鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床观察和分析
作者：周洁茹 马瑞霞 王银安
单位：周洁茹 王银安 宁夏灵武市医院耳鼻喉科 751400; 马瑞霞 宁夏医学院附属医院耳鼻喉科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990529 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤，虽属良性肿瘤，但在临床上有破坏性，易复发及恶变，因此应予以重视。本文就宁夏医学院附属医院1980～1998年21例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤进行观察和分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 21例病例中，男性18例，女性3例，男∶女为6∶1。年龄34～69岁，平均52.5岁。病程10d～20年，平均55.7月。
1.2 主要症状 21例病例中，鼻塞21例(占100%)，头昏头痛9例(占42.9%)。嗅觉障碍7例(占33.3%)。鼻出血3例(占14.3%)。流泪、复视、耳内胀痛各1例(占4.76%)。
, 百拇医药
1.3 临床检查 本组21例均行鼻镜和后鼻孔镜检查，16例肿物呈苍白或灰白色，表面不平，如菜花样、桑葚样，多发，呈弥漫性生长。5例肿物呈谈红色、粉红色或紫红色。5例肿物表面有坏死。本组21例中19例病变位于单侧鼻腔和鼻窦，2例病变位于双侧鼻腔和鼻窦，并形成蛙鼻。
1.4 X线平片和CT扫描检查 21例中13例行鼻及鼻窦瓦氏位片检查，4例行鼻及鼻窦CT扫描检查，4例行上述两种检查，具体检查结果见附表。
附表 21例患者X线平片和CT扫描检查 部位
无骨质破坏
有骨质破坏
鼻腔
6
1
, 百拇医药
鼻道鼻甲
1
鼻腔下鼻道
2
鼻腔上颌窦
2
1
鼻腔上颌窦筛窦
5
1
鼻腔筛窦眶内
1
鼻咽筛窦上颌窦
, 百拇医药
1
1.5 病理检查 本组21例中，2例恶变，1例有恶变倾向，均为男性，占1.42%。
1.6 治疗方法 本组21例中，10例行鼻侧切开术，其中3例摘除鼻腔内翻性乳头状瘤，7例摘除鼻腔及窦内翻性乳头状瘤。5例行上颌窦根治术，这5例初诊时鼻窦瓦氏位片示上颌窦影象模糊，误诊为上颌窦炎行上颌窦根治术，术中见窦腔被肿瘤所占据，术后送病检示内翻性乳头状瘤。1例确诊恶变后行上颌骨切除，眼球摘除，术前行气管切开，双颈动脉结扎。2例拒绝手术。
1.7 随诊21例中5年后复诊2例，见病变复发且恶变，1例行上颌骨切除，眼球摘除，1例拒绝手术。1例3年复诊有恶变倾向，拒绝手术。
2 讨论
鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤临床上易被误诊为鼻息肉，应予以签别[1]。鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤多见于男性，年龄35岁以上，单侧性，无过敏史，鼻窦炎多为继发。取活检时肿瘤较脆，易出血。肿瘤体积小时，可查明其原发部位，若肿瘤堵塞大部分或整个鼻腔，则难以查明其原发部位。鼻息肉无性别趋势，多为双侧，常发生于年青人，多有过敏史和鼻窦炎史。取活检时较软，一般不易出血。本组21例中有8例初诊为鼻息肉，其中4例行过1次鼻息肉摘除术，2例行过в次鼻息肉摘除术，1例行过3漡鼻息肉摘除术，1例行过6次鼻息肉摘除术，最后病理检查均为内翻性乳头状瘤。因此临床诊断为鼻息肉且反复发作者，术前应行病检以明确诊断再施行手术，或手术后应将全部标本作病理检查，以防漏诊。另外，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤术后复发快或反复复发者，应注意癌变的可能，因为在良性区域中可能有恶变成份存在[2]。本组21例中，19例手术后均送病检，2例恶变，1例有恶变倾向。
, 百拇医药
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤[2]，多发性，基底广，肿瘤侵犯筛窦者易复发。因为筛窦呈蜂房样，每侧有气房3～15个，当肿瘤侵犯筛窦时，手术不易清除彻底，这是肿瘤易复发的原因。本组21例中有7例肿瘤侵犯筛窦，其中2例施行鼻侧切开术后复发。因此手术时应彻底清除筛窦内的肿瘤。并且内翻性乳头状瘤有破坏性[4]，本组21例中5例有骨质破坏。
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的治疗，手术应选择鼻侧切开径路，而鼻内径路因其不能彻底切除肿瘤而复发率高[4]。本组中10例行鼻侧切开术，2例复珑，占20%。而采用鼻内径路的5例，2例复发，占40%。对于此病术后的治疗，Snyder等认为[3]，放疗可能产生恶变，且放疗不能防止肿瘤的复发，一般不采用放疗。本组21例均未进行放疗。
参考文献
1 宋慧敏，王 俊.鼻腔鼻窦乳头状瘤.中华耳鼻咽喉科杂志，1979，14(2)：93
2 顾之燕.鼻和鼻窦乳头状瘤.中华耳鼻咽喉科杂志，1982，17(4)：247
3 孙若荃.55例鼻腔及鼻窦乳头状瘤病理形态学分析.中华耳鼻咽喉科杂志，1982，19(3)：172
4 张品菊，王照亮.鼻腔和鼻窦内翻性乳头状瘤临床病理分析.中华耳鼻咽喉科杂志，1995，30(6)：328
1998-08-28收稿，路锦绣编辑, 百拇医药
单位：周洁茹 王银安 宁夏灵武市医院耳鼻喉科 751400; 马瑞霞 宁夏医学院附属医院耳鼻喉科 750004
关键词：
宁夏医学院学报990529 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤，虽属良性肿瘤，但在临床上有破坏性，易复发及恶变，因此应予以重视。本文就宁夏医学院附属医院1980～1998年21例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤进行观察和分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 21例病例中，男性18例，女性3例，男∶女为6∶1。年龄34～69岁，平均52.5岁。病程10d～20年，平均55.7月。
1.2 主要症状 21例病例中，鼻塞21例(占100%)，头昏头痛9例(占42.9%)。嗅觉障碍7例(占33.3%)。鼻出血3例(占14.3%)。流泪、复视、耳内胀痛各1例(占4.76%)。
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1.3 临床检查 本组21例均行鼻镜和后鼻孔镜检查，16例肿物呈苍白或灰白色，表面不平，如菜花样、桑葚样，多发，呈弥漫性生长。5例肿物呈谈红色、粉红色或紫红色。5例肿物表面有坏死。本组21例中19例病变位于单侧鼻腔和鼻窦，2例病变位于双侧鼻腔和鼻窦，并形成蛙鼻。
1.4 X线平片和CT扫描检查 21例中13例行鼻及鼻窦瓦氏位片检查，4例行鼻及鼻窦CT扫描检查，4例行上述两种检查，具体检查结果见附表。
附表 21例患者X线平片和CT扫描检查 部位
无骨质破坏
有骨质破坏
鼻腔
6
1
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鼻道鼻甲
1
鼻腔下鼻道
2
鼻腔上颌窦
2
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鼻腔上颌窦筛窦
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鼻腔筛窦眶内
1
鼻咽筛窦上颌窦
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1.5 病理检查 本组21例中，2例恶变，1例有恶变倾向，均为男性，占1.42%。
1.6 治疗方法 本组21例中，10例行鼻侧切开术，其中3例摘除鼻腔内翻性乳头状瘤，7例摘除鼻腔及窦内翻性乳头状瘤。5例行上颌窦根治术，这5例初诊时鼻窦瓦氏位片示上颌窦影象模糊，误诊为上颌窦炎行上颌窦根治术，术中见窦腔被肿瘤所占据，术后送病检示内翻性乳头状瘤。1例确诊恶变后行上颌骨切除，眼球摘除，术前行气管切开，双颈动脉结扎。2例拒绝手术。
1.7 随诊21例中5年后复诊2例，见病变复发且恶变，1例行上颌骨切除，眼球摘除，1例拒绝手术。1例3年复诊有恶变倾向，拒绝手术。
2 讨论
鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤临床上易被误诊为鼻息肉，应予以签别[1]。鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤多见于男性，年龄35岁以上，单侧性，无过敏史，鼻窦炎多为继发。取活检时肿瘤较脆，易出血。肿瘤体积小时，可查明其原发部位，若肿瘤堵塞大部分或整个鼻腔，则难以查明其原发部位。鼻息肉无性别趋势，多为双侧，常发生于年青人，多有过敏史和鼻窦炎史。取活检时较软，一般不易出血。本组21例中有8例初诊为鼻息肉，其中4例行过1次鼻息肉摘除术，2例行过в次鼻息肉摘除术，1例行过3漡鼻息肉摘除术，1例行过6次鼻息肉摘除术，最后病理检查均为内翻性乳头状瘤。因此临床诊断为鼻息肉且反复发作者，术前应行病检以明确诊断再施行手术，或手术后应将全部标本作病理检查，以防漏诊。另外，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤术后复发快或反复复发者，应注意癌变的可能，因为在良性区域中可能有恶变成份存在[2]。本组21例中，19例手术后均送病检，2例恶变，1例有恶变倾向。
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鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤[2]，多发性，基底广，肿瘤侵犯筛窦者易复发。因为筛窦呈蜂房样，每侧有气房3～15个，当肿瘤侵犯筛窦时，手术不易清除彻底，这是肿瘤易复发的原因。本组21例中有7例肿瘤侵犯筛窦，其中2例施行鼻侧切开术后复发。因此手术时应彻底清除筛窦内的肿瘤。并且内翻性乳头状瘤有破坏性[4]，本组21例中5例有骨质破坏。
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的治疗，手术应选择鼻侧切开径路，而鼻内径路因其不能彻底切除肿瘤而复发率高[4]。本组中10例行鼻侧切开术，2例复珑，占20%。而采用鼻内径路的5例，2例复发，占40%。对于此病术后的治疗，Snyder等认为[3]，放疗可能产生恶变，且放疗不能防止肿瘤的复发，一般不采用放疗。本组21例均未进行放疗。
参考文献
1 宋慧敏，王 俊.鼻腔鼻窦乳头状瘤.中华耳鼻咽喉科杂志，1979，14(2)：93
2 顾之燕.鼻和鼻窦乳头状瘤.中华耳鼻咽喉科杂志，1982，17(4)：247
3 孙若荃.55例鼻腔及鼻窦乳头状瘤病理形态学分析.中华耳鼻咽喉科杂志，1982，19(3)：172
4 张品菊，王照亮.鼻腔和鼻窦内翻性乳头状瘤临床病理分析.中华耳鼻咽喉科杂志，1995，30(6)：328
1998-08-28收稿，路锦绣编辑, 百拇医药