脑瘫术后患儿的康复与护理
作者：范保兴 安春梅 田秀芹
单位：范保兴(山东省聊城市卫生学校 聊城 252000)；安春梅(山东省聊城市第四人民医院)；田秀芹(山东省聊城市东昌医院)
关键词：
现代康复990885
我院自1995年5月以来，采用选择性脊神经后根切断术(SPR术)治疗脑瘫患儿30例，在术后不同阶段对患儿进行系统的康复功能锻炼及护理，取得了较好的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男24例，女6例，年龄5～20岁。早产者22例，难产有窒息史者8例。肌张力轻度4例，中度12例，较重11例，重度3例。双下肢瘫者26例，三瘫者3例，四瘫者1例。4例能独立行走，呈交叉步态，易跌倒，余需扶持行走。智力均正常或接近正常。
, 百拇医药
1.2 术后康复护理措施 康复护士指导下的下肢功能锻炼，Brown认为术后需半年时间康复训练，是患儿功能恢复的关键。
SPR术后患儿脊柱有一定程度的失稳现象，为保持脊柱的稳定，患者应卧硬板床，四肢关节处垫软枕，防止压疮。术后2周内应绝对卧床，功能锻炼以按摩2次/d，每次30min；术后3周帮助患儿撇腿、压膝及扳脚，2次/d，每次3min，用力根据患儿耐受程度逐渐增加。术后4周鼓励患儿配合完全在床上肢体的屈曲与伸展，内收与外展及翻身等动作，2次/d，每次3min，同时做抬腿、抬头蹬物等动作，次数不限，活动范围以不牵拉切口为度，协助翻身时，避免身体扭曲。5周后患儿可带腰围做上下床活动，扶床站立，扶持行走，在支具保护下做行走锻炼；6周后行推车、滚板等运动，2次/d，每次3min，每一动作配以活泼、节奏明快的音乐，以分散患儿注意力，使患儿在美好的气氛中完成各阶段功能锻炼。
术后3～6月病人大部分准备或已经出院，此期为综合康复期，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，做平衡及协调训练，并注重将患儿的运动功能锻炼与社会适应行为综合训练，在完成基本运动功能的前提下，鼓励患儿完成日常生活动作，以达到患儿自己照顾自己的目标。
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1.3 结果
本组所有病例术后均立即出现肌张力降低，痉挛消失，关节畸形较前明显改善。术后配合医院家庭康复训练，随访3～6月，4例术前可独立行走者，已无交叉步态现象，较前走路稳。术前26例扶持呈交叉步态行走者，术后17例能独立行走，余9例步态较前有明显改善。
2 体会
SPR术治疗脑瘫是针对发病机理而设的新型手术，它可以综合地减低肢体总的痉挛状态，是目前治疗脑瘫较为理想的方法。
2.1 正确系统的康复训练至关重要 痉挛性脑瘫功能的改善除了必须解痉外，最关键的就是正确和系统的康复训练。康复护士要求具有扎实的解剖、生理学知识，特别是神经、肌肉、骨关节系统知识，掌握脑瘫发病机理，能充分认识功能锻炼的重要性，熟练常握各期锻炼要求及特点，循序渐进，并能对各期功能训练进行熟练的操作与示范。
, 百拇医药
2.2 注意综合康复护理 本组护理策略，主要以操作示范功能锻炼，加强心理护理，激发患者自信、自尊、自强，积极开展家庭护理教育，家庭和医院密切结合坚持不懈。通过帮助患儿家属，可消除患儿自身缺陷等不利因素，使患儿的行为更好地与以家族为核心的社会环境相适应，这也是OT的最终目标。
2.3 全面正确出院指导 对于出院病人，要注意指导家长按照医嘱或护嘱执行有关的程序和治疗，帮助患儿完成功能锻炼；还要注意要始终将心理支持贯穿于功能锻炼的全过程；同时注意纠正家长只重视手术，轻视功能锻炼的错误心理。总之，消除一切妨碍锻炼的因素，建立医、护、患，家长四位一体的良好合作模式，促进患者肢体功能康复。
收稿日期：1999-01-02, 百拇医药
单位：范保兴(山东省聊城市卫生学校 聊城 252000)；安春梅(山东省聊城市第四人民医院)；田秀芹(山东省聊城市东昌医院)
关键词：
现代康复990885
我院自1995年5月以来，采用选择性脊神经后根切断术(SPR术)治疗脑瘫患儿30例，在术后不同阶段对患儿进行系统的康复功能锻炼及护理，取得了较好的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男24例，女6例，年龄5～20岁。早产者22例，难产有窒息史者8例。肌张力轻度4例，中度12例，较重11例，重度3例。双下肢瘫者26例，三瘫者3例，四瘫者1例。4例能独立行走，呈交叉步态，易跌倒，余需扶持行走。智力均正常或接近正常。
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1.2 术后康复护理措施 康复护士指导下的下肢功能锻炼，Brown认为术后需半年时间康复训练，是患儿功能恢复的关键。
SPR术后患儿脊柱有一定程度的失稳现象，为保持脊柱的稳定，患者应卧硬板床，四肢关节处垫软枕，防止压疮。术后2周内应绝对卧床，功能锻炼以按摩2次/d，每次30min；术后3周帮助患儿撇腿、压膝及扳脚，2次/d，每次3min，用力根据患儿耐受程度逐渐增加。术后4周鼓励患儿配合完全在床上肢体的屈曲与伸展，内收与外展及翻身等动作，2次/d，每次3min，同时做抬腿、抬头蹬物等动作，次数不限，活动范围以不牵拉切口为度，协助翻身时，避免身体扭曲。5周后患儿可带腰围做上下床活动，扶床站立，扶持行走，在支具保护下做行走锻炼；6周后行推车、滚板等运动，2次/d，每次3min，每一动作配以活泼、节奏明快的音乐，以分散患儿注意力，使患儿在美好的气氛中完成各阶段功能锻炼。
术后3～6月病人大部分准备或已经出院，此期为综合康复期，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，做平衡及协调训练，并注重将患儿的运动功能锻炼与社会适应行为综合训练，在完成基本运动功能的前提下，鼓励患儿完成日常生活动作，以达到患儿自己照顾自己的目标。
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1.3 结果
本组所有病例术后均立即出现肌张力降低，痉挛消失，关节畸形较前明显改善。术后配合医院家庭康复训练，随访3～6月，4例术前可独立行走者，已无交叉步态现象，较前走路稳。术前26例扶持呈交叉步态行走者，术后17例能独立行走，余9例步态较前有明显改善。
2 体会
SPR术治疗脑瘫是针对发病机理而设的新型手术，它可以综合地减低肢体总的痉挛状态，是目前治疗脑瘫较为理想的方法。
2.1 正确系统的康复训练至关重要 痉挛性脑瘫功能的改善除了必须解痉外，最关键的就是正确和系统的康复训练。康复护士要求具有扎实的解剖、生理学知识，特别是神经、肌肉、骨关节系统知识，掌握脑瘫发病机理，能充分认识功能锻炼的重要性，熟练常握各期锻炼要求及特点，循序渐进，并能对各期功能训练进行熟练的操作与示范。
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2.2 注意综合康复护理 本组护理策略，主要以操作示范功能锻炼，加强心理护理，激发患者自信、自尊、自强，积极开展家庭护理教育，家庭和医院密切结合坚持不懈。通过帮助患儿家属，可消除患儿自身缺陷等不利因素，使患儿的行为更好地与以家族为核心的社会环境相适应，这也是OT的最终目标。
2.3 全面正确出院指导 对于出院病人，要注意指导家长按照医嘱或护嘱执行有关的程序和治疗，帮助患儿完成功能锻炼；还要注意要始终将心理支持贯穿于功能锻炼的全过程；同时注意纠正家长只重视手术，轻视功能锻炼的错误心理。总之，消除一切妨碍锻炼的因素，建立医、护、患，家长四位一体的良好合作模式，促进患者肢体功能康复。
收稿日期：1999-01-02, 百拇医药