早期切削痂植皮治疗手背深Ⅱ度烧伤82例分析
作者：沈国良 唐忠义 陆兴安 祁 强 林伟 钱汉根 赵小瑜
单位：苏州医学院附属一院烧伤整形外科，苏州，215006
关键词：烧伤；深Ⅱ度；切削痂；植皮
摘要 应用早期切削痂植皮治疗手背深摘要 应用早期切削痂植皮治疗手背深Ⅱ度烧伤82例96只手。结果认为，手背深Ⅱ度烧伤于72h内行切削痂植皮，可争取创面一期愈合，减少感染、疤痕增生、挛缩，最大限度地恢复手功能。
中图法分类 R644.05
1988～1997年我们应用早期切削痂植皮治疗手背深Ⅱ度烧伤82例96只手，效果满意，报告于下。
1 临床资料1.1 病例：82例96只手，均为深Ⅱ度烧伤。男58例，女24例。年龄6～66岁。石灰烧伤9例，化学烧伤12例，沸水烧伤8例，火烧伤24例，电弧花烧伤11例，爆炸伤6例，蒸汽烧伤12例。手术时间：伤后6～72h。
, 百拇医药
1.2 手术方法：切削痂平面选择手真皮与皮下组织间，争取保留浅筋膜。尽可能削除坏死组织，尽量保留正常软组织。切削痂后立即用大张自体中厚皮移植或用大张自体薄皮片移植。
1.3 结果：96只手中皮片完全存活68只，大部分成活21只，1/2左右成活8例。并发出血9例，感染12例。经1～2年随访，手功能完全恢复72只，基本恢复21只，恢复欠佳3只。
2 讨论 手背深Ⅱ°烧伤早期切削痂植皮治疗，可早期封闭创面，争取一期愈合，减少感染，缩短疗程，减少疤痛，保留手功能。一般2～3周即愈合，可早开始功能锻炼，恢复手功能。
本组伤后8h内切削痂手术者，皮片存活率90%以上，并发感染者少；伤后8～72h手术者，皮片成活率70%～80%，术后并发感染者增多。因此，手术时机选择伤后8h内为最佳，伤后3d内手术也可获得较好的效果。
, 百拇医药
皮下组织保留较多的，术后水肿反应轻，功能恢复早。同一病例、同一深度由于手术平面不同，术后恢复就不一样。因此手术尽可能争取保留正常的浅筋膜，手术平面如能选择在真皮与皮下组织进行，术后效果较满意。传统方法是切开指蹼插入一皮片，但费皮、费时，效果并不一定满意。由于手指蹼显凹隐部位，深Ⅱ度烧伤时指蹼处皮肤烧伤大都不深，保留原指蹼后比人工形成的指蹼效果好。因此我们采用切开指蹼的方式(共8只手)，采用保留原指蹼的方式共58只手。
对全手掌部深度烧伤宜仔细切痂，用鼓式取皮机自体长方形大张中厚皮片，中间开4个孔，将2～5指插入，指蹼处交叉皮片整形，凹陷处打包缝合，手呈握球状包扎。用这种皮套法大张植皮，术后外观光滑美观，弹性好，功能恢复也较块状植皮理想，多数患者不必二次整复手术。
对感染的预防，首先应争取早期手术，因为早期创面感染比较轻，波及深层不多。且术前要彻底清洗，术中用抗生素盐水冲洗，止血要彻底，坏死组织要切净，手术前后全身应用敏感的抗生素。
对于出血的处理，首先是要求术中应止血充分，术后包扎确切，制动良好。术后发现有小出血点时，一般不必处理可以吸收。范围较大的积血，如能在术后3～5天内清除，皮片尚有存活可能，否则宜及时补植自体皮片。
参考文献
1 赵犁英，等.68例100只手烧伤早期的治疗体会.中华整形烧伤外科杂志，1996，12(1)∶11
2 葛绳德，主编.烧伤临床解析.天津：天津科技翻译出版公司，1997∶167
(1998年9月10日收稿), http://www.100md.com
单位：苏州医学院附属一院烧伤整形外科，苏州，215006
关键词：烧伤；深Ⅱ度；切削痂；植皮
摘要 应用早期切削痂植皮治疗手背深摘要 应用早期切削痂植皮治疗手背深Ⅱ度烧伤82例96只手。结果认为，手背深Ⅱ度烧伤于72h内行切削痂植皮，可争取创面一期愈合，减少感染、疤痕增生、挛缩，最大限度地恢复手功能。
中图法分类 R644.05
1988～1997年我们应用早期切削痂植皮治疗手背深Ⅱ度烧伤82例96只手，效果满意，报告于下。
1 临床资料1.1 病例：82例96只手，均为深Ⅱ度烧伤。男58例，女24例。年龄6～66岁。石灰烧伤9例，化学烧伤12例，沸水烧伤8例，火烧伤24例，电弧花烧伤11例，爆炸伤6例，蒸汽烧伤12例。手术时间：伤后6～72h。
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1.2 手术方法：切削痂平面选择手真皮与皮下组织间，争取保留浅筋膜。尽可能削除坏死组织，尽量保留正常软组织。切削痂后立即用大张自体中厚皮移植或用大张自体薄皮片移植。
1.3 结果：96只手中皮片完全存活68只，大部分成活21只，1/2左右成活8例。并发出血9例，感染12例。经1～2年随访，手功能完全恢复72只，基本恢复21只，恢复欠佳3只。
2 讨论 手背深Ⅱ°烧伤早期切削痂植皮治疗，可早期封闭创面，争取一期愈合，减少感染，缩短疗程，减少疤痛，保留手功能。一般2～3周即愈合，可早开始功能锻炼，恢复手功能。
本组伤后8h内切削痂手术者，皮片存活率90%以上，并发感染者少；伤后8～72h手术者，皮片成活率70%～80%，术后并发感染者增多。因此，手术时机选择伤后8h内为最佳，伤后3d内手术也可获得较好的效果。
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皮下组织保留较多的，术后水肿反应轻，功能恢复早。同一病例、同一深度由于手术平面不同，术后恢复就不一样。因此手术尽可能争取保留正常的浅筋膜，手术平面如能选择在真皮与皮下组织进行，术后效果较满意。传统方法是切开指蹼插入一皮片，但费皮、费时，效果并不一定满意。由于手指蹼显凹隐部位，深Ⅱ度烧伤时指蹼处皮肤烧伤大都不深，保留原指蹼后比人工形成的指蹼效果好。因此我们采用切开指蹼的方式(共8只手)，采用保留原指蹼的方式共58只手。
对全手掌部深度烧伤宜仔细切痂，用鼓式取皮机自体长方形大张中厚皮片，中间开4个孔，将2～5指插入，指蹼处交叉皮片整形，凹陷处打包缝合，手呈握球状包扎。用这种皮套法大张植皮，术后外观光滑美观，弹性好，功能恢复也较块状植皮理想，多数患者不必二次整复手术。
对感染的预防，首先应争取早期手术，因为早期创面感染比较轻，波及深层不多。且术前要彻底清洗，术中用抗生素盐水冲洗，止血要彻底，坏死组织要切净，手术前后全身应用敏感的抗生素。
对于出血的处理，首先是要求术中应止血充分，术后包扎确切，制动良好。术后发现有小出血点时，一般不必处理可以吸收。范围较大的积血，如能在术后3～5天内清除，皮片尚有存活可能，否则宜及时补植自体皮片。
参考文献
1 赵犁英，等.68例100只手烧伤早期的治疗体会.中华整形烧伤外科杂志，1996，12(1)∶11
2 葛绳德，主编.烧伤临床解析.天津：天津科技翻译出版公司，1997∶167
(1998年9月10日收稿), http://www.100md.com