消痔灵并肛门紧缩术治疗直肠粘膜脱垂
作者：薛鲁杉 高 晶
单位：银川中策橡胶公司职工医院 750011
关键词：
宁夏医学院学报990547 用消痔灵网状注射并肛门紧缩术，对54例直肠脱垂病人进行综合治疗，疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
本组病人男21例，女33例，年龄20～57岁，病程半年到5年。病人出现里急后重，肛门阻塞感。全部病人排便时有肿物脱出，便后有些自行缩回肛内；一部分病人不能复位，脱出粘膜出现溃疡及出血等症状，并有下腹胀疼或腰骶部纯疼。肛门指诊，大部分病人可触及直肠粘膜呈环形套叠状隆起，松弛的粘膜上下移动度大，肛门括约肌松弛，取下蹲位做用力排便动作即有直肠脱出。
2 治疗方法
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2.1 消痔灵注射法 术前肠道准备，取截石位，常规消毒铺巾，将脱垂直肠还纳，肛周局部麻醉，然后缓慢放入喇叭口肛镜，检查直肠粘膜后，用新吉尔灭棉球消毒局部粘膜，取5ml注射器接5号细长针头，按消痔灵、利多卡因1∶1的比例配制混合液。在齿状线上5cm处，一般在截石位3、6、9、12点斜刺到直肠粘膜下层，每点注射药量约2ml。可使高位的直肠粘膜与肌层产生炎性纤维化而粘连，对松弛的直肠粘膜起到高位悬吊的作用。然后将肛镜缓慢退到齿状线上约3cm处，于截石位2、5、8、11点处进针，每点注射量为2ml。熍将肛镜退至齿状线上1cm处，于截石位1、4、7、10点处进针，每点注射量1ml。各步注射完成后其标志为直肠粘膜呈泡状，可见到粘膜表面的微细血管。注射后局部用新吉尔灵冲洗。
2.2 肛门紧缩术 会阴部皮肤重新消毒，在局部麻醉下截石位6点处距肌缘3cm“V”形切开皮肤，游离皮瓣，显露外括约肌浅层，将三角间隙缩窄缝合2针，检查肛门可容纳两指为宜，剪去多余的皮瓣，对端缝合皮肤，无菌塔形纱布包扎，手术结束。术后进流食2d，常规用麻仁兹脾丸及抗生素，常规换药。休息7d后视伤口愈合情况拆线。
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3 疗效观察
3.1 疗效 痊愈：直肠粘膜恢复正常位置，在大便或增加腹压时，直肠不脱出肛门。好转：大便时有轻度直肠粘膜脱出，症状基本消失。无效：治疗前后无变化。本组有效率100%，治愈45例，占83.3%。好转9例，占16.6%。疗程3～20d，平均8.5d。
4 讨论
消痔灵注射液主要由硫酸钾铝和五倍子等药物组成，硫酸钾铝溶液可使蛋白质发生胶原变性凝固坏死和瘢痕增生，铝离子对注射的局部有较强的消炎作用。五倍子具有较强的收敛作用，由于其中所含鞣酸对蛋白质凝固作用使局部小血管受压收缩而延缓组织的吸收，可加强炎性硬化作用。注射的部位发生胶原纤维化后，加强了骶曲和肛垫的支持作用，使松弛、滑动的直肠粘膜增强了弹性而达到治愈的目的。直肠粘膜脱垂的患者多伴有不同程度的肛门松弛，肛门增宽增大，肛门括约肌的张力减弱而影响对直肠粘膜的支持和承托作用。因此在直肠粘膜网状注射术的同时行肛门紧缩术，使肛门紧缩增加对直肠的承托。手术操作应当注意：(1)不能用药过量，曾有过消痔灵使用过量引起肝坏死的报道，用量一般不超过1支(消痔灵10ml)。(2)绝不能把药液注射入肌层、骶前筋膜或刺穿直肠壁进入腹腔。应严格无菌操作。(3)肛门紧缩术的切口选择一定要准确，不能将括约肌缝扎过多，而造成肛门狭窄。应准确判断肛门口的松弛度。(4)术后防止感染，控制排便3～4d。
1999-01-18收稿，路锦绣编辑, http://www.100md.com
单位：银川中策橡胶公司职工医院 750011
关键词：
宁夏医学院学报990547 用消痔灵网状注射并肛门紧缩术，对54例直肠脱垂病人进行综合治疗，疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
本组病人男21例，女33例，年龄20～57岁，病程半年到5年。病人出现里急后重，肛门阻塞感。全部病人排便时有肿物脱出，便后有些自行缩回肛内；一部分病人不能复位，脱出粘膜出现溃疡及出血等症状，并有下腹胀疼或腰骶部纯疼。肛门指诊，大部分病人可触及直肠粘膜呈环形套叠状隆起，松弛的粘膜上下移动度大，肛门括约肌松弛，取下蹲位做用力排便动作即有直肠脱出。
2 治疗方法
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2.1 消痔灵注射法 术前肠道准备，取截石位，常规消毒铺巾，将脱垂直肠还纳，肛周局部麻醉，然后缓慢放入喇叭口肛镜，检查直肠粘膜后，用新吉尔灭棉球消毒局部粘膜，取5ml注射器接5号细长针头，按消痔灵、利多卡因1∶1的比例配制混合液。在齿状线上5cm处，一般在截石位3、6、9、12点斜刺到直肠粘膜下层，每点注射药量约2ml。可使高位的直肠粘膜与肌层产生炎性纤维化而粘连，对松弛的直肠粘膜起到高位悬吊的作用。然后将肛镜缓慢退到齿状线上约3cm处，于截石位2、5、8、11点处进针，每点注射量为2ml。熍将肛镜退至齿状线上1cm处，于截石位1、4、7、10点处进针，每点注射量1ml。各步注射完成后其标志为直肠粘膜呈泡状，可见到粘膜表面的微细血管。注射后局部用新吉尔灵冲洗。
2.2 肛门紧缩术 会阴部皮肤重新消毒，在局部麻醉下截石位6点处距肌缘3cm“V”形切开皮肤，游离皮瓣，显露外括约肌浅层，将三角间隙缩窄缝合2针，检查肛门可容纳两指为宜，剪去多余的皮瓣，对端缝合皮肤，无菌塔形纱布包扎，手术结束。术后进流食2d，常规用麻仁兹脾丸及抗生素，常规换药。休息7d后视伤口愈合情况拆线。
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3 疗效观察
3.1 疗效 痊愈：直肠粘膜恢复正常位置，在大便或增加腹压时，直肠不脱出肛门。好转：大便时有轻度直肠粘膜脱出，症状基本消失。无效：治疗前后无变化。本组有效率100%，治愈45例，占83.3%。好转9例，占16.6%。疗程3～20d，平均8.5d。
4 讨论
消痔灵注射液主要由硫酸钾铝和五倍子等药物组成，硫酸钾铝溶液可使蛋白质发生胶原变性凝固坏死和瘢痕增生，铝离子对注射的局部有较强的消炎作用。五倍子具有较强的收敛作用，由于其中所含鞣酸对蛋白质凝固作用使局部小血管受压收缩而延缓组织的吸收，可加强炎性硬化作用。注射的部位发生胶原纤维化后，加强了骶曲和肛垫的支持作用，使松弛、滑动的直肠粘膜增强了弹性而达到治愈的目的。直肠粘膜脱垂的患者多伴有不同程度的肛门松弛，肛门增宽增大，肛门括约肌的张力减弱而影响对直肠粘膜的支持和承托作用。因此在直肠粘膜网状注射术的同时行肛门紧缩术，使肛门紧缩增加对直肠的承托。手术操作应当注意：(1)不能用药过量，曾有过消痔灵使用过量引起肝坏死的报道，用量一般不超过1支(消痔灵10ml)。(2)绝不能把药液注射入肌层、骶前筋膜或刺穿直肠壁进入腹腔。应严格无菌操作。(3)肛门紧缩术的切口选择一定要准确，不能将括约肌缝扎过多，而造成肛门狭窄。应准确判断肛门口的松弛度。(4)术后防止感染，控制排便3～4d。
1999-01-18收稿，路锦绣编辑, http://www.100md.com