女性乳房肿块临床与病理对照分析
作者：胡修全 李国斌
单位：中国福利会上海国际和平妇幼保健院乳腺科，上海，200030
关键词：乳房肿块；女性；临床表现；切除活检；活检术指征
摘要 分析女性乳房肿块经切除活检的1152例中摘要 分析女性乳房肿块经切除活检的1152例中，乳癌与非乳癌肿块临床诊断与切除活检诊断的符合率，并对乳房肿块行切除活检手术指征进行讨论。
中图法分类 R655.8
1993～1998年我科行乳房肿块切除活检1152例，本文对照分析该组病例的临床诊断和病理检查结果，探讨乳房肿块切除活检的手术指征。
1 临床资料1.1 病例：1152例均为女性。良性961例，年龄12～67岁平均36岁。恶性191例，年龄22～82岁，平均51岁。其中临床诊断为乳癌112例，乳癌可能53例，性质不明311例，良性肿瘤676例。
, 百拇医药
1.2 病理检查结果：乳癌191例(16.7%)，乳腺纤维腺瘤526例(45.7%)，乳腺增生症288例(25%)，乳腺导管扩张症47例(4%)，乳腺脂肪瘤42例(3.6%)，乳腺慢性炎症26例(2.3%)，其他乳腺良性病变32例(2.8%)。
1.3 191例乳癌临床诊断与手术病理分期关系，见附表。
附表 乳房肿块临床诊断与乳癌手术病理分期比较[n(%)]
临床诊断
n
乳癌手术病理分期
0
Ⅰ
Ⅱ
, 百拇医药
Ⅲ
Ⅳ
计
乳癌
112
0
39
56
11
3
109(97.3)
乳癌可能
53
2
, 百拇医药
26
18
1
0
47(88.6)
性质不明
311
8
11
9
0
0
28(9.0)
, 百拇医药 良性肿瘤
676
3
3
1
0
0
7(1.0)
计
1152
13
79
84
12
, 百拇医药
3
191(16.6)
2 讨论 乳房肿块的活组织检查是明确乳房肿块性质的最可靠方法，可分为切除活检、切取活检和针吸活检。本组常规使用切除活检，既明确肿块性质又解决了良性肿块的治疗问题。本组主要因以下3种情况而行乳腺肿块的切除活检。
2.1 临床确诊或怀疑乳癌：①乳房肿块的临床表现。②乳腺近红外线透视的异常情况。③乳腺钼靶摄片的恶性征象。如上述3项中有2项恶性肿块迹象，就为乳癌可能。本组3项均有恶性肿块迹象者112例，经切除活检证实为乳癌者109例，临床与病理诊断符合率为97%。乳癌可能者53例中病理证实者47例，临床与病理诊断符合率为88.6%。该二种情况的合计符合率为94.5%。显然，这二种情况应限期行乳房肿块切除活检术，特别是：即使临床诊断为乳癌中仍有少数病例病理报告是非恶性肿块。
, http://www.100md.com
乳腺的慢性炎性肿块常有酷似乳癌的临床表现，近红外线乳腺透照与钼靶摄片有时也难与乳癌区别，因这种情况保守治疗很难奏效，临床上仍以切除活检为宜。本组附表中说明，临床检查中癌疑项目越多，其病期就越晚，有典型乳癌表现的乳房肿块中皆无原位癌。因此笔者认为，对乳房肿块的定期追踪随访中，如发现2项异常就应尽早切除活检。本组乳腺钼靶摄片检查对乳癌诊断的敏感性为65%，而准确性为87%。近红外线乳腺透照的敏感性为77%，而准确性为93%，两者都为无创伤检查，结合使用，对乳房肿块的诊断和治疗方式的选择有很大帮助[1]。B超对于<1.0 cm的肿块难以检出，但对囊性肿块的检出较为敏感。液晶热图像受环境温度变化的影响较大，两者都未作为本组常规检查方法。CA15-3(乳癌单克隆抗体)测定对早期癌的诊断符合率达57%，晚期阳性率达100%。本组乳癌中阳性发现仅17例，且有假阳性发现，尚未能成为乳癌的早期诊断依据，但可作为手术后观察有无肿瘤复发的指标。
2.2 乳房良性肿瘤：最常见为乳腺纤维腺瘤，易发生腺癌[2]，因此手术切除活检既可明确诊断，又起到彻底治疗作用。对于瘤伴有下列情况者，应强调早期手术：①35岁以上患者；②单发肿块直径>2 cm；③肿块在近期明显增大者；④伴有乳癌高危因素者。本组临床诊断良性肿瘤676例，病理证实为乳癌7例(占1%)，其中3例为原位癌。该组乳癌的平均年龄为37岁，肿块平均直径约2 cm。其中2例为乳腺纤维腺癌切除后局部复发者。故对于术后局部再发的肿块，应高度警惕，如在术后立即出现者，可能为局部瘀血块机化所致，一般可在3～6月后渐吸收消失。如肿块持续存在或继续增大，应怀疑腺瘤残留或恶变可能。导管内乳头状瘤常表现为乳晕旁肿块伴有乳头溢液，应行切除活检。本组中2例。乳房脂肪瘤如增大迅速亦应手术切除，一般情况下可作定期随访。
, 百拇医药
2.3 乳房肿块性质待查：在体征、近红外线乳透及乳腺钼靶摄片中有一项异常，其程度又不足以怀疑乳癌者。本组311例中经活检发现乳癌28例(占9%)，且多数为早期癌。因此，掌握该组活检指征对乳癌的二级预防意义极大。有作者认为乳腺增生症的乳癌发病率是正常人的4～5倍，乳腺囊性增生症癌变率为8%～19%[3]，本组与其近似。早期发现乳腺增生症癌变病例，笔者手术活检指征为：①40岁以上伴有高危因素的乳腺局限性增厚者；②伴有乳头单孔溢液，特别是血性溢液者；③经连续3个月药物治疗，乳房团块无缩小，与月经周期变化无明显关系，或患者恐癌情绪严重者。④随访中发现近红外线乳腺扫描灰阶度增加或钼靶摄片提示病灶密度增加者。
参考文献
1 刘金洲，胡永升.近红外线乳腺扫描对早期乳腺癌的诊断价值.实用放射杂志，1992，8∶468
2 左文述，等主编.现代乳腺肿瘤学.济南：山东科学技术出版社，1996∶53
3 李树玲.乳腺局限性增厚腺体选择性切检对乳腺癌的早期诊断意义.中国肿瘤临床，1984，11(4)∶211
(1999年6月3日收稿), 百拇医药
单位：中国福利会上海国际和平妇幼保健院乳腺科，上海，200030
关键词：乳房肿块；女性；临床表现；切除活检；活检术指征
摘要 分析女性乳房肿块经切除活检的1152例中摘要 分析女性乳房肿块经切除活检的1152例中，乳癌与非乳癌肿块临床诊断与切除活检诊断的符合率，并对乳房肿块行切除活检手术指征进行讨论。
中图法分类 R655.8
1993～1998年我科行乳房肿块切除活检1152例，本文对照分析该组病例的临床诊断和病理检查结果，探讨乳房肿块切除活检的手术指征。
1 临床资料1.1 病例：1152例均为女性。良性961例，年龄12～67岁平均36岁。恶性191例，年龄22～82岁，平均51岁。其中临床诊断为乳癌112例，乳癌可能53例，性质不明311例，良性肿瘤676例。
, 百拇医药
1.2 病理检查结果：乳癌191例(16.7%)，乳腺纤维腺瘤526例(45.7%)，乳腺增生症288例(25%)，乳腺导管扩张症47例(4%)，乳腺脂肪瘤42例(3.6%)，乳腺慢性炎症26例(2.3%)，其他乳腺良性病变32例(2.8%)。
1.3 191例乳癌临床诊断与手术病理分期关系，见附表。
附表 乳房肿块临床诊断与乳癌手术病理分期比较[n(%)]
临床诊断
n
乳癌手术病理分期
0
Ⅰ
Ⅱ
, 百拇医药
Ⅲ
Ⅳ
计
乳癌
112
0
39
56
11
3
109(97.3)
乳癌可能
53
2
, 百拇医药
26
18
1
0
47(88.6)
性质不明
311
8
11
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0
0
28(9.0)
, 百拇医药 良性肿瘤
676
3
3
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0
0
7(1.0)
计
1152
13
79
84
12
, 百拇医药
3
191(16.6)
2 讨论 乳房肿块的活组织检查是明确乳房肿块性质的最可靠方法，可分为切除活检、切取活检和针吸活检。本组常规使用切除活检，既明确肿块性质又解决了良性肿块的治疗问题。本组主要因以下3种情况而行乳腺肿块的切除活检。
2.1 临床确诊或怀疑乳癌：①乳房肿块的临床表现。②乳腺近红外线透视的异常情况。③乳腺钼靶摄片的恶性征象。如上述3项中有2项恶性肿块迹象，就为乳癌可能。本组3项均有恶性肿块迹象者112例，经切除活检证实为乳癌者109例，临床与病理诊断符合率为97%。乳癌可能者53例中病理证实者47例，临床与病理诊断符合率为88.6%。该二种情况的合计符合率为94.5%。显然，这二种情况应限期行乳房肿块切除活检术，特别是：即使临床诊断为乳癌中仍有少数病例病理报告是非恶性肿块。
, http://www.100md.com
乳腺的慢性炎性肿块常有酷似乳癌的临床表现，近红外线乳腺透照与钼靶摄片有时也难与乳癌区别，因这种情况保守治疗很难奏效，临床上仍以切除活检为宜。本组附表中说明，临床检查中癌疑项目越多，其病期就越晚，有典型乳癌表现的乳房肿块中皆无原位癌。因此笔者认为，对乳房肿块的定期追踪随访中，如发现2项异常就应尽早切除活检。本组乳腺钼靶摄片检查对乳癌诊断的敏感性为65%，而准确性为87%。近红外线乳腺透照的敏感性为77%，而准确性为93%，两者都为无创伤检查，结合使用，对乳房肿块的诊断和治疗方式的选择有很大帮助[1]。B超对于<1.0 cm的肿块难以检出，但对囊性肿块的检出较为敏感。液晶热图像受环境温度变化的影响较大，两者都未作为本组常规检查方法。CA15-3(乳癌单克隆抗体)测定对早期癌的诊断符合率达57%，晚期阳性率达100%。本组乳癌中阳性发现仅17例，且有假阳性发现，尚未能成为乳癌的早期诊断依据，但可作为手术后观察有无肿瘤复发的指标。
2.2 乳房良性肿瘤：最常见为乳腺纤维腺瘤，易发生腺癌[2]，因此手术切除活检既可明确诊断，又起到彻底治疗作用。对于瘤伴有下列情况者，应强调早期手术：①35岁以上患者；②单发肿块直径>2 cm；③肿块在近期明显增大者；④伴有乳癌高危因素者。本组临床诊断良性肿瘤676例，病理证实为乳癌7例(占1%)，其中3例为原位癌。该组乳癌的平均年龄为37岁，肿块平均直径约2 cm。其中2例为乳腺纤维腺癌切除后局部复发者。故对于术后局部再发的肿块，应高度警惕，如在术后立即出现者，可能为局部瘀血块机化所致，一般可在3～6月后渐吸收消失。如肿块持续存在或继续增大，应怀疑腺瘤残留或恶变可能。导管内乳头状瘤常表现为乳晕旁肿块伴有乳头溢液，应行切除活检。本组中2例。乳房脂肪瘤如增大迅速亦应手术切除，一般情况下可作定期随访。
, 百拇医药
2.3 乳房肿块性质待查：在体征、近红外线乳透及乳腺钼靶摄片中有一项异常，其程度又不足以怀疑乳癌者。本组311例中经活检发现乳癌28例(占9%)，且多数为早期癌。因此，掌握该组活检指征对乳癌的二级预防意义极大。有作者认为乳腺增生症的乳癌发病率是正常人的4～5倍，乳腺囊性增生症癌变率为8%～19%[3]，本组与其近似。早期发现乳腺增生症癌变病例，笔者手术活检指征为：①40岁以上伴有高危因素的乳腺局限性增厚者；②伴有乳头单孔溢液，特别是血性溢液者；③经连续3个月药物治疗，乳房团块无缩小，与月经周期变化无明显关系，或患者恐癌情绪严重者。④随访中发现近红外线乳腺扫描灰阶度增加或钼靶摄片提示病灶密度增加者。
参考文献
1 刘金洲，胡永升.近红外线乳腺扫描对早期乳腺癌的诊断价值.实用放射杂志，1992，8∶468
2 左文述，等主编.现代乳腺肿瘤学.济南：山东科学技术出版社，1996∶53
3 李树玲.乳腺局限性增厚腺体选择性切检对乳腺癌的早期诊断意义.中国肿瘤临床，1984，11(4)∶211
(1999年6月3日收稿), 百拇医药