高血脂与老年胆结石、冠心病的相关性分析
作者：边佳宏
单位：宁夏青铜峡铝厂医院 751600
关键词：
宁夏医学院学报990512 高脂血症(HLP)既是老年人的多发病，又是冠状动脉粥样硬化、急性心肌梗塞、心源性猝死和脑血管意外的重要危险因素。在临床中，冠心病(CAD)并发胆结石(GT)的患者也屡见不鲜，本文通过对625例高脂血症患者的分析，探讨其与冠心病及胆结石的相关性。
1 对象与方法
1.1 对象
625例均为本院住院病人，经实验室检查确诊为高脂血症患者，并剔除了由糖尿病、肾病综合症、甲状腺功能减退症等继发的高血脂者。其中男性241例，女384例，年龄
, http://www.100md.com
61～85岁，平均66.4±3.7岁。并选择同期体检、住院病人中年龄、性别相近，经实验室检查排除了高脂血症的其它患者625例做为对照组。其中男216例，女409例，年龄60～81岁，平均65.2±2.2岁。
1.2 方法
①采集晨间空腹静脉血，分别测定总胆固醇(Ch)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。
②所有患者均作12导联心电图描记
1.3 诊断标准
①HLP：空腹血Ch、TG中一项或一项以上超过正常值即为HLP(正常值为Ch 2.8～6.0mmol/L、TG 0.34～1.96mmol/L)。
②GT：全部通过影像学(B超)证实。
, 百拇医药
③所有冠心病患者均符合临床诊断标准[1]。
1.4 统计学处理
计数资料以卡方检验和等级相关分析进行统计学处理，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者GT发生率的比较
在HLP患者中，并发GT的发生率明显高于血脂正常者，与对照组比较有极显著差异(P<0.01)。
表1 两组患者GT发生率的比较
男
女
合计
, 百拇医药
HLP组
88(36.51%)**
113(29.43%)**
201(32.16%)**
对照组
12(5.56%)
27(6.60%)
39(6.24%)
** P<0.01
2.2 不同血脂成份对GT形成的影响
表2可见胆结石组和非胆结石者血脂不同成份均有显著差异，表现为Ch、TG和LDL-C的升高和HDL-C的降低。
, 百拇医药
表2 GT与非GT者血脂水平比较(mmol/L,
±s) 性别
组别
例数
年龄
Ch
TG
LDL-C
HDL-C
男
胆结石组
100
, http://www.100md.com 63.5±4.5
6.62±0.45*
2.88±0.36**
6.42±0.55*
0.44±0.16**
无胆结石组
357
64.4±4.2
5.38±0.44
1.40±0.40
5.12±0.36
, http://www.100md.com
1.14±0.30
女
胆结石组
140
67.7±4.4
6.91±0.47*
3.12±0.62**
6.30±0.40*
0.40±0.15**
无胆结石组
653
, 百拇医药
67.2±4.4
5.50±0.45
1.50±0.42
4.60±0.35
1.55±0.60
* P<0.05 ** P<0.01
2.3 两组患者GT渎无GT时CAD发生率
表3显示，血脂水平不同与CAD发生率有很大影响，HLP组明显高于正常血脂组，患GT与CAD的发生率也有很大影响，其中HLP并发GT患者CAD的发生率极高，与正常血脂无GT组比较有极显著性差异(P<0.01)
表3 两组患者GT与无GT时CAD发病率比较
, http://www.100md.com
例数
患CAD人数
HLP组
HLP并GT
201
185(92%)**
单纯HLP
424
39(80%)**
对照组
GT
39
, http://www.100md.com
28(71%)
无GT
586
117(20%)
** P<0.01
3 讨论
3.1 HLP与老年胆结石的相关性
胆结石是国人的一种常见病，据尸检报告胆结石的发生率约为7%，随着年龄的增长而增加，近年来鐚过B超检查发现自然人群胆结石的发生率达10%，且有逐年增长的趋势。女性患病比男性高一倍左右，其中胆固醇结石占57%、胆色素结石占37%、混合性结石占6%，这与营养、代谢紊乱、卫生条件改善有密切关系[2]。本组资料显示，HLP与老年胆结石密切相关。研究发现女性HLP的发生率明显高于男性。患有HLP者GT的发生率明显高于血脂正常者，两组比较有极显著性差异(P<0.01)。孙广辉对972例妇女存在冠心病的易患因素分析中发现，妇女血清总Ch平均值较男性高0.70mmol/L、TG较男性高0.27mmol/L。妇女的血清总Ch和TG的峰值年龄是60～70岁。女性超体重患者明显多于男性[3]。Framinhan的资料表明[4]，男女之间胆固醇浓度绝经期前女性明显低于同龄男性，闭经后明显升高，其幅度超过了同龄男性。这就是老年女性HLP高于同龄男性的原因。
, 百拇医药
3.2 胆结石家族史
有人提出，GT可能与遗传因素有关[4]。我们在询问病史时发现，GT组有家族史者占28.8%，无GT组有家族史者滅占6.4%，两组比较有极显著性差异，说明遗传因素在GT的形成中亦起重要作用。
3.3 血脂成份和血脂水平对GT形成的影响
有人提出，血清TG、LDL-C浓度升高可使老年GT的发生率显著增加[4]。本组资料与文献报道一致，尤其是血清TG升高、GT的发生率明显增加，与无GT组比较有极显著性差异。关于Ch与GT的关系尚有争议，有人辤为是危险因素，有人认为是保护因素[4]。本文结果显示，血清Ch浓度愈高，患GT的危险性愈大。潤外，本组资料还证实，HDL-C愈低，GT的发生率愈高。这可因为HDL-C降低，APO-A1含量减少，致胆固酯合成和膦脂转变为溶血卵磷脂减少，结果使胆固醇浓度升高，相对卵磷脂下降。胆汁酸盐与卵磷脂两者的比例失调，致使胆固醇析出形成结石[5]。
, 百拇医药
3.4 血脂水平、GT对CAD的影响
高脂血症可促使冠状动脉粥样硬化成为CAD的重要因素已被公认。GT对胆囊的刺激作用则可通过迷走反射致冠状动脉痉挛。故当HLP与GT合并存在时，大礧地增加了心肌缺血的危险性，致使冠心病的发生率以及病变进展速率提高。高血脂既然是CAD与GT形成的共同重要因素，因此，预防和治疗高脂血症是临床防治胆结石和冠心病的重要措施。
参考文献
1 中国人民解放军总后勤部卫生部编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987.35—40
2 裘发祖主编.外科学.第三版.北京：人民卫生出版社，1991.536
3 孙广辉.妇女冠心病易患因素分析.实用医学杂志，1990，6(1)：1
4 孙广辉，宁玉琴，苏子杰，等.糖尿病和/或高血脂与老年胆结石的相关性研究.天津医药，1994，22(1)：21
5 徐广达，王永杰，权 彬.结石病人血清载脂蛋白A1、载脂蛋白B、总胆固醇和甘油三脂测定初步分析.医师进修杂志，1990，13(8)：36
1998-09-18收稿，路锦绣编辑, 百拇医药
单位：宁夏青铜峡铝厂医院 751600
关键词：
宁夏医学院学报990512 高脂血症(HLP)既是老年人的多发病，又是冠状动脉粥样硬化、急性心肌梗塞、心源性猝死和脑血管意外的重要危险因素。在临床中，冠心病(CAD)并发胆结石(GT)的患者也屡见不鲜，本文通过对625例高脂血症患者的分析，探讨其与冠心病及胆结石的相关性。
1 对象与方法
1.1 对象
625例均为本院住院病人，经实验室检查确诊为高脂血症患者，并剔除了由糖尿病、肾病综合症、甲状腺功能减退症等继发的高血脂者。其中男性241例，女384例，年龄
, http://www.100md.com
61～85岁，平均66.4±3.7岁。并选择同期体检、住院病人中年龄、性别相近，经实验室检查排除了高脂血症的其它患者625例做为对照组。其中男216例，女409例，年龄60～81岁，平均65.2±2.2岁。
1.2 方法
①采集晨间空腹静脉血，分别测定总胆固醇(Ch)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。
②所有患者均作12导联心电图描记
1.3 诊断标准
①HLP：空腹血Ch、TG中一项或一项以上超过正常值即为HLP(正常值为Ch 2.8～6.0mmol/L、TG 0.34～1.96mmol/L)。
②GT：全部通过影像学(B超)证实。
, 百拇医药
③所有冠心病患者均符合临床诊断标准[1]。
1.4 统计学处理
计数资料以卡方检验和等级相关分析进行统计学处理，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者GT发生率的比较
在HLP患者中，并发GT的发生率明显高于血脂正常者，与对照组比较有极显著差异(P<0.01)。
表1 两组患者GT发生率的比较
男
女
合计
, 百拇医药
HLP组
88(36.51%)**
113(29.43%)**
201(32.16%)**
对照组
12(5.56%)
27(6.60%)
39(6.24%)
** P<0.01
2.2 不同血脂成份对GT形成的影响
表2可见胆结石组和非胆结石者血脂不同成份均有显著差异，表现为Ch、TG和LDL-C的升高和HDL-C的降低。
, 百拇医药
表2 GT与非GT者血脂水平比较(mmol/L,
±s) 性别组别
例数
年龄
Ch
TG
LDL-C
HDL-C
男
胆结石组
100
, http://www.100md.com 63.5±4.5
6.62±0.45*
2.88±0.36**
6.42±0.55*
0.44±0.16**
无胆结石组
357
64.4±4.2
5.38±0.44
1.40±0.40
5.12±0.36
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1.14±0.30
女
胆结石组
140
67.7±4.4
6.91±0.47*
3.12±0.62**
6.30±0.40*
0.40±0.15**
无胆结石组
653
, 百拇医药
67.2±4.4
5.50±0.45
1.50±0.42
4.60±0.35
1.55±0.60
* P<0.05 ** P<0.01
2.3 两组患者GT渎无GT时CAD发生率
表3显示，血脂水平不同与CAD发生率有很大影响，HLP组明显高于正常血脂组，患GT与CAD的发生率也有很大影响，其中HLP并发GT患者CAD的发生率极高，与正常血脂无GT组比较有极显著性差异(P<0.01)
表3 两组患者GT与无GT时CAD发病率比较
, http://www.100md.com
例数
患CAD人数
HLP组
HLP并GT
201
185(92%)**
单纯HLP
424
39(80%)**
对照组
GT
39
, http://www.100md.com
28(71%)
无GT
586
117(20%)
** P<0.01
3 讨论
3.1 HLP与老年胆结石的相关性
胆结石是国人的一种常见病，据尸检报告胆结石的发生率约为7%，随着年龄的增长而增加，近年来鐚过B超检查发现自然人群胆结石的发生率达10%，且有逐年增长的趋势。女性患病比男性高一倍左右，其中胆固醇结石占57%、胆色素结石占37%、混合性结石占6%，这与营养、代谢紊乱、卫生条件改善有密切关系[2]。本组资料显示，HLP与老年胆结石密切相关。研究发现女性HLP的发生率明显高于男性。患有HLP者GT的发生率明显高于血脂正常者，两组比较有极显著性差异(P<0.01)。孙广辉对972例妇女存在冠心病的易患因素分析中发现，妇女血清总Ch平均值较男性高0.70mmol/L、TG较男性高0.27mmol/L。妇女的血清总Ch和TG的峰值年龄是60～70岁。女性超体重患者明显多于男性[3]。Framinhan的资料表明[4]，男女之间胆固醇浓度绝经期前女性明显低于同龄男性，闭经后明显升高，其幅度超过了同龄男性。这就是老年女性HLP高于同龄男性的原因。
, 百拇医药
3.2 胆结石家族史
有人提出，GT可能与遗传因素有关[4]。我们在询问病史时发现，GT组有家族史者占28.8%，无GT组有家族史者滅占6.4%，两组比较有极显著性差异，说明遗传因素在GT的形成中亦起重要作用。
3.3 血脂成份和血脂水平对GT形成的影响
有人提出，血清TG、LDL-C浓度升高可使老年GT的发生率显著增加[4]。本组资料与文献报道一致，尤其是血清TG升高、GT的发生率明显增加，与无GT组比较有极显著性差异。关于Ch与GT的关系尚有争议，有人辤为是危险因素，有人认为是保护因素[4]。本文结果显示，血清Ch浓度愈高，患GT的危险性愈大。潤外，本组资料还证实，HDL-C愈低，GT的发生率愈高。这可因为HDL-C降低，APO-A1含量减少，致胆固酯合成和膦脂转变为溶血卵磷脂减少，结果使胆固醇浓度升高，相对卵磷脂下降。胆汁酸盐与卵磷脂两者的比例失调，致使胆固醇析出形成结石[5]。
, 百拇医药
3.4 血脂水平、GT对CAD的影响
高脂血症可促使冠状动脉粥样硬化成为CAD的重要因素已被公认。GT对胆囊的刺激作用则可通过迷走反射致冠状动脉痉挛。故当HLP与GT合并存在时，大礧地增加了心肌缺血的危险性，致使冠心病的发生率以及病变进展速率提高。高血脂既然是CAD与GT形成的共同重要因素，因此，预防和治疗高脂血症是临床防治胆结石和冠心病的重要措施。
参考文献
1 中国人民解放军总后勤部卫生部编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987.35—40
2 裘发祖主编.外科学.第三版.北京：人民卫生出版社，1991.536
3 孙广辉.妇女冠心病易患因素分析.实用医学杂志，1990，6(1)：1
4 孙广辉，宁玉琴，苏子杰，等.糖尿病和/或高血脂与老年胆结石的相关性研究.天津医药，1994，22(1)：21
5 徐广达，王永杰，权 彬.结石病人血清载脂蛋白A1、载脂蛋白B、总胆固醇和甘油三脂测定初步分析.医师进修杂志，1990，13(8)：36
1998-09-18收稿，路锦绣编辑, 百拇医药