超声评价克罗米酚治疗多囊卵巢综合征疗效的临床意义
作者：梁 军 曹缵孙 陈晓燕 毛文军
单位：梁 军 710004 西安市第四医院妇产科，曹缵孙、陈晓燕、毛文军 西安医科大学 第一临床医学院生殖内分泌研究室
关键词：多囊卵巢综合征；超声；克罗米酚
中国超声医学杂志990719 摘 要 目的：预测克罗米酚(CC)疗效，指导治疗方 案的选择。方法：41例多囊卵巢综合征(PCOS)患者服CC前后测定血清生殖激素水平、B超 了解卵巢形态并监测排卵。结果：基础雄烯二酮(A)、游离睾酮(FT)在无反应组高于有反应组(P<0 .01)；A≥3.39ng/ml、FT≥17.56pmol/L为CC抵抗组的激素特征。超声显示无反应组平均 卵 泡数增多、平均卵巢体积及平均髓质面积增大高于有反应组(P<0.05)；平均卵泡数≥ 10个、平均卵巢体积≥10.50cm3、平均髓质面积≥1.72cm2为CC抵抗组的超声特征。结论：卵巢超声形态评价结合血清生殖激素测定可初步预测CC疗效，对临床 选择治疗方案有重要指导价值。
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Clinical Significance of Ultrasound Evaluating Clomiphene Citrat e
Therapeutic Effect in Polycystic Ovary Syndrome Patients
Liang Jun,Cao Zuansun,Chen Xiaoyan,et al
The First Clinical Medical College,Xian Medical University Xian 710061
ABSTRACT Objective:To predict the treatment ef fect of Clomiphene Citrate(CC)in 41 polycystic ovary syndrome (PCOS)patients.Methods：The levels of reproductive hormone were tested,th e features of ovarian morphology were gathered and the ovulation was monitored t hrough transvaginal ultrasound before and after CC administration.Results:The levels of A and FT were apparently higher in the n onresponders than that in the responders(P<0.01).The hormone characteristi cs o f CC resistance showed A≥3.39ng/ml and FT≥17.65pmol/L.The average follicle n umbers,mean ovarian volume and mean ovarian stroma area were greater in the nonr esponders(P<0.05).Mean follicular numbers over 10,mean ovarian volume over 10.50cm3，mean ovarian stroma area over 1.72cm2 reflected the sonographic al characteristics of CC resistance.Conclusion:Morphologic chanegs of ovaries and hormone levels c ombined would be an indicator for clinical therapeutic regimen selection.
, 百拇医药
KEY WORDS Polycystic ovary syndrome Sonography Clomiphene c itrate
本研究通过超声评价克罗米酚(CC)治疗多囊卵巢综合征(PCOS)患者的疗效，以期治疗前 初步筛选患 者、预测对CC的反应，减少治疗的盲目性；对可能反应不良者，经短暂的疗效观察后可改用 其他方法，从而指导选择治疗方案。
资料与方法
1、研究对象 受试者59例，均来自1996年9月～1997年12月期间，在 西安医大一附院生殖内分泌门诊以不孕症就诊的患者，将其分为2组。
治疗组：PCOS患者41例。年龄22～34岁，平均27.15±2.73岁。体重指数(BMI)16.8～32 .0，平均21.66±3.32。不孕时间1～8年，平均3.02±1.64年。根据CC疗效判定准确又 分为无反应组与有反应组。
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对照组：单纯输卵管因素或男方因素所致的不孕症妇女18例。年龄、BMI及不孕时间与治疗组匹配。
所有对象进入研究前3个月内均未接受过激素类及其他影响生殖内分泌的药物治疗，并排除 甲状腺、肾上腺疾患及糖尿病。
PCOS的诊断标准：以下4项中符合3项者可予诊断。
临床表现：①月经失调：月经稀发(周期>35天)，月经频发(周期<25天)，闭经(停经≥6月 )，不规则出血；②不孕(原发或继发，时间≥1年)；③肥胖(BMI≥25)；④多毛[Ferriman -Gallwey (F-G)评分>6分]。
生化指标：①黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)≥2,或促性腺激素释放激素(GnRH)兴奋试验 后≥3〔1〕；②睾酮(T)≥2.8nmol/L。
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超声显示：①卵巢增大：一侧体积≥6cm3；②卵泡数增多：直径2～8mm的卵泡在一个卵巢 。 横截面上>5个或一侧卵巢内≥10个〔2〕(图1)；③异常髓质回声〔3〕：中 心髓质区面积增大，将小卵泡推向卵巢周边部，或髓质回声增强、密度增高(图2)，或髓质 区可见散在分布的小卵泡，卵巢呈蜂窝样(图3)。
图1 一个卵巢平面内可见直径<5mm的卵泡≥10个
图2 一侧卵巢中心髓质区面积增大，回声增强，将小卵泡推向卵巢周边部
图3 一侧卵巢内髓质区可见散在分布的小卵泡，卵巢呈蜂窝样
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基础体温(BBT)无标准双相型。
2、生殖激素测定 于9～11Am空腹采静脉血，分离血清后置-20℃保存，一次测定。①所有 对象于月经周期第6～8天(卵泡早期)采血，闭经者不限，测FSH、LH、泌乳素(PRL)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、T，39例测雄烯二酮(A)、游离睾酮(FT)、双氢睾酮(DHT)、性激素结合球 蛋白(SHBG)；②对照组于月经周期第11～13天(卵泡晚期)、治疗组于B超示优势卵泡直径 达16 ～17mm或尿LH呈弱阳性时采血，测FSH、LH、E2；③对照组于月经周期第22～23天测P ，治疗组于B超、BBT和宫颈粘液(CM)检查证实排卵后7～8天，或超过预计排卵日2周未排卵 者均测P。
试剂：FSH、LH、PRL、E2、P、T、A、FT放免试剂盒由天津九鼎医学生物公司提供；DHT、 SHBG放免试剂盒由美国Diagnostic Systems Laboratories Inc.生产，批号：950918。
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3、用药方案 治疗组于自发月经或孕激素撤退试验第5～9天服CC50mg/d，无排卵者于下一 周期酌情重复此量或增加50mg/d，最多用至150mg/d。
4、观察指标
B超：采用SA-4500B型超声显像仪，腹部探头功率3.5MHz，阴道探头功率6.5MHz,专人操 作。全部受试者于月经周期第6～8天抽血后即行腹部及阴道B超检查，了解子宫大小及内膜 厚度，双侧卵巢大小、卵泡直径及数目、髓质情况。治疗组于月经周期第8天监测排卵，每2 ～3天一次；当优势卵泡直径≥14mm时每天一次，直至出现排卵。
BBT：每日测BBT，黄体期体温升高0.3～0.5℃、高温相持续>11天为标准双相体温。
CM评分：于B超监测当日取CM。按改良Insler法评分，满分为15分，10～15分判定为接近排 卵期。
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5、CC疗效判定标准
排卵依据：①超声征象〔4〕：规则且边界清晰的优势卵泡消失或明显缩小变形，或伴子宫直肠陷窝出现游离液体；②典型双相型BBT；③CM中有椭圆体；④黄体中期血P> 30nmol/L〔3〕。
排卵失败的表现：①超声〔5〕：无卵泡发育；卵泡发育不良：一个或数个卵泡发育 ，但直径<14mm即消失；卵泡发育至一定程度，但未发生排卵；未破裂卵泡黄素化(LUF)； ②BBT为单相型。超过预计排卵日2周未排卵者为CC失败周期。
6、统计学处理 各项数据用
±s表示，两样本均数比较采用t检验。
结 果
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临床特征 三组临床特征比较，F-G毛发分布评分无反应组高于有反应 组(P<0.05)，而有反应组与对照组间无差异(P>0.05)。三组间的年龄、BMI经 统计学处理无显著性差异(P>0.05)。
激素测定 卵泡早期血清激素比较：基础状态下激素测定显示，无反应组FT和A明显高于有 反应组(P<0.01)，FSH、LH、LH/FSH、E2、T、DHT、SHBG在两组间无显著性差异( P>0.05)。有反应组LH、LH/FSH、T、FT高于对照组(P<0.05)，E2则低于对照组 (P<0.05)，而FSH、A、DHT、SHBG在两组间无显著差别(P均>0.05)。
卵泡晚期和黄体中期激素水平比较：治疗组给予CC后，测卵泡晚期LH、FSH、E2及黄体高 峰期P，结果均为无反应组低于有反应组，两组间差别显著(P<0.05)；有反应组与对 照组间无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
超声下卵巢形态特征 所有受试者于周期第6～8天观察分析B超下所见的卵巢形态，每一参 数均值以左右两侧相应值相加除以2求得。结果显示：无反应组平均卵巢体积显著大于有反 应组(P<0.01)，平均卵泡数及平均髓质面积也大于有反应组(P<0.05)。有反应 组平均卵巢体积大于对照组(P<0.05)，平均卵泡数显著多于对照组(P<0.01) ，平均髓质面积两组间无差异(P>0.05)，见表1。
表1 三组超声下卵巢形态的比较 项 目
无反应组(n＝17)
有反应组(n＝24)
对照组(n＝18)
平均卵巢体积(cm3)
平均卵泡数(n)
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平均髓质面积(cm2)
10.50±3.67**
9.29±1.30*
1.72±0.39*
6.61 ±2.50*
8.15 ±1.48**
1.43±0.38
5.06±1.40
4.15±1.02
1.32±0.40
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注：*P<0.05，**P<0.01讨 论
PCOS所致的无排卵，用CC治疗约20%病例无效，其原因较为复 杂。本文通过分析卵巢超声形态学变化，以评价其对CC治疗PCOS疗效的临床意义，发现某些 因素可影响CC疗效。
本研究中，41例PCOS患者共予CC治疗57个周期(50mg/d×5d共41个周期、100mg/d×5d共14个 周期、150mg/d×5d共2个周期)，其中24例排卵，排卵率为59%(24/41)，3例妊娠，妊娠率为 12.5%(3/24)。激素测定表明，下丘脑-垂体-卵巢(H-P-O)轴功能协调及中枢对雌激素 正负反馈的正常反应是CC诱发排卵成功的基本环节〔6〕；异常升高的雄激素可干扰 H-P功能，造成卵泡局部的雄激素微环境，使卵泡不能发育成熟，故认为体内雄激素水平可 影响CC疗效〔2、7〕。
近年来，以阴道超声对卵巢形态的分析在PCOS的诊断中一定程度上代替了卵巢组织学检查 〔7〕。有报告〔2〕，CC无反应组卵巢体积>6.2ml者占71%，卵泡数≥10个 者占90%；卵巢体积增大并卵泡数增多，无反应组为96%，而有反应组仅为5%，因此认为卵泡 数增多或联合卵巢体积增大与卵泡数增多可较好地区分CC抵抗。本研究显示，无反应组平均 卵巢体积大于有反应组和对照组；每个卵巢横截面上小卵泡数在无反应组多于有反应组。我 们的资料支持卵巢体积和卵泡数可预测CC疗效的观点，当平均卵泡数≥10个、平均卵巢体积 ≥10.50cm3时，预示可能发生CC抵抗。
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卵巢多囊改变并非PCOS所独有，但超声下卵巢髓质异常则为PCOS最独特的表现〔8〕 。在以往研究〔7、9〕中，均以髓质回声评分来评价，为肉眼观察，带有主观性。本 研究通过在B超下对髓质面积的测量分析，结果表明：无反应组平均髓质面积大于有反应组 ，提示其可作为PCOS有价值的监测指标，并可预测CC疗效，对髓质面积≥1.72cm2的患者 ，评价疗效时应考虑可能出现反应不良。
关于髓质异常与雄激素间关系的研究，国内鲜有报道。Ardaens〔8〕报告，髓质异常 者A(2.9ng/ml)明显高于无髓质异常者(2.2ng/ml)。Pache〔10〕报告，LH、T与 小卵泡数增多、髓质评分增高、卵巢体积增大相关。Santbrink等〔9〕报告，卵巢 体积与A或T、卵泡数与LH或T相关性最佳。本研究发现，卵泡数与T、A呈正相关，髓质面积 与A呈正相关。结合文献报道以及本研究结果表明，卵巢超声形态与LH、T、A相关性较好。
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综上所述，通过卵巢超声形态分析和血清生殖激素水平测定，可对临床预测CC疗效提供一定 的帮助。
参考文献
1 徐金娥，曹缵孙，陈晓燕，等.GnRH 和 TRH刺激试验在诊断与鉴别多囊卵巢综 合征中的应用。西安医科大学学报，1998，19(1)：78～81
2 Takahashi K,Ozaki T,Uohida A.Transvaginal ultrasonic assessment of the respon se to clomiphene citrate in polycystic ovarian syndrome.Fertil Steril,1994,62(1) :48～53
3 毛文军，陈晓燕，曹缵孙。阴道超声扫描对多囊卵巢综合征的诊断价值。西安医科大学 学报，1996，1：60～63
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4 Qaeenan JT.Ultrasound scanning of ovaries to detect ovulation in women.Fertil Steril,1980,34:99～103
5 Liukkonen S.Diagnosis of lutienized unruptured follicle(LUF)syndrome by ultra sound.Fertil Steril,1984,1:26～31
6 Kettel LM,Morlota JF,Roseff SJ,et al.Hypothalamic-pituitary-ovarian respons e to clomiphene citrate in women with polycystic ovarian syndrome.Fertil Steril,19 93,59:532～538
7 Ficicioglu C,Api M,Ozden S.The number of follicles and ovarian volume in the assessment of response to clomiphene citrate treatment in polycystic ovarian syn drome.Acta Obstet Gynecol Scand,1996,75(10)：917～921
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8 Ardeans Y,Fossati P,Ro b ert Y,et al.Polycystic ovarian disease:Contribution of vaginal endosonography an d reassessment of ultrasonic diagnosis.Fertil Steril,1991,55(6):1062～1068
9 van Santbrink EJP,Hop WC,Fauser BCJM.Classification of normogonadotropic infe rtility:Polycystic ovaries diagnosed by ultrasound versus endocrine characterist ics of polycystic ovary syndrome.Fertil Steril,1997,67(3):143～145
10 Pache TD,de Jong FH,Hop WC,et al.Association between ovarian changes and cli nical and endocrine signs of the polycystic ovary syndrome.Fertil Steril,1993,59 (3):544～549
(1999-01-12收稿), http://www.100md.com
单位：梁 军 710004 西安市第四医院妇产科，曹缵孙、陈晓燕、毛文军 西安医科大学 第一临床医学院生殖内分泌研究室
关键词：多囊卵巢综合征；超声；克罗米酚
中国超声医学杂志990719 摘 要 目的：预测克罗米酚(CC)疗效，指导治疗方 案的选择。方法：41例多囊卵巢综合征(PCOS)患者服CC前后测定血清生殖激素水平、B超 了解卵巢形态并监测排卵。结果：基础雄烯二酮(A)、游离睾酮(FT)在无反应组高于有反应组(P<0 .01)；A≥3.39ng/ml、FT≥17.56pmol/L为CC抵抗组的激素特征。超声显示无反应组平均 卵 泡数增多、平均卵巢体积及平均髓质面积增大高于有反应组(P<0.05)；平均卵泡数≥ 10个、平均卵巢体积≥10.50cm3、平均髓质面积≥1.72cm2为CC抵抗组的超声特征。结论：卵巢超声形态评价结合血清生殖激素测定可初步预测CC疗效，对临床 选择治疗方案有重要指导价值。
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Clinical Significance of Ultrasound Evaluating Clomiphene Citrat e
Therapeutic Effect in Polycystic Ovary Syndrome Patients
Liang Jun,Cao Zuansun,Chen Xiaoyan,et al
The First Clinical Medical College,Xian Medical University Xian 710061
ABSTRACT Objective:To predict the treatment ef fect of Clomiphene Citrate(CC)in 41 polycystic ovary syndrome (PCOS)patients.Methods：The levels of reproductive hormone were tested,th e features of ovarian morphology were gathered and the ovulation was monitored t hrough transvaginal ultrasound before and after CC administration.Results:The levels of A and FT were apparently higher in the n onresponders than that in the responders(P<0.01).The hormone characteristi cs o f CC resistance showed A≥3.39ng/ml and FT≥17.65pmol/L.The average follicle n umbers,mean ovarian volume and mean ovarian stroma area were greater in the nonr esponders(P<0.05).Mean follicular numbers over 10,mean ovarian volume over 10.50cm3，mean ovarian stroma area over 1.72cm2 reflected the sonographic al characteristics of CC resistance.Conclusion:Morphologic chanegs of ovaries and hormone levels c ombined would be an indicator for clinical therapeutic regimen selection.
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本研究通过超声评价克罗米酚(CC)治疗多囊卵巢综合征(PCOS)患者的疗效，以期治疗前 初步筛选患 者、预测对CC的反应，减少治疗的盲目性；对可能反应不良者，经短暂的疗效观察后可改用 其他方法，从而指导选择治疗方案。
资料与方法
1、研究对象 受试者59例，均来自1996年9月～1997年12月期间，在 西安医大一附院生殖内分泌门诊以不孕症就诊的患者，将其分为2组。
治疗组：PCOS患者41例。年龄22～34岁，平均27.15±2.73岁。体重指数(BMI)16.8～32 .0，平均21.66±3.32。不孕时间1～8年，平均3.02±1.64年。根据CC疗效判定准确又 分为无反应组与有反应组。
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对照组：单纯输卵管因素或男方因素所致的不孕症妇女18例。年龄、BMI及不孕时间与治疗组匹配。
所有对象进入研究前3个月内均未接受过激素类及其他影响生殖内分泌的药物治疗，并排除 甲状腺、肾上腺疾患及糖尿病。
PCOS的诊断标准：以下4项中符合3项者可予诊断。
临床表现：①月经失调：月经稀发(周期>35天)，月经频发(周期<25天)，闭经(停经≥6月 )，不规则出血；②不孕(原发或继发，时间≥1年)；③肥胖(BMI≥25)；④多毛[Ferriman -Gallwey (F-G)评分>6分]。
生化指标：①黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)≥2,或促性腺激素释放激素(GnRH)兴奋试验 后≥3〔1〕；②睾酮(T)≥2.8nmol/L。
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超声显示：①卵巢增大：一侧体积≥6cm3；②卵泡数增多：直径2～8mm的卵泡在一个卵巢 。 横截面上>5个或一侧卵巢内≥10个〔2〕(图1)；③异常髓质回声〔3〕：中 心髓质区面积增大，将小卵泡推向卵巢周边部，或髓质回声增强、密度增高(图2)，或髓质 区可见散在分布的小卵泡，卵巢呈蜂窝样(图3)。
图1 一个卵巢平面内可见直径<5mm的卵泡≥10个
图2 一侧卵巢中心髓质区面积增大，回声增强，将小卵泡推向卵巢周边部
图3 一侧卵巢内髓质区可见散在分布的小卵泡，卵巢呈蜂窝样
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基础体温(BBT)无标准双相型。
2、生殖激素测定 于9～11Am空腹采静脉血，分离血清后置-20℃保存，一次测定。①所有 对象于月经周期第6～8天(卵泡早期)采血，闭经者不限，测FSH、LH、泌乳素(PRL)、雌二醇 (E2)、孕酮(P)、T，39例测雄烯二酮(A)、游离睾酮(FT)、双氢睾酮(DHT)、性激素结合球 蛋白(SHBG)；②对照组于月经周期第11～13天(卵泡晚期)、治疗组于B超示优势卵泡直径 达16 ～17mm或尿LH呈弱阳性时采血，测FSH、LH、E2；③对照组于月经周期第22～23天测P ，治疗组于B超、BBT和宫颈粘液(CM)检查证实排卵后7～8天，或超过预计排卵日2周未排卵 者均测P。
试剂：FSH、LH、PRL、E2、P、T、A、FT放免试剂盒由天津九鼎医学生物公司提供；DHT、 SHBG放免试剂盒由美国Diagnostic Systems Laboratories Inc.生产，批号：950918。
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3、用药方案 治疗组于自发月经或孕激素撤退试验第5～9天服CC50mg/d，无排卵者于下一 周期酌情重复此量或增加50mg/d，最多用至150mg/d。
4、观察指标
B超：采用SA-4500B型超声显像仪，腹部探头功率3.5MHz，阴道探头功率6.5MHz,专人操 作。全部受试者于月经周期第6～8天抽血后即行腹部及阴道B超检查，了解子宫大小及内膜 厚度，双侧卵巢大小、卵泡直径及数目、髓质情况。治疗组于月经周期第8天监测排卵，每2 ～3天一次；当优势卵泡直径≥14mm时每天一次，直至出现排卵。
BBT：每日测BBT，黄体期体温升高0.3～0.5℃、高温相持续>11天为标准双相体温。
CM评分：于B超监测当日取CM。按改良Insler法评分，满分为15分，10～15分判定为接近排 卵期。
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5、CC疗效判定标准
排卵依据：①超声征象〔4〕：规则且边界清晰的优势卵泡消失或明显缩小变形，或伴子宫直肠陷窝出现游离液体；②典型双相型BBT；③CM中有椭圆体；④黄体中期血P> 30nmol/L〔3〕。
排卵失败的表现：①超声〔5〕：无卵泡发育；卵泡发育不良：一个或数个卵泡发育 ，但直径<14mm即消失；卵泡发育至一定程度，但未发生排卵；未破裂卵泡黄素化(LUF)； ②BBT为单相型。超过预计排卵日2周未排卵者为CC失败周期。
6、统计学处理 各项数据用
±s表示，两样本均数比较采用t检验。结 果
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临床特征 三组临床特征比较，F-G毛发分布评分无反应组高于有反应 组(P<0.05)，而有反应组与对照组间无差异(P>0.05)。三组间的年龄、BMI经 统计学处理无显著性差异(P>0.05)。
激素测定 卵泡早期血清激素比较：基础状态下激素测定显示，无反应组FT和A明显高于有 反应组(P<0.01)，FSH、LH、LH/FSH、E2、T、DHT、SHBG在两组间无显著性差异( P>0.05)。有反应组LH、LH/FSH、T、FT高于对照组(P<0.05)，E2则低于对照组 (P<0.05)，而FSH、A、DHT、SHBG在两组间无显著差别(P均>0.05)。
卵泡晚期和黄体中期激素水平比较：治疗组给予CC后，测卵泡晚期LH、FSH、E2及黄体高 峰期P，结果均为无反应组低于有反应组，两组间差别显著(P<0.05)；有反应组与对 照组间无显著性差异(P>0.05)。
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超声下卵巢形态特征 所有受试者于周期第6～8天观察分析B超下所见的卵巢形态，每一参 数均值以左右两侧相应值相加除以2求得。结果显示：无反应组平均卵巢体积显著大于有反 应组(P<0.01)，平均卵泡数及平均髓质面积也大于有反应组(P<0.05)。有反应 组平均卵巢体积大于对照组(P<0.05)，平均卵泡数显著多于对照组(P<0.01) ，平均髓质面积两组间无差异(P>0.05)，见表1。
表1 三组超声下卵巢形态的比较 项 目
无反应组(n＝17)
有反应组(n＝24)
对照组(n＝18)
平均卵巢体积(cm3)
平均卵泡数(n)
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平均髓质面积(cm2)
10.50±3.67**
9.29±1.30*
1.72±0.39*
6.61 ±2.50*
8.15 ±1.48**
1.43±0.38
5.06±1.40
4.15±1.02
1.32±0.40
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注：*P<0.05，**P<0.01讨 论
PCOS所致的无排卵，用CC治疗约20%病例无效，其原因较为复 杂。本文通过分析卵巢超声形态学变化，以评价其对CC治疗PCOS疗效的临床意义，发现某些 因素可影响CC疗效。
本研究中，41例PCOS患者共予CC治疗57个周期(50mg/d×5d共41个周期、100mg/d×5d共14个 周期、150mg/d×5d共2个周期)，其中24例排卵，排卵率为59%(24/41)，3例妊娠，妊娠率为 12.5%(3/24)。激素测定表明，下丘脑-垂体-卵巢(H-P-O)轴功能协调及中枢对雌激素 正负反馈的正常反应是CC诱发排卵成功的基本环节〔6〕；异常升高的雄激素可干扰 H-P功能，造成卵泡局部的雄激素微环境，使卵泡不能发育成熟，故认为体内雄激素水平可 影响CC疗效〔2、7〕。
近年来，以阴道超声对卵巢形态的分析在PCOS的诊断中一定程度上代替了卵巢组织学检查 〔7〕。有报告〔2〕，CC无反应组卵巢体积>6.2ml者占71%，卵泡数≥10个 者占90%；卵巢体积增大并卵泡数增多，无反应组为96%，而有反应组仅为5%，因此认为卵泡 数增多或联合卵巢体积增大与卵泡数增多可较好地区分CC抵抗。本研究显示，无反应组平均 卵巢体积大于有反应组和对照组；每个卵巢横截面上小卵泡数在无反应组多于有反应组。我 们的资料支持卵巢体积和卵泡数可预测CC疗效的观点，当平均卵泡数≥10个、平均卵巢体积 ≥10.50cm3时，预示可能发生CC抵抗。
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卵巢多囊改变并非PCOS所独有，但超声下卵巢髓质异常则为PCOS最独特的表现〔8〕 。在以往研究〔7、9〕中，均以髓质回声评分来评价，为肉眼观察，带有主观性。本 研究通过在B超下对髓质面积的测量分析，结果表明：无反应组平均髓质面积大于有反应组 ，提示其可作为PCOS有价值的监测指标，并可预测CC疗效，对髓质面积≥1.72cm2的患者 ，评价疗效时应考虑可能出现反应不良。
关于髓质异常与雄激素间关系的研究，国内鲜有报道。Ardaens〔8〕报告，髓质异常 者A(2.9ng/ml)明显高于无髓质异常者(2.2ng/ml)。Pache〔10〕报告，LH、T与 小卵泡数增多、髓质评分增高、卵巢体积增大相关。Santbrink等〔9〕报告，卵巢 体积与A或T、卵泡数与LH或T相关性最佳。本研究发现，卵泡数与T、A呈正相关，髓质面积 与A呈正相关。结合文献报道以及本研究结果表明，卵巢超声形态与LH、T、A相关性较好。
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综上所述，通过卵巢超声形态分析和血清生殖激素水平测定，可对临床预测CC疗效提供一定 的帮助。
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(1999-01-12收稿), http://www.100md.com