氟斑牙分类方法的研究
作者：吴银海
单位：河北省地方病防治研究所，河北 石家庄 050011
关键词：地方性氟中毒；氟斑牙；分类方法
中国地方病学杂志990522
[摘要] 目的 研究适合我国地方性氟中毒病区的氟斑牙分类方法。方法 回顾我国使用过的分类方法，进而对各家分类方法的优缺点同文中研究的分类方法进行比较和分析。结果 产生了一种新的氟斑牙分类方法。结论 首次提出了氟斑牙分类应结合患者牙齿的咀嚼功能和自觉症状的新的分类观点。
[中图分类号] R559.9 [文献标识码] A [文章编号] 1000-4955(1999)05-0381-02
Classification of dental fluorosis
, http://www.100md.com
WU Yen-hai
(Hebei Provincial Endemic Disease Institute,Shijiazhuang 050011,China)
[Abstract] Objective To research the method of classification which is suitable for situation of Chinese endemic fluorosis areas.Methods Looking back the methods of classification,we compared their merit and shortcoming with my point and analysed them.Results A new method of classification of dental fluorosis has been found out.Conclusions A new idea on classification of dental fluorosis has been reported for the first time according to the patient's tooth fuction of chewing and the symptom which he himself feels.
, 百拇医药
[Key words] Endemic fluorosis；Dental fluorosis；Classification
氟斑牙系指高氟环境(高氟饮水、空气、食物等)，对人体牙齿造成损害的临床表现。它的分类是反应牙齿受损程度的重要标志。长期以来我国及世界各地均有许多分类方法，但经过筛选应用都不太适合我国病区情况。因此，研究一种新的氟斑牙分类方法势在必行。本文提出了五度分类法，供研究参考。
1 对我国统一应用过的两种分类法的回顾
1.1 三型九度法 1979年在山西运城氟病座谈会上由姜元川教授提出[1]。3型分为白垩型、着色型和缺损型，每型又分为轻、中、重3度，检查时连续记录即1、2、3为白垩型轻、中、重3度；4、5、6为着色型3度；7、8、9为缺损型3度。
此方法主要缺点有以下3点
, 百拇医药
(1)缺损不应列为独立类型，因为缺损是指牙齿损害程度而言的。白垩、着色都可以间有缺损，而不是独立类型。
(2)此法重度(3.6.9)诊断标准是：‘对面讲话时不需仔细检查即能辨认者”。这里将对面讲话时辨认牙齿做为一项诊断标准不宜掌握。
(3)在流行病学调查中发现白垩型重度可重于着色型轻度(前者牙面光泽消失，后者光泽仍可存在)，即3>4；同样许多牙面重度着色重于个别轻度牙面，仅含有1个孤立的浅表缺损点(按本法列入7)的病例，即6>7。这就不能体现牙齿患病程度按1～9递增的规律。
1.2 Dean氏法 这是Dean 1933年提出的，后又有2次修改。诊断分为6度即正常、可疑、极轻、轻度、中度、重度[2]。是按白垩、着色、缺损综合分度的，较为合理，但不太适合我国病区情况：
(1)“正常”“可疑”这2类可不用。因为正常牙齿在我国氟病防治、科研工作者中早已熟悉，不必再列此类与异常对照。“可疑”类按Dean标准规定不计入氟斑牙患病率，给调查统计工作带来不便可不用；对有些人牙面有少量似是而非的白色斑纹，在非病区也常可见到，不宜诊断为“可疑”类氟斑牙患者。
, 百拇医药
(2)Dean法轻度，牙釉质失去光泽，极明显的白垩样改变，有时牙齿边缘带有少量淡黄色斑块。而我国氟病区轻度牙面改变除可出现明显白垩色外，也可出现明显的黄色斑块，可单一出现，也可混合出现，面积小于Dean中度，不失去光泽。
(3)Dean法中度，根据明显的着色判定，此类有时有少数细小窝状釉质缺损。而在我国病区，单一白垩色的牙面上就可以出现细小的缺损点。
2 本文提出的五度分类法
1度：轻病区多见，检查上下切牙的唇侧面即可诊断，斑釉明显可见，多呈界限不清的白垩状斑点或淡黄色、桔黄色斑块，有的呈现混合样改变，最重患牙受侵面不超过1/2，釉质光泽略降低。
几丝白色斑纹或淡雾样云翳在非病区能见到，可不做为氟斑牙患者的诊断分类。
2度：中病区多发，检查全口牙的唇颊面即可诊断，白垩样及棕黄色斑釉出现在多个牙面上，磨牙上的斑釉也明显可见，最重患牙受侵面超过1/2至整个牙面，釉质光泽明显降低，，有的查出孤立的缺损点，但咀嚼功能不受影响。
, http://www.100md.com
3度：重病区易查出，需对全口牙的唇颊面、舌侧面及磨牙的 牙合面检查即可诊断，斑釉多呈棕色或呈花斑样改变，侵及各侧牙的大部牙面，且出现非孤立的缺损点或融合斑，牙釉质光泽消失，8～12岁儿童磨牙 牙合面出现釉质磨耗；成人磨耗加重，达牙本质浅层，对温度及刺激性食物有敏感反应，吃硬食感到困难。
4度：重病区成人多于儿童，牙面呈棕褐色或浅灰色，并伴有大片缺损，呈地图样改变，牙齿脆变掉块，牙面磨耗达牙本质深层，患者咀嚼功能受到明显影响，吃普食亦感困难。
5度：主要发生在成人，摄氟量过高的儿童也可见到，牙面多呈暗灰色或黑色，常被缺损面所取代，呈腐蚀样或剥脱状外观，残冠、残根、松动、脱落牙均易查出。整个牙列，似城堡残壁。上下后磨牙可全部脱落，患者有时出现颞颌关节区尖锐而持久性疼痛，咀嚼功能大部消失，同时出现消化不良的症状。
说明：对某一些患者分类有争议的按低度归类。
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3 讨论
氟斑牙分类方法很多，除三型九度法和Dean氏法外，还有Thylstrup-Fejerskov氏(TF)法，Horowitz氏法[3]、三度法等。长期工作在地氟病防治战线上的医务工作者对这些分类法均提出了不少改进意见，目的是寻求一种更为适合我国病区情况的分类方法，这对于统一流行病学调查标准、防治效果比较和学术交流等至关重要。因此，我国要求在“九五”期间研究出一种适用的分类方法，目前研究工作已经展开。
本文分类方法是在前分类方法的基础上，结合长期病区工作体会整理总结出来的，对饮水型、燃煤污染型及食用海产品等所致的氟斑牙均进行了特点比较，对患者的自觉症状进行了详细询问，最后形成一种新的参考分类法。
参考文献
[1] 北方地方性氟中毒防治座谈会.地氟病防治标准(试行草案)[S].1-2.
[2] 卫生部地病司.地方性氟中毒防治手册[S].中国地方病防治中心，1991.8-10.
[3] Horowitz HS,Stanley B,Heifetz SB,et al.A new method for assessing the prevalence of dental fluorosis-the Tooth surface Index of fluorosis[J].JADA,1984,109:37-41., 百拇医药
单位：河北省地方病防治研究所，河北 石家庄 050011
关键词：地方性氟中毒；氟斑牙；分类方法
中国地方病学杂志990522
[摘要] 目的 研究适合我国地方性氟中毒病区的氟斑牙分类方法。方法 回顾我国使用过的分类方法，进而对各家分类方法的优缺点同文中研究的分类方法进行比较和分析。结果 产生了一种新的氟斑牙分类方法。结论 首次提出了氟斑牙分类应结合患者牙齿的咀嚼功能和自觉症状的新的分类观点。
[中图分类号] R559.9 [文献标识码] A [文章编号] 1000-4955(1999)05-0381-02
Classification of dental fluorosis
, http://www.100md.com
WU Yen-hai
(Hebei Provincial Endemic Disease Institute,Shijiazhuang 050011,China)
[Abstract] Objective To research the method of classification which is suitable for situation of Chinese endemic fluorosis areas.Methods Looking back the methods of classification,we compared their merit and shortcoming with my point and analysed them.Results A new method of classification of dental fluorosis has been found out.Conclusions A new idea on classification of dental fluorosis has been reported for the first time according to the patient's tooth fuction of chewing and the symptom which he himself feels.
, 百拇医药
[Key words] Endemic fluorosis；Dental fluorosis；Classification
氟斑牙系指高氟环境(高氟饮水、空气、食物等)，对人体牙齿造成损害的临床表现。它的分类是反应牙齿受损程度的重要标志。长期以来我国及世界各地均有许多分类方法，但经过筛选应用都不太适合我国病区情况。因此，研究一种新的氟斑牙分类方法势在必行。本文提出了五度分类法，供研究参考。
1 对我国统一应用过的两种分类法的回顾
1.1 三型九度法 1979年在山西运城氟病座谈会上由姜元川教授提出[1]。3型分为白垩型、着色型和缺损型，每型又分为轻、中、重3度，检查时连续记录即1、2、3为白垩型轻、中、重3度；4、5、6为着色型3度；7、8、9为缺损型3度。
此方法主要缺点有以下3点
, 百拇医药
(1)缺损不应列为独立类型，因为缺损是指牙齿损害程度而言的。白垩、着色都可以间有缺损，而不是独立类型。
(2)此法重度(3.6.9)诊断标准是：‘对面讲话时不需仔细检查即能辨认者”。这里将对面讲话时辨认牙齿做为一项诊断标准不宜掌握。
(3)在流行病学调查中发现白垩型重度可重于着色型轻度(前者牙面光泽消失，后者光泽仍可存在)，即3>4；同样许多牙面重度着色重于个别轻度牙面，仅含有1个孤立的浅表缺损点(按本法列入7)的病例，即6>7。这就不能体现牙齿患病程度按1～9递增的规律。
1.2 Dean氏法 这是Dean 1933年提出的，后又有2次修改。诊断分为6度即正常、可疑、极轻、轻度、中度、重度[2]。是按白垩、着色、缺损综合分度的，较为合理，但不太适合我国病区情况：
(1)“正常”“可疑”这2类可不用。因为正常牙齿在我国氟病防治、科研工作者中早已熟悉，不必再列此类与异常对照。“可疑”类按Dean标准规定不计入氟斑牙患病率，给调查统计工作带来不便可不用；对有些人牙面有少量似是而非的白色斑纹，在非病区也常可见到，不宜诊断为“可疑”类氟斑牙患者。
, 百拇医药
(2)Dean法轻度，牙釉质失去光泽，极明显的白垩样改变，有时牙齿边缘带有少量淡黄色斑块。而我国氟病区轻度牙面改变除可出现明显白垩色外，也可出现明显的黄色斑块，可单一出现，也可混合出现，面积小于Dean中度，不失去光泽。
(3)Dean法中度，根据明显的着色判定，此类有时有少数细小窝状釉质缺损。而在我国病区，单一白垩色的牙面上就可以出现细小的缺损点。
2 本文提出的五度分类法
1度：轻病区多见，检查上下切牙的唇侧面即可诊断，斑釉明显可见，多呈界限不清的白垩状斑点或淡黄色、桔黄色斑块，有的呈现混合样改变，最重患牙受侵面不超过1/2，釉质光泽略降低。
几丝白色斑纹或淡雾样云翳在非病区能见到，可不做为氟斑牙患者的诊断分类。
2度：中病区多发，检查全口牙的唇颊面即可诊断，白垩样及棕黄色斑釉出现在多个牙面上，磨牙上的斑釉也明显可见，最重患牙受侵面超过1/2至整个牙面，釉质光泽明显降低，，有的查出孤立的缺损点，但咀嚼功能不受影响。
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3度：重病区易查出，需对全口牙的唇颊面、舌侧面及磨牙的 牙合面检查即可诊断，斑釉多呈棕色或呈花斑样改变，侵及各侧牙的大部牙面，且出现非孤立的缺损点或融合斑，牙釉质光泽消失，8～12岁儿童磨牙 牙合面出现釉质磨耗；成人磨耗加重，达牙本质浅层，对温度及刺激性食物有敏感反应，吃硬食感到困难。
4度：重病区成人多于儿童，牙面呈棕褐色或浅灰色，并伴有大片缺损，呈地图样改变，牙齿脆变掉块，牙面磨耗达牙本质深层，患者咀嚼功能受到明显影响，吃普食亦感困难。
5度：主要发生在成人，摄氟量过高的儿童也可见到，牙面多呈暗灰色或黑色，常被缺损面所取代，呈腐蚀样或剥脱状外观，残冠、残根、松动、脱落牙均易查出。整个牙列，似城堡残壁。上下后磨牙可全部脱落，患者有时出现颞颌关节区尖锐而持久性疼痛，咀嚼功能大部消失，同时出现消化不良的症状。
说明：对某一些患者分类有争议的按低度归类。
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3 讨论
氟斑牙分类方法很多，除三型九度法和Dean氏法外，还有Thylstrup-Fejerskov氏(TF)法，Horowitz氏法[3]、三度法等。长期工作在地氟病防治战线上的医务工作者对这些分类法均提出了不少改进意见，目的是寻求一种更为适合我国病区情况的分类方法，这对于统一流行病学调查标准、防治效果比较和学术交流等至关重要。因此，我国要求在“九五”期间研究出一种适用的分类方法，目前研究工作已经展开。
本文分类方法是在前分类方法的基础上，结合长期病区工作体会整理总结出来的，对饮水型、燃煤污染型及食用海产品等所致的氟斑牙均进行了特点比较，对患者的自觉症状进行了详细询问，最后形成一种新的参考分类法。
参考文献
[1] 北方地方性氟中毒防治座谈会.地氟病防治标准(试行草案)[S].1-2.
[2] 卫生部地病司.地方性氟中毒防治手册[S].中国地方病防治中心，1991.8-10.
[3] Horowitz HS,Stanley B,Heifetz SB,et al.A new method for assessing the prevalence of dental fluorosis-the Tooth surface Index of fluorosis[J].JADA,1984,109:37-41., 百拇医药
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