结肠造口术的护理
作者：杨焕平
单位：平乐县人民医院内二科 广西平乐县 542400
关键词：结肠造口术；肠道准备；护理
华夏医学990550 对于中低位直肠癌患者，目前较好的治疗方法是腹会阴联合切除腹壁造口的手术方法。腹壁造口虽是一项挽救生命的措施，但却给患者带来精神上的痛苦和生活上的诸多不便，因而患者易产生悲观失望、焦躁的心理反应，甚至拒绝手术，因此，必须对患者做好解释，为防止术后感染和其他并发症的发生，肠道准备必须充分，造口护理要认真仔细。我科自1994年2月至1998年2月对40例中低位直肠癌患者行腹会阴联合切除造口术，现将其护理总结如下。
1 临床资料
本组40例中晚期中低位直肠癌患者行腹会阴联合切除腹壁造口术。其中，男25例，女15例，年龄25～70岁，平均48.5岁，以30～50岁最多。肿瘤位置：中位30例，低位10例，病史：病程最短的5个月，最长18个月，平均10.15个月。40例中行腹膜外隧道式结肠造口15例，腹膜内结肠造口25例，其中造口Ⅰ期开放25例，Ⅱ期开放15例，平均住院时间24d。本组病例术后无1例发生腹部切口感染、造口狭窄及造口肠段回缩等并发症，取得了良好的效果。
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2 观察与护理
2.1 术前心理护理 所有肠造口患者一个最常见的问题是情绪上的调整和适应，造口本身意味着身体形象上的明显改变，常可导致抑郁症，患者因心理上的致残而消极地应付生活，甚至失去生活的信心和勇气，因此在拟行肠造口术的准备中必须包括患者思想和心理上的准备。
2.1.1 首先使患者明确造口术对治愈其疾病来说为最佳方案，耐心细致地向患者讲明该疾病的治疗效果，使其坚信该疾病的可治愈性，同时使患者了解大致的肛肠解剖及肛肠肿瘤外科的基本要求，使患者意识到人工肛门的必要性，只有肛门改道，才是最佳的治疗手段，消除患者心理上存在的障碍，从而踏实地接受治疗。
2.1.2 更进一步使患者了解到只要积极主动的面对现实，与医护人员密切配合，肠造口本身并不是影响生活质量的严重问题，使患者从一种盲目的极度迷惘的失望中初步解脱出来，向患者介绍肠造口的过程、原理、方法以及术后的初步管理知识，请肠造口术后康复者进行现身说法，使患者认识到肠造口术只是将正常的排便渠道由原肛门处移至腹部，对消化功能几乎无影响，只要学会如何护理以及如何选用造口器材，保持乐观的态度，不会严重影响生活质量，使患者认识到造口后他不是社会的遗弃者，而是一个基本能从事工作及娱乐的正常人。
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2.2 术前肠道准备 直肠癌患者多有不完全性肠梗阻，清洁肠道较难彻底，而良好的肠道准备是减少术中污染、防止术后感染和并发症的必要措施，对于施行肠造口手术的患者如果肠道准备不充分易导致切口感染、造口处感染、疤痕收缩，形成肠造口狭窄。此外，肠道准备不是肠内大量粪便储存，因结肠排空时肠壁收缩，造口端有回缩的危险。
我科肠道准备的方法是：①术前3d开始进半流汁饮食；口服灭滴灵0.2g，3次/d，每晚用生理盐水灌肠，注意选择较柔软的肛管，插管时间用食指引导肛管通过癌肿部位，以免损伤肿瘤组织而引起癌细胞扩散和感染。②术前1d静脉滴注灭滴灵100ml，口服链霉素1g。③术前1d开始禁食，给予静脉补充营养和电解质，上午9时用蕃泻叶10g加开水300～500ml浸泡10～20min再饮，以刺激结肠促进肠蠕动，下午5时开始饮本院配制的清肠液200ml，1h内饮完，其清洁肠道的原理是在单位时间内口服一定量的溶液，超过肠道的吸收能力，使肠内大量积液，以刺激肠蠕动，而把肠内容物稀释并迅速排出体外起到清洁肠道的作用，经上述方法清洁肠道彻底，手术中见肠管内清洁空虚无积气，不干扰患者的水、电解质平衡，对肠道刺激小，对肿瘤组织损伤小，易为患者接受，除完全梗阻的患者外均可采用。
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2.3 造口的护理
2.3.1 严密观察造口肠段 术后72h内及时观察造口肠粘膜血运情况非常重要，避免造口肠段缺血坏死，每12h更换敷料1次，仔细观察粘膜色泽及造口端有无肠回缩现象，如有青紫肿胀或灰白肠回缩，及时报告医生给予相应的处理，以免发生严重的后果。
2.3.2 防止造口狭窄 造口狭窄多由腹壁浆膜受粪便分泌物刺激而引起炎症反应、肉芽组织增生及疤痕弯缩所致，因此，要注意保持造口处清洁，及时清洁造口处的分泌物及粪便，并用1‰新洁尔灭消毒皮肤粘膜交接处，使之保持清洁，防止术后感染的发生，术后1周内每天用戴有胶皮指套的食指扩张人工肛门，20min/次，1次/d。
2.3.3 注意保护造口周围皮肤及肠粘膜 术后早期先用凡士林纱布围绕造口，用脱脂棉或者软手纸轻轻拭去造口周围的内容物及分泌物，注意勿损伤肠粘膜导致造口出血，轻拭后再用温开水清洗造口周围皮肤，造口上覆盖凡士林纱布，以保护肠粘膜，如有肠粘膜水肿，用高渗盐水纱布湿敷，再加盖凡士林纱布，每次大便污染后即予更换，一般2～3d后水肿可消退，注意防止造口局部受压。做好局部皮肤的护理，经常保持局部清洁，氧化锌软膏涂于造口周围皮肤，防止肠内容物及分泌物刺激造口周围皮肤，饮食以少纤维素的流质或半流质饮食，鼓励患者锻炼定时排便的功能，肛袋准备好2～3个以备经常更换，保持清洁。
(收稿 1999-03-25), 百拇医药
单位：平乐县人民医院内二科 广西平乐县 542400
关键词：结肠造口术；肠道准备；护理
华夏医学990550 对于中低位直肠癌患者，目前较好的治疗方法是腹会阴联合切除腹壁造口的手术方法。腹壁造口虽是一项挽救生命的措施，但却给患者带来精神上的痛苦和生活上的诸多不便，因而患者易产生悲观失望、焦躁的心理反应，甚至拒绝手术，因此，必须对患者做好解释，为防止术后感染和其他并发症的发生，肠道准备必须充分，造口护理要认真仔细。我科自1994年2月至1998年2月对40例中低位直肠癌患者行腹会阴联合切除造口术，现将其护理总结如下。
1 临床资料
本组40例中晚期中低位直肠癌患者行腹会阴联合切除腹壁造口术。其中，男25例，女15例，年龄25～70岁，平均48.5岁，以30～50岁最多。肿瘤位置：中位30例，低位10例，病史：病程最短的5个月，最长18个月，平均10.15个月。40例中行腹膜外隧道式结肠造口15例，腹膜内结肠造口25例，其中造口Ⅰ期开放25例，Ⅱ期开放15例，平均住院时间24d。本组病例术后无1例发生腹部切口感染、造口狭窄及造口肠段回缩等并发症，取得了良好的效果。
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2 观察与护理
2.1 术前心理护理 所有肠造口患者一个最常见的问题是情绪上的调整和适应，造口本身意味着身体形象上的明显改变，常可导致抑郁症，患者因心理上的致残而消极地应付生活，甚至失去生活的信心和勇气，因此在拟行肠造口术的准备中必须包括患者思想和心理上的准备。
2.1.1 首先使患者明确造口术对治愈其疾病来说为最佳方案，耐心细致地向患者讲明该疾病的治疗效果，使其坚信该疾病的可治愈性，同时使患者了解大致的肛肠解剖及肛肠肿瘤外科的基本要求，使患者意识到人工肛门的必要性，只有肛门改道，才是最佳的治疗手段，消除患者心理上存在的障碍，从而踏实地接受治疗。
2.1.2 更进一步使患者了解到只要积极主动的面对现实，与医护人员密切配合，肠造口本身并不是影响生活质量的严重问题，使患者从一种盲目的极度迷惘的失望中初步解脱出来，向患者介绍肠造口的过程、原理、方法以及术后的初步管理知识，请肠造口术后康复者进行现身说法，使患者认识到肠造口术只是将正常的排便渠道由原肛门处移至腹部，对消化功能几乎无影响，只要学会如何护理以及如何选用造口器材，保持乐观的态度，不会严重影响生活质量，使患者认识到造口后他不是社会的遗弃者，而是一个基本能从事工作及娱乐的正常人。
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2.2 术前肠道准备 直肠癌患者多有不完全性肠梗阻，清洁肠道较难彻底，而良好的肠道准备是减少术中污染、防止术后感染和并发症的必要措施，对于施行肠造口手术的患者如果肠道准备不充分易导致切口感染、造口处感染、疤痕收缩，形成肠造口狭窄。此外，肠道准备不是肠内大量粪便储存，因结肠排空时肠壁收缩，造口端有回缩的危险。
我科肠道准备的方法是：①术前3d开始进半流汁饮食；口服灭滴灵0.2g，3次/d，每晚用生理盐水灌肠，注意选择较柔软的肛管，插管时间用食指引导肛管通过癌肿部位，以免损伤肿瘤组织而引起癌细胞扩散和感染。②术前1d静脉滴注灭滴灵100ml，口服链霉素1g。③术前1d开始禁食，给予静脉补充营养和电解质，上午9时用蕃泻叶10g加开水300～500ml浸泡10～20min再饮，以刺激结肠促进肠蠕动，下午5时开始饮本院配制的清肠液200ml，1h内饮完，其清洁肠道的原理是在单位时间内口服一定量的溶液，超过肠道的吸收能力，使肠内大量积液，以刺激肠蠕动，而把肠内容物稀释并迅速排出体外起到清洁肠道的作用，经上述方法清洁肠道彻底，手术中见肠管内清洁空虚无积气，不干扰患者的水、电解质平衡，对肠道刺激小，对肿瘤组织损伤小，易为患者接受，除完全梗阻的患者外均可采用。
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2.3 造口的护理
2.3.1 严密观察造口肠段 术后72h内及时观察造口肠粘膜血运情况非常重要，避免造口肠段缺血坏死，每12h更换敷料1次，仔细观察粘膜色泽及造口端有无肠回缩现象，如有青紫肿胀或灰白肠回缩，及时报告医生给予相应的处理，以免发生严重的后果。
2.3.2 防止造口狭窄 造口狭窄多由腹壁浆膜受粪便分泌物刺激而引起炎症反应、肉芽组织增生及疤痕弯缩所致，因此，要注意保持造口处清洁，及时清洁造口处的分泌物及粪便，并用1‰新洁尔灭消毒皮肤粘膜交接处，使之保持清洁，防止术后感染的发生，术后1周内每天用戴有胶皮指套的食指扩张人工肛门，20min/次，1次/d。
2.3.3 注意保护造口周围皮肤及肠粘膜 术后早期先用凡士林纱布围绕造口，用脱脂棉或者软手纸轻轻拭去造口周围的内容物及分泌物，注意勿损伤肠粘膜导致造口出血，轻拭后再用温开水清洗造口周围皮肤，造口上覆盖凡士林纱布，以保护肠粘膜，如有肠粘膜水肿，用高渗盐水纱布湿敷，再加盖凡士林纱布，每次大便污染后即予更换，一般2～3d后水肿可消退，注意防止造口局部受压。做好局部皮肤的护理，经常保持局部清洁，氧化锌软膏涂于造口周围皮肤，防止肠内容物及分泌物刺激造口周围皮肤，饮食以少纤维素的流质或半流质饮食，鼓励患者锻炼定时排便的功能，肛袋准备好2～3个以备经常更换，保持清洁。
(收稿 1999-03-25), 百拇医药