42例肺癌胸腔积液的治疗及预后
作者：姜觉如 汤新
单位：江苏省启东市人民医院，启东，226200
关键词：肺癌；胸腔积液；插管引流；生存期
苏州医学院学报990952 摘要 42例肺癌胸腔积液随机分为2组，第1组22例采用胸穿抽液+腔内治疗(顺铂60～80mg)，第2组20例采用插管引流+腔内治疗(博莱霉素45～60mg)+全身化疗(MVP方案)。结果，第2组平均生存期明显长于第1组(8个月)(P<0.05)。结果表明，肺癌胸腔积液治疗的关键是引流尽积液后予腔内治疗，可明显提高生存期和生存质量。
中图法分类 R561.305
近年来支气管肺癌发病率日趋上升，且发现时大多已属中、晚期(有脑、肝或骨转移)，常并发胸腔积液，预后不佳。我院1989～1998年收治42例，报告如下。
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1 临床资料
1.1 病例：42例皆经痰或纤维支气管镜检查或胸膜活检细胞和(或)组织学证实为原发性支气管肺癌，伴胸腔积液。其中单侧38例，双侧4例。男24例，女18例，年龄37～82岁。
1.2 临床表现：以胸痛、干咳为首发症状22例，逐渐出现呼吸困难、患侧卧位18例。均有中到大量胸腔积液。心动超声图检查示合并心包积液5例。12例找到腺癌细胞，余细胞学均阴性。腺型30例，鳞型4例，低分化型4例，鳞腺混合型4例。Ⅳ期17例，Ⅲ期23例，Ⅱ期2例。
1.3 治疗：第1组作肩胛下角线Ⅶ～Ⅷ肋间穿刺抽液，第1次600～800ml，以后每次可1000～1200ml，每周1～2次，每次抽液后腔内注射顺铂60～80mg。第2组作腋中/前线Ⅵ～Ⅶ肋间插管引流术，从特制穿刺套管中插入3mm的细硅胶管，外接水封瓶引流，2h<1000ml，>1000ml后慢滴，待胸液引流尽(经B超、胸透确认)或<100ml/d时，腔内注射博莱霉素45～60mg。约1周后肝、肾功能和血常规均正常时，予全身化疗(MMC、VDS/VCR、DDP)。
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1.4 疗效判定标准：显效：胸腔积液完全吸收，症状消失，X线和超声波检查未见胸水，胸膜增厚少于原有胸水范围的1/2，有效后维持>30d；有效：胸液减少1/2以上，症状改善较明显，X线和超声波检查有较明显的胸膜增厚，维持30d以上不需再行抽液者；无效：胸液仍继续或迅速产生，或胸液量减少<1/2，治疗后30d内须再行抽液者。
1.5 结果：见附表。生存期指从发现胸腔积液到最近一次随访或死亡的日期。第1组平均生存期8±2个月，第2组16.3±4.1个月，第2组明显较第1组长(P<0.05)。
附表 各组有效率比较[n(%)]
分组
n
显效
有效
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无效
总有效率
第1组
22
2(9.1)
7(31.8)
13(59.1)
9(40.9)
第2组
20
17(85)
3(15)
0
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20(100)*
*与第1组比，P<0.01
2 讨论
肺癌晚期常转移至纵隔、胸膜、淋巴结、脑、肝脏及骨等。文献[1]报道，肺癌伴胸腔积液者可高达23%～50%，本院175例肺癌中，并发胸腔积液者79例，占45.1%，与文献[1]报道一致。本组中腺癌占71.4%，与文献[2]报道一致。但恶性胸腔积液中能找到癌细胞的可能性较小，本组中仅12例阳性，占28.6%，较文献[3]报道低。说明恶性胸腔积液的诊断，不能完全依靠胸腔积液的细胞学检查。
有效控制胸腔积液的关键是尽可能引流尽积液后，予腔内治疗。胸腔内留置导管引流能迅速缓解胸液对肺的压迫，比反复胸穿抽液安全，引流更彻底，并发症少。本组结果说明，引流比穿刺更有效，且生存期长，生存质量好。所以对中等以上的胸腔积液者不宜反复胸穿抽液和几次注入药物，否则易使胸膜增厚，甚至造成多房性积液，影响疗效。
参考文献
1 陈伟.恶性胸腔积液治疗现状.实用肿瘤杂志，1988，(4)∶69
2 廖美琳.肺癌现代治疗.上海：上海医科大学出版社，1998
3 钟南山.现代呼吸病进展.北京：中国医学科技出版社，1995
(1999年3月18日收稿), http://www.100md.com
单位：江苏省启东市人民医院，启东，226200
关键词：肺癌；胸腔积液；插管引流；生存期
苏州医学院学报990952 摘要 42例肺癌胸腔积液随机分为2组，第1组22例采用胸穿抽液+腔内治疗(顺铂60～80mg)，第2组20例采用插管引流+腔内治疗(博莱霉素45～60mg)+全身化疗(MVP方案)。结果，第2组平均生存期明显长于第1组(8个月)(P<0.05)。结果表明，肺癌胸腔积液治疗的关键是引流尽积液后予腔内治疗，可明显提高生存期和生存质量。
中图法分类 R561.305
近年来支气管肺癌发病率日趋上升，且发现时大多已属中、晚期(有脑、肝或骨转移)，常并发胸腔积液，预后不佳。我院1989～1998年收治42例，报告如下。
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1 临床资料
1.1 病例：42例皆经痰或纤维支气管镜检查或胸膜活检细胞和(或)组织学证实为原发性支气管肺癌，伴胸腔积液。其中单侧38例，双侧4例。男24例，女18例，年龄37～82岁。
1.2 临床表现：以胸痛、干咳为首发症状22例，逐渐出现呼吸困难、患侧卧位18例。均有中到大量胸腔积液。心动超声图检查示合并心包积液5例。12例找到腺癌细胞，余细胞学均阴性。腺型30例，鳞型4例，低分化型4例，鳞腺混合型4例。Ⅳ期17例，Ⅲ期23例，Ⅱ期2例。
1.3 治疗：第1组作肩胛下角线Ⅶ～Ⅷ肋间穿刺抽液，第1次600～800ml，以后每次可1000～1200ml，每周1～2次，每次抽液后腔内注射顺铂60～80mg。第2组作腋中/前线Ⅵ～Ⅶ肋间插管引流术，从特制穿刺套管中插入3mm的细硅胶管，外接水封瓶引流，2h<1000ml，>1000ml后慢滴，待胸液引流尽(经B超、胸透确认)或<100ml/d时，腔内注射博莱霉素45～60mg。约1周后肝、肾功能和血常规均正常时，予全身化疗(MMC、VDS/VCR、DDP)。
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1.4 疗效判定标准：显效：胸腔积液完全吸收，症状消失，X线和超声波检查未见胸水，胸膜增厚少于原有胸水范围的1/2，有效后维持>30d；有效：胸液减少1/2以上，症状改善较明显，X线和超声波检查有较明显的胸膜增厚，维持30d以上不需再行抽液者；无效：胸液仍继续或迅速产生，或胸液量减少<1/2，治疗后30d内须再行抽液者。
1.5 结果：见附表。生存期指从发现胸腔积液到最近一次随访或死亡的日期。第1组平均生存期8±2个月，第2组16.3±4.1个月，第2组明显较第1组长(P<0.05)。
附表 各组有效率比较[n(%)]
分组
n
显效
有效
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无效
总有效率
第1组
22
2(9.1)
7(31.8)
13(59.1)
9(40.9)
第2组
20
17(85)
3(15)
0
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20(100)*
*与第1组比，P<0.01
2 讨论
肺癌晚期常转移至纵隔、胸膜、淋巴结、脑、肝脏及骨等。文献[1]报道，肺癌伴胸腔积液者可高达23%～50%，本院175例肺癌中，并发胸腔积液者79例，占45.1%，与文献[1]报道一致。本组中腺癌占71.4%，与文献[2]报道一致。但恶性胸腔积液中能找到癌细胞的可能性较小，本组中仅12例阳性，占28.6%，较文献[3]报道低。说明恶性胸腔积液的诊断，不能完全依靠胸腔积液的细胞学检查。
有效控制胸腔积液的关键是尽可能引流尽积液后，予腔内治疗。胸腔内留置导管引流能迅速缓解胸液对肺的压迫，比反复胸穿抽液安全，引流更彻底，并发症少。本组结果说明，引流比穿刺更有效，且生存期长，生存质量好。所以对中等以上的胸腔积液者不宜反复胸穿抽液和几次注入药物，否则易使胸膜增厚，甚至造成多房性积液，影响疗效。
参考文献
1 陈伟.恶性胸腔积液治疗现状.实用肿瘤杂志，1988，(4)∶69
2 廖美琳.肺癌现代治疗.上海：上海医科大学出版社，1998
3 钟南山.现代呼吸病进展.北京：中国医学科技出版社，1995
(1999年3月18日收稿), http://www.100md.com