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编号:10498220
磁共振成像在成年股骨头无菌性坏死中的应用
http://www.100md.com 《骨与关节损伤杂志》 1999年第6期
     作者:牟永忠

    单位:杭州浙江医院骨科 310013

    关键词:磁共振成像;坏死;股骨头

    磁共振成像在成年股骨头无菌性坏死中的应用

    摘要 探讨MRI对AFHN的早期诊断,判断坏死的病理进程及对治疗方法提供依据。29例患者进行了MRI、X线平片检查,并对坏死的股骨头进行了手术和非手术治疗。分析MRI上的信号改变。结果显示29例共35个股骨头经MRI检查发现坏死,而X线检查5例阴性。根据MRI上的信号改变、病灶范围等,作者提出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型股骨头坏死,以指导治疗。MRI检查是早期发现股骨头坏死的最好方法之一,并可判断病理进程及指导治疗。

    MRI Applied in the Adult Femoral Head Necrosis
, 百拇医药
    Mao Yongzhong

    Department of Orthopaedics,Zhe jiang Hospital Hongzhou 310013.

    Abstract To evaluate the values of MRI in adult femoral head necrosis(AFHN),29 cases of AFHN were analysed with MRI,X-ray examination.The necrosis of femoral head was treated with operation and nonoperation.Results showed that 29 cases with 35 femur head were found necrosis with MRI,but 5 cases were negative by X-ray examination.According to signal changes,focussize in MRI and so on,the author proposed Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ and Ⅳ type femoral head necrosis,to help treatment.Authors consider that MRI examination is one of the best methods in finding femoral head necrosis,early,to infer pathological stage,and to help treatment.
, 百拇医药
    Key words MRI;Necrosis;Femoral Head

    成年股骨头无菌性坏死(AFHN)目前仍无一种有效的治疗方法,这主要是由于AFHN的早期期诊断仍面临困难。本研究的目的是论述MRI可作为早期发现AFHN的方法之一,并在选择治疗方法上提供帮助。我院自1991年以来收治AFHN 40例,其中29例进行MRI检查,报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般情况 本组男20例,女9例。年龄23~66岁。病因:股骨颈骨折继发股骨头坏死5例,其中1例合并骨不愈合,激素10例,饮酒2例,类风湿性关节炎滑膜切除术后2例,先髋后遗症1例,原因不明9例。

    1.2 临床症状 大多数患者感到患髋疼痛,行走后疼痛加剧,休息后减轻,以后出现跛行。检查可发现患髋活动受限,主要为外展及内、外旋转受限,内收肌紧张。2例表现为患肢膝关节疼痛,1例检查发现髋关节活动受限。2例无症状,在股骨颈骨折后复查X线平片及MRI中发现。
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    1.3 X线检查 29例患者共有35个股骨头坏死。X线平片发现30个股骨头坏死,另5个阴性。35个股骨头坏死,依照Ficat分期,属0期1个,Ⅰ期4个,Ⅱ期10个,Ⅲ期12个,Ⅳ期5个,Ⅴ期3个。另外有2例股骨颈骨折复查X线平片考虑股骨头坏死,但MRI检查正常,随访2年无异常。

    1.4 治疗 非手术治疗4例(6个股骨头),予以卧床休息,理疗,减轻患肢负重,静滴复方丹参及654-2等。股骨头钻孔减压,带缝匠肌蒂髂骨块植入6例(8个股骨头),带血管蒂髂骨块植入2例,股骨头钻孔减压,自体骨髓加胎儿骨植入2例,双杯置换4例,人工全髋关节置换6例,髋关节融合7例。

    2 MRI 检查

    扫描设备系采用德国西门子生产的P—8型阻抗式MRI扫描机,磁场强度为0.2T,均采用自旋回波(SE)序列T1加权扫描,重复时间(TR)为40ms,回波时间(TE)33ms,回波时间(TE)33ms和快速获得T1加权成像,常规使用冠状切层,层厚为10mm,以及横断切层,层厚7mm。
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    2.1 正常表现 组成关节的骨端边缘光滑,最外层是弧形的中等信号的关节软骨,关节软骨的信号均匀,表面光滑,其下方为锐利清楚的薄层低信号骨皮质,骨皮质下为T1、T2加权图像上均为高信号的骨髓腔。关节纤维囊在冠状面上表现为光滑连续的小弧状线样低信号。

    2.2 异常表现 股骨头缺血性坏死的基本MRI表现为在松质骨内T1加权图像上出现信号减低区,信号均匀或不均匀,病灶可大可小。局限于股骨头前上部呈斑片状有6个股骨头,股骨头的前外侧受累,占整个股骨头的50%有10个,股骨头大部分 有病灶有6个股骨头,全部股骨头受累为13个。股骨头变扁、轮廓不整有10个。髋臼部出现异常信号,轮廓不清有5个。有4个髋关节腔内出现积液症,在MRI上表现为关节腔内条状信号,在T1加权像上为低信号,而在T2加权像上为高信号。关节周围软组织未见异常信号改变。

    3 讨 论
, 百拇医药
    股骨头缺血性坏死可分为创伤性和非创伤性。股骨颈骨折、髋关节骨折,长期服用皮质类固醇、过度饮酒等均可引起本病。其发病机理尚未十分清楚。但是多种原因引起股骨头血供障碍,导致坏死,得到公认。目前股骨头坏死的早期诊断、治疗仍面临挑战。MRI检查应用于临床以来,在股骨头坏死方面有以下几点作用。

    3.1 早期诊断 方法是股骨内压测定[1]。但因操作复杂并具创伤性,临床很少应用。AFHN早期X线平片常无阳性发现,但至今X线平片仍做为一种常规的检查方法,但其敏感性远远落后于病理改变。Zizic等报道16例经组织学证实的股骨头坏死,其中4例Ficat分型第一期X线平片表现正常[1]。本文29例共35个股骨头坏死。X线平片只发现30个股骨头坏死,另5个正常。而另2例股骨颈骨折复查X线平片考虑股骨头坏死,但MRI检查正常,随访无异常。说明X线平片检查不能很好地早期发现FHN,而且往往和摄片的清晰度,阅片者的经验有很大的关系。放射核素动态显像因子分析对AFHNⅠ、Ⅱ期的灵敏度为76.47%[2]。但Glick-stein指出MRI对FHN与正常股骨头鉴别的敏感性为97%,特异性为97%。故目前FHN的早期诊断以MRI最敏感。
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    FHN的基本MRI表现是在松质骨内出现信号改变。早期病灶一般局限于股骨头的前上部,与股骨头的负重部位相一致,晚期可累及整个股骨头,并可出现关节软骨破坏,关节面毛糙,关节间隙狭窄等改变。与髋关节炎症在MRI上的区别在于炎症先累及关节间隙、关节囊,后期才累及关节软骨、股骨头。在临床上炎症往往疼痛更加剧烈,关节活动障碍更加明显,并可伴随发热等。髋部肿瘤在MRI上的表现同样也只是出现信号改变,但它比早期FHN的病变广泛,不但有股骨头病变,而且有股骨颈及股骨干近端病变,它们不侵犯关节软骨。这点可与晚期FHN的表现鉴别。但有时它们确实难以区别,需进行活检。

    3.2 判断病理进程 骨坏死的基本病理变化是骨的坏死和修复。坏死阶段,骨组织和骨髓细胞坏死、溶解,修复阶段,血管肉芽组织和新骨的形成。Mihell将FHN分为4型:A型脂肪信号型,病灶在T1加权图像上为高信号,T2加权像上为中信号。B型血液信号型,病灶在T1和T2加权图像上均为高信号。C型水样信号型,病灶在T1加权图像上为低信号,T2加权图像上为高信号。D型纤维组织信号型,病灶在T1和T2加权图像上均为低信号。A、B型表明骨组织和骨髓细胞的坏死、溶解,属于早期,而C、D型表明为肉芽组织生成,纤维化及新骨形成,属晚期。
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    3.3 指导临床治疗 目前FHN尚无特效治疗,但治疗方法繁多。作者结合Catterall及Salter-Thompson分型,根据MRI上的表现对FHN进行分型,以指导治疗。Ⅰ型:MRI信号为斑片、点状、带状等,少于50%的股骨头受累,关节面光滑,软骨无破坏,Mitchell分型属于A型及B型,可考虑行股骨头钻孔减压,带肌蒂或血管蒂髂骨植入,也就是可考虑保留股骨头(图1、2)。Ⅱ型:类同于Ⅰ型,但Mitchell分型属于C型或D型,可考虑卧床休息等非手术治疗。Ⅲ型:大于50%至全部股骨头累及,但关节面尚光滑,关节软骨无破坏,可行全髋关节置换或股骨头钻孔减压,带肌蒂或血管蒂髂骨植入。Ⅳ型:在Ⅲ型基础上,发生关节面毛糙,关节间隙变窄或髋臼病变,可行全髋关节置换或髋关节融合。60701.gif (6803 bytes)

    图1 Ⅰ型:双股头形态正常,边缘整齐,左股骨头斑点状病灶,在T1、T2像上均量高信号60702.gif (5984 bytes)

    图2 右股骨头局灶性病灶,在T1像上呈低信号,在T2像上呈高信号

    参考文献

    1 侯仲军综述.股骨头坏死的MRI成像.国外医学临床放射学分册,1994,17(4):199.

    2 高凤相.放射性核素动态显像因子分析成人股骨头缺血性坏死的诊断.中华核医学杂志,1994,4(4):203.

    收稿:1999—01—05, http://www.100md.com