霍奇金病化疗后并发慢性粒细胞白血病一例
作者：刘素平 吴文 李秀松
单位：吴文 李秀松 上海第二医科大学附属瑞金医院血液科上海市，200025；刘素平 河北省廓坊市中医医院六病区(065000)
关键词：霍奇金病；白血病，慢性/粒细胞；并发症
临床血液学杂志990627 患者，女，63岁。平素身体称健。1998年起发现右颈胸锁乳突肌外侧多个淋巴结肿大，无痛。曾用过青、链霉素，头胞拉定等抗菌药物治疗无效。外院耳鼻喉及口腔检查均无异常发现。同年5月14日转来我院。体检：神清，血压120/80 mmHg，右颈胸锁乳突肌外侧见大小不等的无痛融合成片的多个淋巴结，最大3 cm×2.5 cm，左颈、腋下、腹股沟淋巴结未触及肿大。心率74次/min，律齐，杂音(-)。两肺呼吸音清晰。腹平软，肝脾肋下未及。即做枕后淋巴结活检，病理报告为：淋巴结结构消失，淋巴细胞弥漫性增生，可见散在多核巨细胞，核深染、不规则，呈退行性变。仍有部分双核、多核巨细胞可见R-S细胞。毛细血管后小静脉增生分支状。少量散在嗜酸性白细胞、浆细胞浸润。免疫组化检查：增生淋巴细胞呈LCA、CD43，L26，κ，λ，CD30，CD15及ucHL-1，均是不等数量细胞阳性。多核巨细胞各种标记均阴性。病理诊断：“右枕后淋巴结霍奇金病”。血常规：WBC 4.9×109/L，PLT 146×109/L，Hb 110 g/L。未做骨髓检查。即用COP方案：环磷酰胺800 mg/m2，长春新碱2 mg/m2，第1天静脉推注。同时强的松60 mg/d，第1～5天，口服。治疗3个疗程，颈部淋巴结消失。治疗期间血象波动范围：WBC(2.5～4.0)×109/L，PLT(90～200)×109/L，Hb(80～150)g/L。8月10日，血常规检查，发现白细胞计数高达146×109/L，脾脏肋下4.2 cm。不能用霍奇金病解释。做骨穿见骨髓增生显著活跃，粒红比升高，粒系增生极度活跃，以中晚幼粒细胞增生为主，嗜酸细胞易见，AKP积分5分/100 NC。红系增生低减，成熟红形态大小不一。巨系增生活跃，散在成簇血小板可见，外周血幼红、幼粒可见。染色体检查：可见Ph′阳性。经予羟基脲1.0，3次/d，口服1个月。目前血象正常，脾脏肋下未及。霍奇金病在化疗后出现第2肿瘤常可见到，但合并慢性粒细胞白血病极为罕见，特此报道，引起注意。
(1999-01-22 收稿 1999-08-03 修回), http://www.100md.com
单位：吴文 李秀松 上海第二医科大学附属瑞金医院血液科上海市，200025；刘素平 河北省廓坊市中医医院六病区(065000)
关键词：霍奇金病；白血病，慢性/粒细胞；并发症
临床血液学杂志990627 患者，女，63岁。平素身体称健。1998年起发现右颈胸锁乳突肌外侧多个淋巴结肿大，无痛。曾用过青、链霉素，头胞拉定等抗菌药物治疗无效。外院耳鼻喉及口腔检查均无异常发现。同年5月14日转来我院。体检：神清，血压120/80 mmHg，右颈胸锁乳突肌外侧见大小不等的无痛融合成片的多个淋巴结，最大3 cm×2.5 cm，左颈、腋下、腹股沟淋巴结未触及肿大。心率74次/min，律齐，杂音(-)。两肺呼吸音清晰。腹平软，肝脾肋下未及。即做枕后淋巴结活检，病理报告为：淋巴结结构消失，淋巴细胞弥漫性增生，可见散在多核巨细胞，核深染、不规则，呈退行性变。仍有部分双核、多核巨细胞可见R-S细胞。毛细血管后小静脉增生分支状。少量散在嗜酸性白细胞、浆细胞浸润。免疫组化检查：增生淋巴细胞呈LCA、CD43，L26，κ，λ，CD30，CD15及ucHL-1，均是不等数量细胞阳性。多核巨细胞各种标记均阴性。病理诊断：“右枕后淋巴结霍奇金病”。血常规：WBC 4.9×109/L，PLT 146×109/L，Hb 110 g/L。未做骨髓检查。即用COP方案：环磷酰胺800 mg/m2，长春新碱2 mg/m2，第1天静脉推注。同时强的松60 mg/d，第1～5天，口服。治疗3个疗程，颈部淋巴结消失。治疗期间血象波动范围：WBC(2.5～4.0)×109/L，PLT(90～200)×109/L，Hb(80～150)g/L。8月10日，血常规检查，发现白细胞计数高达146×109/L，脾脏肋下4.2 cm。不能用霍奇金病解释。做骨穿见骨髓增生显著活跃，粒红比升高，粒系增生极度活跃，以中晚幼粒细胞增生为主，嗜酸细胞易见，AKP积分5分/100 NC。红系增生低减，成熟红形态大小不一。巨系增生活跃，散在成簇血小板可见，外周血幼红、幼粒可见。染色体检查：可见Ph′阳性。经予羟基脲1.0，3次/d，口服1个月。目前血象正常，脾脏肋下未及。霍奇金病在化疗后出现第2肿瘤常可见到，但合并慢性粒细胞白血病极为罕见，特此报道，引起注意。
(1999-01-22 收稿 1999-08-03 修回), http://www.100md.com