食道癌根治术后并发症的观察与护理
作者：朱 静 张毅刚
单位：朱 静 银川市第一人民医院胸心外科 750001; 张毅刚 解放军84891部队医院 751102
关键词：
宁夏医学院学报990551 食道癌是一种较常见的消化道肿瘤，是危害人类健康的严重疾病之一。手术治疗是目前最佳的治疗手段，术后并发症常见的有切口感染、吻合口瘘、吻合口狭窄、肺不张等。并发症一旦发生，将严重危害患者的康复，若发生吻合口瘘，患者会出现不可逆转的感染以至危及生命。我科自1986年10月～1998年12月共收治食道癌患者55例，施行食道癌根治术45例，由于加强了术后观察记录与重点护理，减少了并发症的发生，45例中仅1例发生吻合口瘘死亡，其余均痊愈出院。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
45例中男33例，女12例。年龄38～70岁。单纯癌瘤切除20例，癌切除淋巴结清扫术25例，癌切除颈部吻合12例，术后并发切口感染2例，吻合口狭窄1例，吻合口瘘1例，溃疡出血1例，肺部感染2例。
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2 临床观察与护理
2.1 吻合口瘘 食道癌术后最严重的并发症之一，应杜绝发生。故术后应严格禁食并观察肠蠕动恢复情况，待肠蠕动恢复后遵医嘱开始进食，一般第6d经口进食，每2h进少量温开水且慢咽，无不适后，第7d进全流无渣食。进食时患者应坐起，保持安静，防止呛咳，应特别嘱患者严格按医嘱进食，切不可多食。患者进食后仔细观察有无吻合口瘘发生。如发现有胸痛、胸闷、气短、发热、胸腔积液增多或胸管引出物混浊、量多等吻合口瘘指征，应立即停止进食并报告医师处理。本组中有1例发生颈段吻合口瘘，经治疗无效死亡。
2.2 术后出血 出血是由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，凝血机能障碍等造成的。一般多发生于术后12h内。外出血易于发现，如果发现有活动性出血或术后休克，应及时输血，必要时再次手术探查止血。活动性出血的指征有①胸腔闭式引流引出血性液每小时150ml以上连续3h为绝对指征。②血压进行性下降，心率增快，全身情况差，四肢冰冷，神志改变，补液输血后休克体征难以纠正等。出血一定要早期发现早期处理，否则危及患者生命。本组中无术后出血发生。
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2.3 吻合口狭窄 由于瘢痕挛缩等引起，表现为进食梗咽感，胸骨后疼痛、呕吐，严重者进水困难。发现后轻者经抗炎，减轻局部组织水肿，食管扩张等治疗，症状有所改善，重者经食道扩张术无效可再次手术治疗。本组有1例发生吻合口狭窄，经食管扩张术后好转，进半流食无不适。
2.4 吻合口溃疡出血 为远期并发症，常为胃酸返流致吻合口溃疡，重者出血。因此出院饮食指导非常重要，应指导患者出院后不宜过多食酸性、刺激性大的食物，并应戒烟酒，避免食过热过烫食物。本组中发生1例，于术后半年出现，经保守治疗痊愈。
2.5 肺不张肺部感染 由于麻醉、手术及术后咳嗽无力均易造成术后肺不张、肺部感染。护理上应特别注意以下几点：①鼓励患者做有效的咳嗽。即深吸气后用力咳嗽，把痰液咳出。由于切口疼痛，有些患者不敢咳嗽，这时应因势利导，给患者讲明咳嗽的意义，鼓励他们咳嗽。②由于术后患者管道放置多，加之切口疼痛，翻身困难，护理人员应协助他们定时翻身，一般每2h 1次或因病情而定，以改善肺部血循环保证支气管各方位引流通畅。翻身时注意固定管道防止脱落。③拍背 这是一种物理治疗方法。协助患者坐起或半卧位，用适当的力量以空心手掌沿着支气管引流的方向拍背。通过震动，使粘附于气管壁上的分泌物易于排出，注意动作要轻柔适度。④对痰液粘稠者，选用合适的雾化液进行雾化吸入，一般选用α-糜蛋白酶1支，庆大霉素4万单位，地塞米松5mg加生理盐水60ml。可达到稀释粘痰，湿化气道，保证引流通畅的目的。⑤合理使用抗生素控制感染的发生。一般术前做好药敏试验，选用敏感抗生素防治感染均会取得满意效果。本组中肺部感染2例，经调整用抗生素均很快治愈。
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2.6 心理护理 随着医学模式的转变，整体护理模式的推广应用，心理因素对健康的影响越来越引起人们的重视。护理人员应针对不同的患者，评估其心理问题，提出相应的对策，给患者以指导和帮助。
2.7 做好一般护理常规 术后保持各引流管通畅勿使脱落，观察并记录各引流液的质、量、色及患者意识、呼吸、血压、脉搏、体温、面色、四肢末梢温度、尿量等，还应注意患者有无颈胸部皮下气肿、气管移位等情况，同时应注意电解质及出入量的平衡。输液速度应根据24h平均出入量而定，一般维持在40滴左右，避免补液过多过快引起肺水肿或加重心脏负担，液量过少又会造成患者脱水、尿少、低血压以致影响肾功能。因此，注意患者尿量、颜色是医师补液的一个重要指标。故在观察病情时应全面了解病情，综合分析，积极处理。
1999-07-06收稿，闫昱编辑, 百拇医药
单位：朱 静 银川市第一人民医院胸心外科 750001; 张毅刚 解放军84891部队医院 751102
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宁夏医学院学报990551 食道癌是一种较常见的消化道肿瘤，是危害人类健康的严重疾病之一。手术治疗是目前最佳的治疗手段，术后并发症常见的有切口感染、吻合口瘘、吻合口狭窄、肺不张等。并发症一旦发生，将严重危害患者的康复，若发生吻合口瘘，患者会出现不可逆转的感染以至危及生命。我科自1986年10月～1998年12月共收治食道癌患者55例，施行食道癌根治术45例，由于加强了术后观察记录与重点护理，减少了并发症的发生，45例中仅1例发生吻合口瘘死亡，其余均痊愈出院。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
45例中男33例，女12例。年龄38～70岁。单纯癌瘤切除20例，癌切除淋巴结清扫术25例，癌切除颈部吻合12例，术后并发切口感染2例，吻合口狭窄1例，吻合口瘘1例，溃疡出血1例，肺部感染2例。
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2 临床观察与护理
2.1 吻合口瘘 食道癌术后最严重的并发症之一，应杜绝发生。故术后应严格禁食并观察肠蠕动恢复情况，待肠蠕动恢复后遵医嘱开始进食，一般第6d经口进食，每2h进少量温开水且慢咽，无不适后，第7d进全流无渣食。进食时患者应坐起，保持安静，防止呛咳，应特别嘱患者严格按医嘱进食，切不可多食。患者进食后仔细观察有无吻合口瘘发生。如发现有胸痛、胸闷、气短、发热、胸腔积液增多或胸管引出物混浊、量多等吻合口瘘指征，应立即停止进食并报告医师处理。本组中有1例发生颈段吻合口瘘，经治疗无效死亡。
2.2 术后出血 出血是由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，凝血机能障碍等造成的。一般多发生于术后12h内。外出血易于发现，如果发现有活动性出血或术后休克，应及时输血，必要时再次手术探查止血。活动性出血的指征有①胸腔闭式引流引出血性液每小时150ml以上连续3h为绝对指征。②血压进行性下降，心率增快，全身情况差，四肢冰冷，神志改变，补液输血后休克体征难以纠正等。出血一定要早期发现早期处理，否则危及患者生命。本组中无术后出血发生。
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2.3 吻合口狭窄 由于瘢痕挛缩等引起，表现为进食梗咽感，胸骨后疼痛、呕吐，严重者进水困难。发现后轻者经抗炎，减轻局部组织水肿，食管扩张等治疗，症状有所改善，重者经食道扩张术无效可再次手术治疗。本组有1例发生吻合口狭窄，经食管扩张术后好转，进半流食无不适。
2.4 吻合口溃疡出血 为远期并发症，常为胃酸返流致吻合口溃疡，重者出血。因此出院饮食指导非常重要，应指导患者出院后不宜过多食酸性、刺激性大的食物，并应戒烟酒，避免食过热过烫食物。本组中发生1例，于术后半年出现，经保守治疗痊愈。
2.5 肺不张肺部感染 由于麻醉、手术及术后咳嗽无力均易造成术后肺不张、肺部感染。护理上应特别注意以下几点：①鼓励患者做有效的咳嗽。即深吸气后用力咳嗽，把痰液咳出。由于切口疼痛，有些患者不敢咳嗽，这时应因势利导，给患者讲明咳嗽的意义，鼓励他们咳嗽。②由于术后患者管道放置多，加之切口疼痛，翻身困难，护理人员应协助他们定时翻身，一般每2h 1次或因病情而定，以改善肺部血循环保证支气管各方位引流通畅。翻身时注意固定管道防止脱落。③拍背 这是一种物理治疗方法。协助患者坐起或半卧位，用适当的力量以空心手掌沿着支气管引流的方向拍背。通过震动，使粘附于气管壁上的分泌物易于排出，注意动作要轻柔适度。④对痰液粘稠者，选用合适的雾化液进行雾化吸入，一般选用α-糜蛋白酶1支，庆大霉素4万单位，地塞米松5mg加生理盐水60ml。可达到稀释粘痰，湿化气道，保证引流通畅的目的。⑤合理使用抗生素控制感染的发生。一般术前做好药敏试验，选用敏感抗生素防治感染均会取得满意效果。本组中肺部感染2例，经调整用抗生素均很快治愈。
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2.6 心理护理 随着医学模式的转变，整体护理模式的推广应用，心理因素对健康的影响越来越引起人们的重视。护理人员应针对不同的患者，评估其心理问题，提出相应的对策，给患者以指导和帮助。
2.7 做好一般护理常规 术后保持各引流管通畅勿使脱落，观察并记录各引流液的质、量、色及患者意识、呼吸、血压、脉搏、体温、面色、四肢末梢温度、尿量等，还应注意患者有无颈胸部皮下气肿、气管移位等情况，同时应注意电解质及出入量的平衡。输液速度应根据24h平均出入量而定，一般维持在40滴左右，避免补液过多过快引起肺水肿或加重心脏负担，液量过少又会造成患者脱水、尿少、低血压以致影响肾功能。因此，注意患者尿量、颜色是医师补液的一个重要指标。故在观察病情时应全面了解病情，综合分析，积极处理。
1999-07-06收稿，闫昱编辑, 百拇医药