急性重症胰腺炎早期手术治疗体会
作者：王吉军 吴自强 孙 波
单位：银川市第一人民医院肝胆外科 750001
关键词：
宁夏医学院学报990522 急性重症胰腺炎是一种常见且极为凶险的外科急腹症，并发症多，病死率高。目前病死率仍在30%～50%[1]。我院外科近5年来共收治急性重症胰腺炎31例。由于医疗设备有限，对重症胰腺炎的诊断只能依靠病人的症状、体征及胰淀粉酶的测定，不能在CT监护下以非手术治疗渡过急性期。因此，我们强调早期诊断，早期手术的治疗措施。
1 临床资料
男性14例，女性17例，最大年龄72岁，最小年龄16岁，平均年龄54岁。死亡6例，病死率19.3%。早期手术30例，死亡5例，手术死亡率16.6%，1例未及手术死亡。发病24h内手术治疗22例，术中见胰腺坏死程度不甚严重，多呈局灶性坏死，术后死亡2例。发病24h后手术治疗5例死亡1例，48h后手术3例死亡2例。24h后8例胰腺坏死程度严重，呈广泛性坏死。死亡原因：ARDS 2例，MOF 2例，肾衰1例。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 早期诊断要点
2.1.1 突发上腹剧烈疼痛、恶心、呕吐，并有腹膜刺激症状，经检查排除胃肠穿孔，绞窄性肠梗阻等急腹症，血尿淀粉镶大于500单位(苏氏)。本组有25例。
2.1.2 有腹痛、恶心、呕吐症状，但腹膜刺激症状不明显，治疗中病情突然恶化，出现休克。本组有6例，其中1例昏迷死亡。
2.1.3 腹腔穿刺有血性腹水，并淀粉酶增高。本组均作腹腔穿刺，阳性29例。
水肿性胰腺炎与坏死性胰腺炎临床上无截然的分界[2]。RanSon提出的年龄加化验共11项检查指标在基层医院及急症条件下不易完全做到，而且有些病例客观指标与胰腺坏死程度差异很大。所以我们对于早期诊断重型胰腺炎，以前二条为参考，诊断性腹腔穿刺阳性为依据，同时也作为早期治疗的手术指征。
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2.2 早期手术治疗
急性重症胰腺炎一经诊断立即手术治疗。手术原则是胰腺减压、清除病灶，腹腔灌洗、充分引流、术后高营养。30例手术病人均采用下述方法治疗。
2.2.1 全胰腺减压，广泛切开胰腺被膜，包括胰体上、下缘，切开后腹膜，松动胰腺后部。
2.2.2 剪除、刮除、抽吸坏死胰腺组织，清除病灶。
2.2.3 术中腹腔灌洗：用5～Fu 250mg溶于250ml生理盐水浸泡胰腺10min，再用生理盐水瑌洗腹腔3次。
2.2.4 充分引流：在胰腺上、下缘各置双腔引流管，上缘在胰头部引出，下缘在胰尾部引出，盆腔放置多孔引流管二根。
2.2.5 空肠造瘘：在距屈氏韧带20cm处放置空肠造瘘管，术后1周内用于减压，1周后经造瘘口灌注营养。
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2.3 术后营养
重症胰腺炎患者机体处于高分解状态，代谢可高于正常水平的20%～50%[3]，因此术后营养支持十分重要。
我们采用TPN和空肠造瘘相结合的方法，给予术后高营养，术后7～10d内用TPN。重症胰腺炎时胰酶活动导致胰腺和胰周组织的自身消化。因此，要保证胰腺“休息”，减少对胰外分泌的刺激。术后7～10d后腹腔引流已明显减少，这时停用TPN，开始经空肠造瘘给营养。空肠造瘘灌注营养较饮食对胰腺的刺激小。本组有2例术后出现胰瘘，进食时，胰液分泌物增多，而用空肠造瘘管给营养时分泌物明显减少。因此，两种相结合方式术后营养疗法效果满意。
参考文献
1 田雨霖.急性胰腺炎重度判定标准及其预后估计.实用外科杂志，1992，12：619
2 沈 魁.早期手术治疗出血坏死性胰腺炎.实用外科杂志，1986，6：450
3 韦标方.重型胰腺炎术后处理中的几个问题.普外临床，1992，7：172
1999-07-13收稿，任义芳编辑, 百拇医药
单位：银川市第一人民医院肝胆外科 750001
关键词：
宁夏医学院学报990522 急性重症胰腺炎是一种常见且极为凶险的外科急腹症，并发症多，病死率高。目前病死率仍在30%～50%[1]。我院外科近5年来共收治急性重症胰腺炎31例。由于医疗设备有限，对重症胰腺炎的诊断只能依靠病人的症状、体征及胰淀粉酶的测定，不能在CT监护下以非手术治疗渡过急性期。因此，我们强调早期诊断，早期手术的治疗措施。
1 临床资料
男性14例，女性17例，最大年龄72岁，最小年龄16岁，平均年龄54岁。死亡6例，病死率19.3%。早期手术30例，死亡5例，手术死亡率16.6%，1例未及手术死亡。发病24h内手术治疗22例，术中见胰腺坏死程度不甚严重，多呈局灶性坏死，术后死亡2例。发病24h后手术治疗5例死亡1例，48h后手术3例死亡2例。24h后8例胰腺坏死程度严重，呈广泛性坏死。死亡原因：ARDS 2例，MOF 2例，肾衰1例。
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2 讨论
2.1 早期诊断要点
2.1.1 突发上腹剧烈疼痛、恶心、呕吐，并有腹膜刺激症状，经检查排除胃肠穿孔，绞窄性肠梗阻等急腹症，血尿淀粉镶大于500单位(苏氏)。本组有25例。
2.1.2 有腹痛、恶心、呕吐症状，但腹膜刺激症状不明显，治疗中病情突然恶化，出现休克。本组有6例，其中1例昏迷死亡。
2.1.3 腹腔穿刺有血性腹水，并淀粉酶增高。本组均作腹腔穿刺，阳性29例。
水肿性胰腺炎与坏死性胰腺炎临床上无截然的分界[2]。RanSon提出的年龄加化验共11项检查指标在基层医院及急症条件下不易完全做到，而且有些病例客观指标与胰腺坏死程度差异很大。所以我们对于早期诊断重型胰腺炎，以前二条为参考，诊断性腹腔穿刺阳性为依据，同时也作为早期治疗的手术指征。
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2.2 早期手术治疗
急性重症胰腺炎一经诊断立即手术治疗。手术原则是胰腺减压、清除病灶，腹腔灌洗、充分引流、术后高营养。30例手术病人均采用下述方法治疗。
2.2.1 全胰腺减压，广泛切开胰腺被膜，包括胰体上、下缘，切开后腹膜，松动胰腺后部。
2.2.2 剪除、刮除、抽吸坏死胰腺组织，清除病灶。
2.2.3 术中腹腔灌洗：用5～Fu 250mg溶于250ml生理盐水浸泡胰腺10min，再用生理盐水瑌洗腹腔3次。
2.2.4 充分引流：在胰腺上、下缘各置双腔引流管，上缘在胰头部引出，下缘在胰尾部引出，盆腔放置多孔引流管二根。
2.2.5 空肠造瘘：在距屈氏韧带20cm处放置空肠造瘘管，术后1周内用于减压，1周后经造瘘口灌注营养。
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2.3 术后营养
重症胰腺炎患者机体处于高分解状态，代谢可高于正常水平的20%～50%[3]，因此术后营养支持十分重要。
我们采用TPN和空肠造瘘相结合的方法，给予术后高营养，术后7～10d内用TPN。重症胰腺炎时胰酶活动导致胰腺和胰周组织的自身消化。因此，要保证胰腺“休息”，减少对胰外分泌的刺激。术后7～10d后腹腔引流已明显减少，这时停用TPN，开始经空肠造瘘给营养。空肠造瘘灌注营养较饮食对胰腺的刺激小。本组有2例术后出现胰瘘，进食时，胰液分泌物增多，而用空肠造瘘管给营养时分泌物明显减少。因此，两种相结合方式术后营养疗法效果满意。
参考文献
1 田雨霖.急性胰腺炎重度判定标准及其预后估计.实用外科杂志，1992，12：619
2 沈 魁.早期手术治疗出血坏死性胰腺炎.实用外科杂志，1986，6：450
3 韦标方.重型胰腺炎术后处理中的几个问题.普外临床，1992，7：172
1999-07-13收稿，任义芳编辑, 百拇医药