腹膜外剖腹产术87例临床体会
作者：吴淑荣 朱忠才 那洪英
单位：吴淑荣 朱忠才(肇州县肇州镇医院)；那洪英(林口县医院)
关键词：
黑龙江医学9905115 我院1991～1996年止共施行腹膜外剖腹产手术87例。现将临床经验总结如下。
1 临床资料与方法
87例产妇中，初产妇28例，经产妇59例。其中，骨盆狭窄9例，行剖腹产手术第2次妊娠不能试产9例，子宫收缩乏力、初产妇、臀位、足位早破水超过48h的25例，头盆不称的10例，早破水滞产16例，前置胎盘18例(阴道检查证实为部分前置胎盘)。
2 体会
剖腹产是产科较为常见的手术，它是在分娩不能顺利进行的情况下，为保护母婴的安全而实施的手术治疗方法。
我院已往采取的古典式剖腹产术，术中出血较多，术后发生粘连性肠梗阻等并发症也较多。而子宫下段剖腹产术虽然出血少，需要打开腹膜进入腹腔，使宫腔内容物污染腹腔，术后易患腹膜炎、肠麻痹、粘连性肠梗阻等。因此，我们选择了腹膜外剖腹产术，手术用的时间与子宫下段剖腹产时间相同，比古典式用的时间少了很多，采用这种方法，使手术进行的比较顺利，减少了很多并发症。
我们还体会到手术采用正中进入法，手术得以顺利进行，膀胱前筋膜打开要充分，要采用钝性分离撕开法，将筋膜分离到腹膜反折处，然后下推腹膜反折，下推时要慢。防伤膀胱血管，有人腹膜特别薄，如出现小破口随时缝合。这样大大减少了膀胱损伤机会。另外，在打开筋膜时，要注意与腹膜鉴别，鉴别清楚后，再分层打开筋膜，有时不注意鉴别误以为腹膜为膀胱，结果错将腹膜打开。我们做87例剖腹产术中，就有2例伤及腹膜，但破损不大，给予及时缝合，继续分离。
有些腹膜反折与膀胱重叠复盖的病例分离十分困难，这时，将膀胱与腹膜反折重叠处轻轻翻转，这时可以清楚看到腹膜反折在膀胱上面的界限，然后用纱布轻轻钝性下推，使子宫下段充分暴露，使手术得以顺利进行。
子宫下段采用弧形切口，并只切透肌层的2/3后刺破粘膜后向两侧钝性撕开，这样即使切口充分暴露而又减少损伤子宫静脉的机会，更可以避免误伤胎儿。胎儿娩出后立即给予催产素促进子宫收缩减少出血。
总之，腹膜外剖腹产术的优点较多，术后后遗症和并发症易减少，术后愈合良好，本组87例中无1例术后合并腹膜炎，肠麻痹、肠梗阻发生。
(收稿日期：1999-03-24), http://www.100md.com
单位：吴淑荣 朱忠才(肇州县肇州镇医院)；那洪英(林口县医院)
关键词：
黑龙江医学9905115 我院1991～1996年止共施行腹膜外剖腹产手术87例。现将临床经验总结如下。
1 临床资料与方法
87例产妇中，初产妇28例，经产妇59例。其中，骨盆狭窄9例，行剖腹产手术第2次妊娠不能试产9例，子宫收缩乏力、初产妇、臀位、足位早破水超过48h的25例，头盆不称的10例，早破水滞产16例，前置胎盘18例(阴道检查证实为部分前置胎盘)。
2 体会
剖腹产是产科较为常见的手术，它是在分娩不能顺利进行的情况下，为保护母婴的安全而实施的手术治疗方法。
我院已往采取的古典式剖腹产术，术中出血较多，术后发生粘连性肠梗阻等并发症也较多。而子宫下段剖腹产术虽然出血少，需要打开腹膜进入腹腔，使宫腔内容物污染腹腔，术后易患腹膜炎、肠麻痹、粘连性肠梗阻等。因此，我们选择了腹膜外剖腹产术，手术用的时间与子宫下段剖腹产时间相同，比古典式用的时间少了很多，采用这种方法，使手术进行的比较顺利，减少了很多并发症。
我们还体会到手术采用正中进入法，手术得以顺利进行，膀胱前筋膜打开要充分，要采用钝性分离撕开法，将筋膜分离到腹膜反折处，然后下推腹膜反折，下推时要慢。防伤膀胱血管，有人腹膜特别薄，如出现小破口随时缝合。这样大大减少了膀胱损伤机会。另外，在打开筋膜时，要注意与腹膜鉴别，鉴别清楚后，再分层打开筋膜，有时不注意鉴别误以为腹膜为膀胱，结果错将腹膜打开。我们做87例剖腹产术中，就有2例伤及腹膜，但破损不大，给予及时缝合，继续分离。
有些腹膜反折与膀胱重叠复盖的病例分离十分困难，这时，将膀胱与腹膜反折重叠处轻轻翻转，这时可以清楚看到腹膜反折在膀胱上面的界限，然后用纱布轻轻钝性下推，使子宫下段充分暴露，使手术得以顺利进行。
子宫下段采用弧形切口，并只切透肌层的2/3后刺破粘膜后向两侧钝性撕开，这样即使切口充分暴露而又减少损伤子宫静脉的机会，更可以避免误伤胎儿。胎儿娩出后立即给予催产素促进子宫收缩减少出血。
总之，腹膜外剖腹产术的优点较多，术后后遗症和并发症易减少，术后愈合良好，本组87例中无1例术后合并腹膜炎，肠麻痹、肠梗阻发生。
(收稿日期：1999-03-24), http://www.100md.com