顶折手法治疗陈旧性肱骨髁上伸直型骨折148例
作者：李志沧 李朝阳
单位：重庆市涪陵区李志沧骨科医院 重庆 408000
关键词：中医正骨手法；治疗；陈旧性肱骨髁上伸直型骨折
中国中医骨伤科990521 中图分类法：R681.7 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(1999)05-0042-02
笔者自1987年1月～1996年12月的骨科临床中,共收治148例陈旧性肱骨髁上伸直型骨折,在治疗上,发扬中医正骨手法之长,突出运用顶折的再折整复手法,收到满意疗效,现作如下介绍。
1 临床资料
本组148例,男83例,女65例;左侧71例,右侧77例;年龄2～7岁32例。8～13岁116例,病程2周以上者36例,3～4周87例,5周以上者25例;均为失治误治,畸形愈合的患儿,其中前后移位67例,尺偏移位49例,桡偏移位32例。
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2 治疗方法
2.1 麻醉选择 臂丛麻醉者56例,氯胺酮静脉注射麻醉者64例,局部麻醉者28例。
2.2 手法整复 以左侧为例,病人取仰卧位,先在患肢肘部作大面积的揉捏按摩,舒筋推拿,屈伸旋转等手法,使该部软组织,肌化物及关节的粘连,肌肉的挛缩得以很好的松解,然后助手位于患者左侧,双手呈钳形,十指交叉重叠横握肱骨下1/3段,即骨折近端,术者位于患者前方,双手以同样姿势横握肘部骨折远端,作缓慢对抗牵引,在维持牵引下,术者食指部在骨折远端,助手食指部在骨折近端协调一致用力上顶,同时两人双手拇指在骨折远、近端由轻到重用力向下折压。先侧方、再前后顶折，此时可感触和听到骨痂的撕脱和断离的声响,畸形连接的断端完全折断,再折手法即告成功,然后按新鲜肱骨髁上伸直型骨折整复复位。
2.3 小夹板超关节固定 取纸箱板折叠三层,制成前、后、内、外四块夹板,宽度:前后侧夹板为上臂周径1/5。内外侧为上臂周径1/6。长度:前后侧上由肩关节下至腕关节,内侧板上由腋下至肱骨内髁,外侧板上由三角肌外上下至肱骨外髁,前后侧夹板由中部塑形弯曲为90°的角。
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2.4 内外用药 根据中医骨折损伤三期辨证用药:手法后第1周内用活血化瘀汤(自拟方1)，药用:骨碎补15g,地鳖虫6g,五加皮12g,赤芍10g,续断10g,熟大黄3g,当归10g,川芎6g,红花6g,桃仁10g,乳香6g,没药6g,羌活6g,泽兰6g,香附10g。用法:水煎6次分服,2日一剂,第2周内用补气健脾,固本培元汤(自拟方2)，药用:黄精20g,首乌15g,熟地15g,当归10g,黄芪15g,党参15g,白术10g,茯苓10g,杜仲10g,桂枝5g,炙甘草5g,狗脊10g,肉苁蓉15g,淮山药10g,骨碎补15g。用法:2日一剂,水煎6次分服。3～4周解除外固定后,外用自拟上肢陈旧性损伤熏洗方,药用:当归12g,红花10g,赤芍12g,桂枝6g,细辛4g,羌活6g,续断10g,威灵仙12g,独活6g,防风10g,麻黄10g,桑枝15g,松节20g,用法:煎水热敷熏洗,每日3～4次,2日1剂。
2.5 主、被动功能锻炼 外固定解除后,每天施以药酒揉擦,推拿按摩,以促肘关节功能早日恢复,并嘱患者积极配合,加强主动功能活动。
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3 注意事项
3.1 再折整复过程中,注意力度和力点的配合,手法宜轻揉和缓,准确灵巧,并保护好肘关节及软组织。
3.2 固定过程中,定期(2～3天)检查1次,密切观察夹板、绷带的松紧度及前臂、手指运动，肤温、感觉等,防止缺血性肌挛缩发生。
3.3 推拿按摩,恢复肘关节功能时,应力度适中,切忌强力扳拉屈伸,避免骨化性肌炎和缺血性肌挛缩的发生。
4 治疗结果
4.1 治疗标准 经用以上方法治疗4～6周,经X线摄肘关节正侧位片,良:骨折连续,对位良好,有大量骨痂生长,功能恢复。可:骨折连接,对位对线尚可,有中量骨痂生长,功能基本恢复。差:复位不良,骨折畸形愈合,功能受限。
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4.2 结果:良者60例,为41.2%;可者62例,为42.6%;差者26例,为16.2%。总有效率为83.8%。
5 病案举例
例1，刘某,女,11岁,学生,于1992年6月8日跌伤右肘部,就诊某医院,经手法整复3次未复位,于7月7日求诊我处。查:右肘部肿胀,呈靴状畸形,触压肿硬痛疼,无骨擦感,肘关节主被动功能丧失,前臂及掌指部温度,感觉正常。X线片示:右肱骨髁上陈旧性骨折,远折端向后错位,已有中量骨痂生长。诊断:右肱骨髁上陈旧性伸直型骨折。于7月8日在氯胺酮静脉注射麻醉下,经用两人顶折手法再折整复,夹板固定,内服自拟方(1)方(2)各3剂,于7月21日摄片复查,示右肱骨髁上陈旧性骨折,对位良好,已有中量骨痂生长。1月后即解除外固定,外用自拟方(3)热敷熏洗,配合推拿按摩,功能锻炼,5周后骨折临床愈合,经半年随访，患肢生活学习如常。
例2，范某,男,10岁,于1993年7月28日跌伤左肘部。经当地乡村医生手法复位3次未愈,于9月26日就诊我处。查:左肘后凸畸形肿胀压痛,肘关节主被动功能丧失,前臂肤温、感觉正常。X线片示:左肱骨髁上完全性斜形骨折,远折端向背侧错位伴肘关节脱位。有少量骨痂生长。当天在臂丛麻醉下,行手法再折整复,经治疗30天后,于11月25日X线摄片复查,示:右肱骨髁上陈旧性骨折,对位对线良好,有大量骨痂生长,即解除外固定,外用中药热敷熏洗,配以按摩,功能锻炼2周后,骨折临床愈合,功能基本恢复。
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6 体会
肱骨髁上骨折,属近关节面骨折,从解剖结构看,即复杂又薄弱,伤后易发生早期并发症和晚期后遗症,而失治误治两周以上,移位较大,畸形连接,功能丧失的陈旧性肱骨髁上骨折,临床治疗难度则更大,以往多主张开刀手术治疗,认为手法再折整复会加重损伤,易导致骨化性肌炎等后遗症。笔者经反复的实践探索认为:肱骨髁上部即有它易折易损的解剖弱点,同时,又为再折整复创造了有利条件,一月左右的陈旧性肱骨髁上骨折,断端虽已连接,骨痂有不同程度的生长,但连而未坚,长而脆弱,尚无坚强的骨性融合,笔者坚持中医特色,发挥手法之长,以准确,灵巧的再折整复手法,结合中医辨证用药,推拿按摩等,不但大大减少了骨折的并发症和后遗症,而且具有骨折愈合快,功能恢复好,经济简便,后遗症少等显著优点。
作者简介：李志沧(1942-)，男(汉族)，重庆人，副主任医师。
收稿日期：1998-11-23, http://www.100md.com
单位：重庆市涪陵区李志沧骨科医院 重庆 408000
关键词：中医正骨手法；治疗；陈旧性肱骨髁上伸直型骨折
中国中医骨伤科990521 中图分类法：R681.7 文献标识码：B 文章编号：1005-0205(1999)05-0042-02
笔者自1987年1月～1996年12月的骨科临床中,共收治148例陈旧性肱骨髁上伸直型骨折,在治疗上,发扬中医正骨手法之长,突出运用顶折的再折整复手法,收到满意疗效,现作如下介绍。
1 临床资料
本组148例,男83例,女65例;左侧71例,右侧77例;年龄2～7岁32例。8～13岁116例,病程2周以上者36例,3～4周87例,5周以上者25例;均为失治误治,畸形愈合的患儿,其中前后移位67例,尺偏移位49例,桡偏移位32例。
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2 治疗方法
2.1 麻醉选择 臂丛麻醉者56例,氯胺酮静脉注射麻醉者64例,局部麻醉者28例。
2.2 手法整复 以左侧为例,病人取仰卧位,先在患肢肘部作大面积的揉捏按摩,舒筋推拿,屈伸旋转等手法,使该部软组织,肌化物及关节的粘连,肌肉的挛缩得以很好的松解,然后助手位于患者左侧,双手呈钳形,十指交叉重叠横握肱骨下1/3段,即骨折近端,术者位于患者前方,双手以同样姿势横握肘部骨折远端,作缓慢对抗牵引,在维持牵引下,术者食指部在骨折远端,助手食指部在骨折近端协调一致用力上顶,同时两人双手拇指在骨折远、近端由轻到重用力向下折压。先侧方、再前后顶折，此时可感触和听到骨痂的撕脱和断离的声响,畸形连接的断端完全折断,再折手法即告成功,然后按新鲜肱骨髁上伸直型骨折整复复位。
2.3 小夹板超关节固定 取纸箱板折叠三层,制成前、后、内、外四块夹板,宽度:前后侧夹板为上臂周径1/5。内外侧为上臂周径1/6。长度:前后侧上由肩关节下至腕关节,内侧板上由腋下至肱骨内髁,外侧板上由三角肌外上下至肱骨外髁,前后侧夹板由中部塑形弯曲为90°的角。
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2.4 内外用药 根据中医骨折损伤三期辨证用药:手法后第1周内用活血化瘀汤(自拟方1)，药用:骨碎补15g,地鳖虫6g,五加皮12g,赤芍10g,续断10g,熟大黄3g,当归10g,川芎6g,红花6g,桃仁10g,乳香6g,没药6g,羌活6g,泽兰6g,香附10g。用法:水煎6次分服,2日一剂,第2周内用补气健脾,固本培元汤(自拟方2)，药用:黄精20g,首乌15g,熟地15g,当归10g,黄芪15g,党参15g,白术10g,茯苓10g,杜仲10g,桂枝5g,炙甘草5g,狗脊10g,肉苁蓉15g,淮山药10g,骨碎补15g。用法:2日一剂,水煎6次分服。3～4周解除外固定后,外用自拟上肢陈旧性损伤熏洗方,药用:当归12g,红花10g,赤芍12g,桂枝6g,细辛4g,羌活6g,续断10g,威灵仙12g,独活6g,防风10g,麻黄10g,桑枝15g,松节20g,用法:煎水热敷熏洗,每日3～4次,2日1剂。
2.5 主、被动功能锻炼 外固定解除后,每天施以药酒揉擦,推拿按摩,以促肘关节功能早日恢复,并嘱患者积极配合,加强主动功能活动。
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3 注意事项
3.1 再折整复过程中,注意力度和力点的配合,手法宜轻揉和缓,准确灵巧,并保护好肘关节及软组织。
3.2 固定过程中,定期(2～3天)检查1次,密切观察夹板、绷带的松紧度及前臂、手指运动，肤温、感觉等,防止缺血性肌挛缩发生。
3.3 推拿按摩,恢复肘关节功能时,应力度适中,切忌强力扳拉屈伸,避免骨化性肌炎和缺血性肌挛缩的发生。
4 治疗结果
4.1 治疗标准 经用以上方法治疗4～6周,经X线摄肘关节正侧位片,良:骨折连续,对位良好,有大量骨痂生长,功能恢复。可:骨折连接,对位对线尚可,有中量骨痂生长,功能基本恢复。差:复位不良,骨折畸形愈合,功能受限。
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4.2 结果:良者60例,为41.2%;可者62例,为42.6%;差者26例,为16.2%。总有效率为83.8%。
5 病案举例
例1，刘某,女,11岁,学生,于1992年6月8日跌伤右肘部,就诊某医院,经手法整复3次未复位,于7月7日求诊我处。查:右肘部肿胀,呈靴状畸形,触压肿硬痛疼,无骨擦感,肘关节主被动功能丧失,前臂及掌指部温度,感觉正常。X线片示:右肱骨髁上陈旧性骨折,远折端向后错位,已有中量骨痂生长。诊断:右肱骨髁上陈旧性伸直型骨折。于7月8日在氯胺酮静脉注射麻醉下,经用两人顶折手法再折整复,夹板固定,内服自拟方(1)方(2)各3剂,于7月21日摄片复查,示右肱骨髁上陈旧性骨折,对位良好,已有中量骨痂生长。1月后即解除外固定,外用自拟方(3)热敷熏洗,配合推拿按摩,功能锻炼,5周后骨折临床愈合,经半年随访，患肢生活学习如常。
例2，范某,男,10岁,于1993年7月28日跌伤左肘部。经当地乡村医生手法复位3次未愈,于9月26日就诊我处。查:左肘后凸畸形肿胀压痛,肘关节主被动功能丧失,前臂肤温、感觉正常。X线片示:左肱骨髁上完全性斜形骨折,远折端向背侧错位伴肘关节脱位。有少量骨痂生长。当天在臂丛麻醉下,行手法再折整复,经治疗30天后,于11月25日X线摄片复查,示:右肱骨髁上陈旧性骨折,对位对线良好,有大量骨痂生长,即解除外固定,外用中药热敷熏洗,配以按摩,功能锻炼2周后,骨折临床愈合,功能基本恢复。
, 百拇医药
6 体会
肱骨髁上骨折,属近关节面骨折,从解剖结构看,即复杂又薄弱,伤后易发生早期并发症和晚期后遗症,而失治误治两周以上,移位较大,畸形连接,功能丧失的陈旧性肱骨髁上骨折,临床治疗难度则更大,以往多主张开刀手术治疗,认为手法再折整复会加重损伤,易导致骨化性肌炎等后遗症。笔者经反复的实践探索认为:肱骨髁上部即有它易折易损的解剖弱点,同时,又为再折整复创造了有利条件,一月左右的陈旧性肱骨髁上骨折,断端虽已连接,骨痂有不同程度的生长,但连而未坚,长而脆弱,尚无坚强的骨性融合,笔者坚持中医特色,发挥手法之长,以准确,灵巧的再折整复手法,结合中医辨证用药,推拿按摩等,不但大大减少了骨折的并发症和后遗症,而且具有骨折愈合快,功能恢复好,经济简便,后遗症少等显著优点。
作者简介：李志沧(1942-)，男(汉族)，重庆人，副主任医师。
收稿日期：1998-11-23, http://www.100md.com