧床休息2～3d后可自行缓解；中度头痛者平卧或头低位，每天输液2500～4000ml、肌注安定10mg及口服镇痛药如乙酰水杨酸等，并酌情吸氧。严重头痛者，除上述治疗外，可请麻醉科医生行蛛网膜下腔或硬膜外注入生理盐水等液体[3]。对于出现背痛、神经根损伤及腰腿痛加重者，可应用镇痛药如度冷丁等，1～3周后可自愈。考虑有感染的患者，应行菌培煻及药敏试验，选择有效的抗生素。出现发热反应、无菌性脑膜炎的患者，除了应用抗生素、口
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服乙酰水杨酸外，可酌情应用糖皮质激素。有过敏性体克者，应使用药物如肾上腺素及扩容等措
施，积极地抗休克治疗。
参考文献
1 赵定麟主编.脊柱外科学.上海：上海科学技术出版社，1996.110-176
2 胡有谷主编.腰椎间盘突出症.第二版.北京：人民卫生出版社，1985.169-173
3 刘俊杰主编.现代麻醉学.第二版.北京：人民卫生出版社，1996.645-649
1998-10-14收稿，任义芳编辑, http://www.100md.com
单位：施建党 宁夏医学院附属医院骨科 750004; 杭悦霞 宁夏第一建筑公司一分公司医务所 750021; 李耀红 宁夏西吉县医院骨科 756200
关键词：
宁夏医学院学报990515 脊髓造影是将符合要求的阳性或阴性对比剂注入蛛网膜下腔，通过X线、CT或其它影像检查显示脊髓本身及其周邻组织的状况及有无异常所见的临床技术[1]。此项检查对某些脊柱伤患的诊断具有重要意义，目前尚无法被其它技术完全取代。同其它操作一样，脊髓造影也有各种并发症。我院脊柱骨科自1996年1月至1998年1月共行此项检查283例，术后并发症26例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 26例中，男6例，女20例，年龄26～67岁，平均47岁。初诊为椎管内外疾患，用其它检查不能进一步肯定诊断。患者一般状况良好。
, 百拇医药
1.2 造影方法 选择L4～5或L5～S1棘突间隙为穿刺点，无蟌操作，0.5%普鲁卡因局麻后腰穿，有脑脊液流出，为穿刺成功。然后，缓慢注入omnipaque(碘海醇)12～20ml。拔针后拍片。术后半卧位6～8h。
1.3 并发症表现分布 见附表。
附表 并发症的表现
例数
%
穿刺损伤所致
17
65.5
头痛
10
, 百拇医药
38.5
颅神经受累
2
7.7
背痛
4
15.5
神经根损伤
1
3.8
感染
1
3.8
, http://www.100md.com 过敏反应
1
3.8
无菌性脑膜炎
1
3.8
腰腿痛加重
5
19.3
发热反应
1
3.8
2 讨论
, http://www.100md.com 随着腰穿技术的提高及造影剂质量的保证，脊髓造影的安全性越来越高，但仍偶有并发症出现。本组26例出现症状，占9.2%。
各种并发症中，以穿刺损伤引起的居多，占65.5%。其中又以造影后头痛最多，占38.5%。表现为术后1～3d内，在卧床休息后首次坐起时出现，持续1周后大部消失。疼痛多位于枕部、鱶部或额部，为搏动性疼痛。体位改变对其影响明显。严重者有眼痛、眩晕及畏光，以致病人常闭双目。偶有听力下降和视觉障碍。这种头痛为低颅压性头痛。主要因脑脊液自穿刺针孔处外渗，损失量大于生成量，总量减少，颅内压下降，颅内小血管扩张，其周围水肿，产生刺激而出现的血管性头痛。当然，必须与无菌性脑膜炎、化脓性脑膜炎等引起的高颅压性头痛相区别。后者可出现颈项强直、喷射状呕吐、发热等症状及脑脊液细胞学的异常。脑脊液漏致颅神经受累者，本组出现7.7%。颅神经受累以第6、第8对为多。考虑为脑脊液量的减少降低了脑脊液对脑的“衬垫作用“，直立或坐位时神经直接受到牵拉所致。其表现为斜视、视觉模糊、复视、听力减退甚至耳聋。发生于穿刺后1周左右，持续3～6月。穿刺后出现背痛者有15.5%。现为穿刺点处痛疼，为穿刺动作粗暴，损伤背部软组织而致。穿刺后有神经根损伤者，表现为原无神经根定位体征，穿刺后出现根性定位体征或原根性定潍体征加重。本组有1例，占3.8%。
, 百拇医药
本组出现1例皮肤感染。感染是因消毒不严格、穿刺点及其邻近有感染灶或在全身感染尤其有菌血症时行穿刺所致。文献记载还有皮下感染、硬膜外脓肿及化脓性脑脊膜炎等[2]。
本组出现过敏反应1例，表现为过敏性休克，经抗休克治疗痊愈。腰腿痛症状加重5例，考虑为硬膜囊及神经根管因造影剂注入，容积更小，神经根受压加重所致。无菌性脑膜炎，本组出现1澋，穿刺后4d发生，表现为头痛、颈项强直、克氏征阳性，腰穿脑脊液正常。有发热反应者1例，出现在造影后2h，排除感染，考虑为造影过程中带入了致热原。
文献有粘连性蛛网膜炎、马尾综合征及脊髓炎等并发症发生的报道[2]，本组未有发现。
并发症的防治。首先，在术前准备中，除了常规备皮、口服安定5mg、行局麻药及碘过敏试验外，要向病人解释造影的目的、方法等，以消除顾虑，更好的配合操作。切忌暗示有头痛的发生。第二，术中要严格无菌操作。包括用生理盐水冲洗手套，穿刺部位的皮肤的严格消毒及揩干皮肤消毒液等。尽量减少穿刺损伤。帮助病人摆成自然侧卧位，仔细定位，用较细的笔尖式腰穿针穿刺，争取一次成功。确定穿刺针在蛛网膜下腔后，尽量减少脑脊液的放出，缓慢注入适量的造影剂，如只观察腰骶段，造影剂用至15ml即可。第三，重视术后的恢复。造影后平卧回房，卧床24h并密切观察，口服液体2500～4000ml,酌情应用镇静剂，预防性应用抗生素4d。如果出现头痛，轻度头痛者卧床休息2～3d后可自行缓解；中度头痛者平卧或头低位，每天输液2500～4000ml、肌注安定10mg及口服镇痛药如乙酰水杨酸等，并酌情吸氧。严重头痛者，除上述治疗外，可请麻醉科医生行蛛网膜下腔或硬膜外注入生理盐水等液体[3]。对于出现背痛、神经根损伤及腰腿痛加重者，可应用镇痛药如度冷丁等，1～3周后可自愈。考虑有感染的患者，应行菌培煻及药敏试验，选择有效的抗生素。出现发热反应、无菌性脑膜炎的患者，除了应用抗生素、口
, http://www.100md.com
服乙酰水杨酸外，可酌情应用糖皮质激素。有过敏性体克者，应使用药物如肾上腺素及扩容等措
施，积极地抗休克治疗。
参考文献
1 赵定麟主编.脊柱外科学.上海：上海科学技术出版社，1996.110-176
2 胡有谷主编.腰椎间盘突出症.第二版.北京：人民卫生出版社，1985.169-173
3 刘俊杰主编.现代麻醉学.第二版.北京：人民卫生出版社，1996.645-649
1998-10-14收稿，任义芳编辑, http://www.100md.com