洛赛克、弗莱莫星与思密达三联对老年难治性消化性溃疡的疗效观察
作者：时永良 秦宗尧
单位：江苏省无锡市崇安人民医院，无锡，214001
关键词：
苏州医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU1999年 第19卷 第8期 Vol 由于多种因素同时削弱了胃肠粘膜的保护作用。老年人消化性溃疡易成为难治性溃疡。我院自1995年～1998年应用洛赛克、弗莱莫星与思密达联合治疗老年难治性溃疡58例，现报道如下。
1 临床资料1.1 病例：58例中，男40例，女18例，年龄60～88岁。其中胃溃疡50例，十二指肠球部溃疡2例，胃、十二指肠复合溃疡6例。多发性10例。溃疡部位：胃角20例，胃体26例，胃底贲门部8例，幽门管2例。溃疡直径<8mm 11例，8～12mm 15例，13～20mm 25例，21～30mm 5例。病程半年～38年。HP阳性(胃镜取胃窦部粘膜作病理活检，涂片染色，HP阳性或尿素酶试验阳性)50例(86.2%)。58例皆曾用H2受体拮抗剂3月无效。
, 百拇医药
1.2 并发症与伴发病：消化道出血28例(48.27%)，穿孔1例(1.72%)，幽门梗阻4例(6.89%)。伴发高血压34例(58.62%)，冠心病40例(68.96%)，慢支炎、肺气肿28例(48.27%)，糖尿病28例(48.27%)，类风湿性关节炎10例(17.24%)。
1.3 治疗：口服洛赛克20mg，qd；弗莱莫星0.5 tid；思密达3g,tid，连用4周治疗前1 d及疗程结束后各作胃镜1次，观察溃疡愈合变化及HP检查结果。每周查肝、肾功能、血清电解质、血、尿常规。对溃疡缩小>50%或已愈合者，均随访半年，每月复诊1次，症状复发者即查胃镜，否则半年后复查胃镜，观察复发情况。
有消化道出血或幽门梗阻者，先予相应治疗，待出血停止，梗阻消除后再纳入本研究。疗程中停用非甾体类抗炎药，口服降糖药及对消化道有损伤的抗高血压药等。
结果：50例胃溃疡中，40例溃疡愈合(80%)，溃疡大小缩减>50% 7例(14%)，<50% 2例(4%)，无变化1例(2%)。胃、十二指肠复合溃疡6例中，5例愈合，1例球部溃疡愈合，胃体部溃疡缩小75%。十二指肠球部溃疡2例皆愈合。HP阳性50例中，转阴48例(96%)。
, 百拇医药
随访半年，溃疡愈合+缩减>50%的55例(94.82%)中，复发(包括原溃疡已缩减>50%者又扩大)3例(5.45%)。HP转阴的48例中再次检到HP 2例(4.16%)。
副作用：轻度上腹部不适1例，大便稀薄2例。均未影响疗程的完成。
2 讨论：消化性溃疡的发生主要与胃酸过高及HP感染有关。老年人由于其生理特点，且往往伴发多种慢性疾患[1]，常有较长期服用非甾类抗炎药、口服降糖药、抗高血压药史，使其消化道粘膜的防御作用削弱，易致难治性溃疡。
老年消化性溃疡以胃溃疡居多，且多发于男性。胃底贲门部，胃体部溃疡随年龄增长检出率逐渐升高，而球部溃疡则相反，且大溃疡在老年人明显增多[2]，与本文资料相吻合。这是老年消化性溃疡难治的重要因素。
, 百拇医药 胃溃疡的发病显然与胃液粘度降低(即胃防御机能减退)密切有关[3]。溃疡活动性与胃局部炎症程度、炎症程度与局部体液免疫因子阳性密度均显著有关，IgE局部反应性增加并长期持续存在可能是导致溃疡慢性病程及疗效不佳的原因之一[4]。
思密达是消化道粘膜保护剂，对消化道粘膜有很强的覆盖能力，与粘液糖蛋白结合增强粘液屏障，可防止H+、胃蛋白酶、各种病菌及其毒素对消化道粘膜的侵害，且能吸附、固定HP，防止其在上皮细胞的粘附，使其失去致病作用，帮助消化道上皮组织再生，增强胃肠道免疫力。
弗莱莫星可溶片在水中或胃酸中30～40s即可完全崩解，其血浓度达峰时间较阿莫西林胶囊早，峰值亦高，且其曲线下面积亦较大，易为老年人接受。
参考文献
1 赵丽蓉.老年人消化性溃疡的诊断特点.实用医学杂志，1994，10(2)∶155
2 蔡锦坤.消化性溃疡2228例年龄与病变部位关系分析.福建医学杂志，1993，15(3)∶32
3 黄子杰.胃液粘度与消化性溃疡的关系.实用内科杂志，1993，10(2)∶25
4 阎 明.消化性溃疡与局部体液免疫因子关系的初步研究.山东医药，1993，33(5)∶3
(1999年5月11日收稿), http://www.100md.com
单位：江苏省无锡市崇安人民医院，无锡，214001
关键词：
苏州医学院学报ACTA ACADEMIAE MEDICINAE SUZHOU1999年 第19卷 第8期 Vol 由于多种因素同时削弱了胃肠粘膜的保护作用。老年人消化性溃疡易成为难治性溃疡。我院自1995年～1998年应用洛赛克、弗莱莫星与思密达联合治疗老年难治性溃疡58例，现报道如下。
1 临床资料1.1 病例：58例中，男40例，女18例，年龄60～88岁。其中胃溃疡50例，十二指肠球部溃疡2例，胃、十二指肠复合溃疡6例。多发性10例。溃疡部位：胃角20例，胃体26例，胃底贲门部8例，幽门管2例。溃疡直径<8mm 11例，8～12mm 15例，13～20mm 25例，21～30mm 5例。病程半年～38年。HP阳性(胃镜取胃窦部粘膜作病理活检，涂片染色，HP阳性或尿素酶试验阳性)50例(86.2%)。58例皆曾用H2受体拮抗剂3月无效。
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1.2 并发症与伴发病：消化道出血28例(48.27%)，穿孔1例(1.72%)，幽门梗阻4例(6.89%)。伴发高血压34例(58.62%)，冠心病40例(68.96%)，慢支炎、肺气肿28例(48.27%)，糖尿病28例(48.27%)，类风湿性关节炎10例(17.24%)。
1.3 治疗：口服洛赛克20mg，qd；弗莱莫星0.5 tid；思密达3g,tid，连用4周治疗前1 d及疗程结束后各作胃镜1次，观察溃疡愈合变化及HP检查结果。每周查肝、肾功能、血清电解质、血、尿常规。对溃疡缩小>50%或已愈合者，均随访半年，每月复诊1次，症状复发者即查胃镜，否则半年后复查胃镜，观察复发情况。
有消化道出血或幽门梗阻者，先予相应治疗，待出血停止，梗阻消除后再纳入本研究。疗程中停用非甾体类抗炎药，口服降糖药及对消化道有损伤的抗高血压药等。
结果：50例胃溃疡中，40例溃疡愈合(80%)，溃疡大小缩减>50% 7例(14%)，<50% 2例(4%)，无变化1例(2%)。胃、十二指肠复合溃疡6例中，5例愈合，1例球部溃疡愈合，胃体部溃疡缩小75%。十二指肠球部溃疡2例皆愈合。HP阳性50例中，转阴48例(96%)。
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随访半年，溃疡愈合+缩减>50%的55例(94.82%)中，复发(包括原溃疡已缩减>50%者又扩大)3例(5.45%)。HP转阴的48例中再次检到HP 2例(4.16%)。
副作用：轻度上腹部不适1例，大便稀薄2例。均未影响疗程的完成。
2 讨论：消化性溃疡的发生主要与胃酸过高及HP感染有关。老年人由于其生理特点，且往往伴发多种慢性疾患[1]，常有较长期服用非甾类抗炎药、口服降糖药、抗高血压药史，使其消化道粘膜的防御作用削弱，易致难治性溃疡。
老年消化性溃疡以胃溃疡居多，且多发于男性。胃底贲门部，胃体部溃疡随年龄增长检出率逐渐升高，而球部溃疡则相反，且大溃疡在老年人明显增多[2]，与本文资料相吻合。这是老年消化性溃疡难治的重要因素。
, 百拇医药 胃溃疡的发病显然与胃液粘度降低(即胃防御机能减退)密切有关[3]。溃疡活动性与胃局部炎症程度、炎症程度与局部体液免疫因子阳性密度均显著有关，IgE局部反应性增加并长期持续存在可能是导致溃疡慢性病程及疗效不佳的原因之一[4]。
思密达是消化道粘膜保护剂，对消化道粘膜有很强的覆盖能力，与粘液糖蛋白结合增强粘液屏障，可防止H+、胃蛋白酶、各种病菌及其毒素对消化道粘膜的侵害，且能吸附、固定HP，防止其在上皮细胞的粘附，使其失去致病作用，帮助消化道上皮组织再生，增强胃肠道免疫力。
弗莱莫星可溶片在水中或胃酸中30～40s即可完全崩解，其血浓度达峰时间较阿莫西林胶囊早，峰值亦高，且其曲线下面积亦较大，易为老年人接受。
参考文献
1 赵丽蓉.老年人消化性溃疡的诊断特点.实用医学杂志，1994，10(2)∶155
2 蔡锦坤.消化性溃疡2228例年龄与病变部位关系分析.福建医学杂志，1993，15(3)∶32
3 黄子杰.胃液粘度与消化性溃疡的关系.实用内科杂志，1993，10(2)∶25
4 阎 明.消化性溃疡与局部体液免疫因子关系的初步研究.山东医药，1993，33(5)∶3
(1999年5月11日收稿), http://www.100md.com